葉繼榮++葉青云++戴劍鋒

[摘要]目的 探討超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法 選取2015年5月～2016年4月醫(yī)院診治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者中抽取76例作研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，治療組（n=38）實(shí)行超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，對(duì)照組（n=38）應(yīng)用開(kāi)放性腎切開(kāi)取石術(shù)，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘留率、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，低于對(duì)照組的28.95%（P<0.05）；治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.01）。治療組患者結(jié)石殘留率為2.63%，低于對(duì)照組的26.32%（P<0.01）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果肯定，可降低其并發(fā)癥發(fā)生率以及結(jié)石殘留率，縮短其手術(shù)時(shí)間，并加速其痊愈進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；開(kāi)放性腎切開(kāi)取石術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0086-03

Ultrasound-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and lithotripsy for the treatment of complex renal calculi

YE Ji-rong YE Qing-yun DAI Jian-feng

Department of Urology，Traditional Chinese Medicial Hospital of Wuyuan County in Jiangxi Province，Wuyuan 333200，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of ultrasound guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of complex renal calculi.Methods 76 patients with complicated renal calculi diagnosed from May 2015 to April 2016 were divided into two groups according to the randomly drawing method.The treatment group （n=38） was underwent ultrasound guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，the control group （n=38） was treated with open lithotripsy，the incidence of complications，residual rate of stones，operation time and length of stay were compared between the two groups.Results The incidence of complications of treatment group was 7.89%，which was lower than that of control group of 28.95%（P<0.05）.The operation time and hospitalization time of treatment group were shorter than those of control group （P<0.01）.The residual rate of stones in the treatment group was 2.63%，which was lower than that of control group of 26.32% （P<0.01）.Conclusion Ultrasound guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and lithotripsy for the treatment of complex renal calculus affirmed the clinical efficacy can reduce the incidence of complications and residual stones，shorten the operation time and accelerate the recovery process.

[Key words]Ultrasound guided minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy；Complex nephrolithiasis；Open nephro？鄄lithotomy；Complications

復(fù)雜性腎結(jié)石作為難治性結(jié)石病之一，可影響患者的健康狀態(tài)，是泌尿科研究的重點(diǎn)課題。目前，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)放式取石術(shù)，成為腎結(jié)石的主要治療術(shù)式，克服了傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)缺陷，并大大提升了結(jié)石清除率，且減少了并發(fā)癥。然而，關(guān)于超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床研究相對(duì)不多，有必要進(jìn)一步證明。本研究為探討超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年4月到醫(yī)院就診復(fù)雜性腎結(jié)石患者76例，以隨機(jī)抽簽法將其分成治療組與對(duì)照組，各38例。治療組中男18例，女20例；平均年齡（51.23±3.26）歲；結(jié)石位置：左側(cè)23例，右側(cè)15例。對(duì)照組中男19例，女19例；平均年齡（51.27±3.20）歲；結(jié)石位置：左側(cè)22例，右側(cè)16例。兩組患者的平均年齡與結(jié)石位置等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)靜脈尿路造影、B超等檢查明確診斷為復(fù)雜性腎結(jié)石；②存在≥3個(gè)的腎結(jié)石；③巨大鹿角形結(jié)石，拒絕接受開(kāi)放取石術(shù)者；④經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；⑤患者神志清晰，均在參與本次研究前簽訂知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重要臟器功能不全者、惡性腫瘤者以及系統(tǒng)性疾病患者；②未能妥善控制的糖尿病、高血壓、尿路感染以及出血性疾病者；③身體狀態(tài)較差，或者存在嚴(yán)重心肺功能障礙者；④配合性差、臨床資料不全，或拒絕簽訂知情同意書者。

