劉森觀++劉侃++譚佰和++余煜豪

[摘要]目的 研究舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣救治老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 選取2014年1月～2015年11月我院40例老年COPD伴呼吸衰竭患者，抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組20例，給予對照組患者無創(chuàng)通氣治療，觀察組患者應(yīng)用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，比較兩組治療前后呼吸頻率（RR）、心率（HR）、呼吸流量峰值（PEF）水平變化，比較兩組治療前后血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數(shù)（pH）等血氣指標(biāo)、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標(biāo)水平變化情況。結(jié)果 觀察組患者治療后RR、HR水平較對照組顯著降低（P<0.05）。治療后觀察組PaO2、pH水平較對照組顯著升高（P<0.05）；觀察組PaCO2水平較對照組顯著降低（P<0.05）。觀察組治療后FEV1/FVC水平較對照組顯著升高（P<0.05）。結(jié)論 舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年COPD伴呼吸衰竭患者效果顯著，可使患者的呼吸、心率逐漸恢復(fù)正常，動脈血氣水平得到有效改善，肺功能得到提高，可見其治療方式值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]舒利迭；無創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0026-03

[Abstract]Objective To study the clinical effects of Seretide combined with noninvasive ventilation in treating chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with respiratory failure in the elderly.Methods 40 elderly COPD patients with respiratory failure in our hospital from January 2014 to November 2015 were selected and divided into observation group and control group according to random draw，and each group was 20 cases.Patients in the control group were given noninvasive ventilation，and patients in the observation group were given Seretide combined with noninvasive ventilation.The respiratory rate （RR），heart rate （HR） and change level of peak expiratory flow rate （PEF） in two groups were compared.Before and after treatment，the blood gas indexes liked partial pressure of blood oxygen （PaO2），arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2），hydrogen ion concentration index （pH），the change of lung function index liked forced expiratory volume in one second （FEV1），forced vital capacity （FVC） in two groups were compared.Results After treatment，RR and HR in the observation group was obvious lower than that in the control group （P<0.05）.After treatment，the level of PaO2，pH in the observation group obvious increased than that in the control group （P<0.05）；the level of PaCO2 in the observation group was decreased obviously than that in the control group （P<0.05）.After treatment，the level of FEV1/FVC in the observation group was increased obviously than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Seretide combined with noninvasive ventilation in treating COPD with respiratory failure in the elderly with obvious effects，which can make the patient′s breathing，heart rate gradually return to normal，improve arterial blood gas levels effectively and enhance the lung function.This method is worth to popularize in clinic.

[Key words]Seretide；Noninvasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流阻塞特征的臨床常見的呼吸科疾病，病情易反復(fù)易遷移，并可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病，致殘率和病死率高[1-2]。加之老年患者的心肺儲備功能較差，老年COPD患者因低氧易發(fā)生低氧血癥和CO2潴留。應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣能迅速改善患者的低氧狀態(tài)，糾正低氧血癥和CO2潴留的發(fā)生[3]。舒利迭即沙美特洛替卡松氣霧劑，適用于哮喘患者的聯(lián)合用藥中，其藥物具有抑制呼吸道非特異性炎癥及支氣管擴(kuò)張的作用[4-5]。選取我院老年COPD伴呼吸衰竭患者40例，分別給予無創(chuàng)通氣治療和舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，以探討效果優(yōu)異的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年11月我院老年COPD伴呼吸衰竭患者40例，抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組20例。觀察組中，男12例，女8例；年齡63～78歲，平均（70.65±6.82）歲；COPD病程2～13年，平均（7.68±3.56）年。對照組中，男13例，女7例；年齡61～79歲，平均（70.54±6.28）歲；COPD病程2～15年，平均（8.03±3.47）年。所有患者在入院后經(jīng)相關(guān)檢查后均確診為老年COPD并呼吸衰竭，并均存在不同程度咳痰、氣促、喘息、咳嗽等臨床癥狀；其中需排除休克、嚴(yán)重哮喘、無法佩戴鼻面罩、藥物過敏的患者。兩組患者在性別、年齡、COPD病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)審核，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均采取常規(guī)綜合治療，包括止咳、平喘、抗炎、解痙等，并需加強患者的營養(yǎng)水平，維持其水電解質(zhì)、酸堿平衡。

1.2.1對照組 在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)空氣呼吸機(jī)實施無創(chuàng)通氣治療，其中需選用自主呼吸/時間控制模式。初始呼吸的模式設(shè)置為2～4 cmH2O，初始吸氣壓力設(shè)置為6～8 cmH2O，呼吸壓力和吸氣壓力可根據(jù)患者的呼吸情況進(jìn)行調(diào)整。吸氧的濃度為3 L/min，保持患者的血氧飽和度>90%。每天應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療4 h，早晚各2 h，連續(xù)治療10 d。

1.2.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用舒利迭（注冊證號：H20090561，分裝企業(yè)：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.），在進(jìn)行無創(chuàng)通氣的過程中給予藥物霧化吸入，每次用藥劑量為50 μg，2次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后呼吸頻率（RR）、心率（HR）、呼吸流量峰值（PEF）水平變化。②比較兩組患者治療前后血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數(shù)（pH）等血氣分析指標(biāo)水平變化。③比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平變化[第1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、實際值與預(yù)計值的百分比（FEV1%）/用力肺活量（FVC）]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料需以（%）進(jìn)行表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后RR、HR、PEF水平變化的比較

兩組患者治療前RR、HR、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療前后RR、HR、PEF比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.20，P<0.05；t=5.17，P<0.05；t=2.44，P<0.05）。對照組治療前后RR、HR比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.23，P<0.05；t=2.77，P<0.05）；PEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.80，P>0.05）。兩組患者治療后RR、HR比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.80，P<0.05；t=2.57，P<0.05）；兩組患者治療后PEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.93，P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)水平的比較

兩組患者治療前血氣分析指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療前后PaO2、PaCO2、pH比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.18，P<0.05；t=4.18，P<0.05；t=4.67，P<0.05）。對照組治療前后PaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.74，P>0.05）；PaCO2、pH比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.05，P<0.05；t=2.37，P<0.05）。兩組患者治療后PaO2、PaCO2、pH比較比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.06，P<0.05；t=2.00，P<0.05；t=2.52，P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平變化的比較

兩組患者治療前肺功能指標(biāo)水比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療前后FEV1、FEV1/FVC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.37，P<0.05；t=4.67，P<0.05）。對照組治療前后FEV1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.94，P>0.05）；FEV1/FVC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.55，P<0.05）。兩組治療后FEV1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.02，P>0.05）；觀察組治療后FEV1/FVC的改善水平要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.71，P<0.05）（表3）。

3討論

COPD疾病的特征是氣流受限不完全可逆且呈漸行性，是一種可防治的呼吸系統(tǒng)疾病[6]。近年來，隨著生活環(huán)境的不斷變化，COPD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，特別是對于身體功能處于退化的老年人群，發(fā)病上升趨勢更加明顯。COPD疾病的發(fā)展進(jìn)程較為緩慢，老年人發(fā)病容易合并多種基礎(chǔ)疾病使病情反復(fù)發(fā)作[7]。發(fā)病時會致使患者的肺功能下降，可導(dǎo)致并發(fā)呼吸衰竭，因此顯著提高了其致死率和致殘率，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后[8]。無創(chuàng)通氣治療是臨床上用于治療老年COPD伴呼吸衰竭的常用手段，通過正壓通氣可改善患者的通氣功能和換氣功能，在其治療過程中可使患者的通氣狀態(tài)得到改善，并有助于促進(jìn)肺組織的彌散以及CO2的排出[9-11]。舒利迭是一種采用定量壓縮裝置給藥的氣霧劑，是丙酸氟替松和沙美特羅干粉劑的混合物。其作用機(jī)制是能顯著降低患者機(jī)體氣道內(nèi)的中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞的水平，從而可有效降低氣道內(nèi)黏膜毛細(xì)血管的通透性，有利于炎性因子的滲出，以此充分改善患者氣道炎癥導(dǎo)致堵塞的疾病現(xiàn)象；并且舒利迭還可加強氣道平滑肌的舒張效果，幫助提高患者的通氣能力[12-13]。丁曉英等[6]認(rèn)為，舒利迭可有效緩解患者氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，舒利迭與無創(chuàng)通氣聯(lián)合能更有效地糾正患者的缺氧和CO2潴留狀態(tài)，改善患者的肺功能水平。本次研究提示，觀察組患者治療后RR、HR較對照組顯著降低，通過舒利迭與無創(chuàng)通氣聯(lián)合治療，可見治療中患者的呼吸功能得到明顯改善；觀察組PaO2、pH水平較對照組顯著升高，PaCO2水平較對照組顯著降低，可見治療時患者的呼吸肌做功得到顯著降低，耗氧量減少，高碳酸血癥和低氧血癥得到明顯緩解；觀察組治療后FEV1/FVC水平較對照組顯著升高，可見舒利迭和無創(chuàng)通氣聯(lián)合治療緩解了患者的氣道炎癥，解除了支氣管痙攣，降低了血管通透性，迅速改善了患者呼吸困難癥狀以及肺通氣功能。本研究結(jié)果進(jìn)一步驗證了以上研究者觀點。在本研究中可見，單純給予無創(chuàng)通氣治療對患者呼吸功能改善及肺通氣雖可起一定的效果，但起效較為緩慢，在其影響下則會導(dǎo)致患者疾病危險程度提升[14-15]。聯(lián)合治療具備起效快、藥效久等特點，其應(yīng)用過程中可快速地降低患者的不適感，以此真正地達(dá)到高質(zhì)量的治療效果。

綜上，舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年COPD伴呼吸衰竭患者效果顯著，應(yīng)予以臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2016-12-28 本文編輯：方菊花）