1.3治療方法

治療組進(jìn)行超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療：全身麻醉后取截石位，消毒后，常規(guī)置F5號(hào)輸尿管導(dǎo)管持續(xù)注水，形成“人工腎積水”?；颊吒某筛┡P位，墊高腹部，消毒鋪巾，在超聲探頭上涂抹消毒耦合劑并置入輸尿管，觀察結(jié)石位置、大小等。取16～18G穿刺套管針，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)入腎盞，建立經(jīng)皮取石通道，探尋結(jié)石，以超聲聯(lián)合鈥激光碎石，吸出后留置腎造瘺管，壓迫止血后，經(jīng)輸尿管留置支架管，結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組實(shí)行開(kāi)放性腎切開(kāi)取石術(shù)：全身麻醉后取健側(cè)臥位，在患者第11肋骨間取斜切口，打開(kāi)腎筋膜后游離輸尿管上段和腎盂，觸及結(jié)石后將其鉗出，對(duì)于巨大型、多發(fā)型結(jié)石，應(yīng)切開(kāi)腎盂，并延長(zhǎng)至腎竇內(nèi)鉗出結(jié)石，隨后縫合切口，常規(guī)留置引流管。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后結(jié)石殘留率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組患者共38例，并發(fā)尿外滲者1例，出血者1例，器官損傷者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%；對(duì)照組患者共38例，并發(fā)尿外滲者2例，出血者4例，切口感染者2例，敗血癥者1例，器官損傷者2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.13，P=0.024）。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

治療組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.3兩組患者術(shù)后結(jié)石殘留率的比較

治療組患者共38例，術(shù)后殘留結(jié)石者1例，其結(jié)石殘留率為2.63%；對(duì)照組患者共38例，術(shù)后殘留結(jié)石者10例，其結(jié)石殘留率為26.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.610，P=0.003）。

3討論

復(fù)雜性腎結(jié)石作為尿路結(jié)石中常見(jiàn)類型之一，雖屬于良性疾病，但受結(jié)石成分、形狀、大小、分布情況以及腎功能健康狀態(tài)的影響，加上泌尿系統(tǒng)感染等因素作用，可能出現(xiàn)尿路堵塞等情況，阻礙其尿液正常排出，引發(fā)腎積水、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可進(jìn)展成尿毒癥、腫瘤等，危及其生命[1]，因此，探索有效的治療方案一向是泌尿科醫(yī)師研究熱點(diǎn)[2]。復(fù)雜性結(jié)石的發(fā)生率較高，治療難度大，目前多采用開(kāi)放式手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等進(jìn)行取石治療，但存在手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重、結(jié)石殘留率高等弊端[3]，不利于患者康復(fù)。

近幾年來(lái)，伴隨微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，復(fù)雜性結(jié)石已經(jīng)朝多通道、微創(chuàng)化方向發(fā)展[4]，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在本病治療中的應(yīng)用頻率上升，其療效廣受肯定。與開(kāi)放式手術(shù)相比，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在復(fù)雜性結(jié)石治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下：①可清晰顯示患者體內(nèi)結(jié)石與其四周骨性標(biāo)志的關(guān)系，便于術(shù)者直觀地觀察其結(jié)石情況，便于準(zhǔn)確定位，提升其手術(shù)安全性[5]；②在超聲引導(dǎo)下開(kāi)展手術(shù)，可多角度觀察其手術(shù)情況，避免患者體內(nèi)殘留結(jié)石[6]；③直觀地觀察患者的置管位置，降低其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。然而，臨床醫(yī)師在應(yīng)用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療本病時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前常規(guī)檢查，準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)，并分析其B超等檢查結(jié)果，了解結(jié)石與其周圍組織之間的關(guān)系，保證結(jié)石的解剖位置和腎盂、輸尿管交接位置、穿刺點(diǎn)處于同一條直線上，提升結(jié)石清除率[10-12]。本研究結(jié)果提示，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，證明超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的顯著效果[13-15]。

綜上所述，復(fù)雜性腎結(jié)石患者采取超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的安全性較高，手術(shù)簡(jiǎn)便，可促使其早期康復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2016-12-22 本文編輯：顧雪菲）