楊 磊, 姚春麗

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科, 吉林 長春, 130043)

瞼緣色素痣縱橫切口切除并修復(fù)的圍術(shù)期護(hù)理

楊 磊, 姚春麗

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科, 吉林 長春, 130043)

目的 研究瞼緣色素痣縱橫切口切除的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法 選取行瞼緣色素痣縱橫切口切除并修復(fù)的的10例患者作為研究對(duì)象，總結(jié)分析瞼緣色素痣縱橫切口切除的圍術(shù)期護(hù)理方法及效果。結(jié)果 病理檢查顯示，所有患者均為良性病變，10例患者術(shù)后切口外觀良好、雙眼外形對(duì)稱、睜閉目功能正常，無并發(fā)癥、無畸形；術(shù)后隨訪1年，色素痣無復(fù)發(fā)、手術(shù)瘢痕不明顯。結(jié)論 瞼緣色素痣縱橫切口切除術(shù)創(chuàng)面小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)良好，良好的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)成功和術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

瞼緣色素痣; 手術(shù)治療; 圍術(shù)期護(hù)理

瞼緣色素痣是臨床上較常見的皮膚良性病變，患者常因?yàn)槊烙^問題和擔(dān)心惡變前來就診[1]。由于眼瞼周圍皮膚移動(dòng)性較大，瞼緣色素痣的縱橫切口切除與修復(fù)對(duì)手術(shù)者與護(hù)理人員都是挑戰(zhàn)。本科選取眼瞼色素痣患者采取縱橫切口切除并修復(fù)，獲得滿意的美容效果，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本科2013—2015年收治的瞼緣色素痣患者10例，其中男5例，女5例。其中7例患者出于美容的目的前來就診, 3例患者因擔(dān)心惡變就診。年齡18～55歲，平均43歲，病程7～30年。短期內(nèi)無迅速增大、破潰、出血等惡變癥狀。其中有6例患者屬于上瞼緣色素痣, 4例患者屬于下瞼緣色素痣；位于眼瞼內(nèi)側(cè)的色素痣2例，位于中央的色素痣5例，位于外側(cè)的色素痣3例。瞼緣色素痣直徑5～11 mm, 其中4例5～7 mm, 4例7～9 mm, 2例9～11 mm。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)切除：在皮損外1～2 mm處設(shè)計(jì)切口線，以瞼緣瞼板作為皮膚縱切口線，以瞼緣下皮損外平行于瞼緣部作為皮膚橫切口線，亞甲藍(lán)畫線。采用0.5%利多卡因與1：200 000腎上腺素混合液在皮損四周局部浸潤麻醉后，使用11號(hào)尖刀切開皮膚及皮下組織，利用眼科小剪刀皮下剝離以暴露眼輪匝肌，在瞼板墊的保護(hù)下，切除瞼板和內(nèi)層黏膜以及部分眼輪匝肌，雙極電凝徹底止血，切除后的組織送檢病理。

1.2.2 手術(shù)修復(fù)：在上眼瞼瞼緣睫毛上1 mm處設(shè)計(jì)平行于瞼緣的橫切口；每側(cè)切口設(shè)計(jì)長度為缺損寬度的2倍。使用11號(hào)尖刀切開皮膚至皮下，用小剪刀向下剝離至瞼板和黏膜內(nèi)層的五邊形缺損切口的最底端，雙極電凝徹底止血，瞼緣下皮膚形成皮瓣?？v形切口黏膜和瞼板縫合，黏膜下和眼輪匝肌采用6-0可吸收縫合線分層間斷縫合, 7-0尼龍線皮膚間斷縫合2針后，皮膚切口再連續(xù)縫合。術(shù)后皮膚縫合線5～7 d拆線，瞼板縫合線12d拆除。

1.3 圍術(shù)期護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理: ① 術(shù)前檢查：手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的體格檢查，需查血常規(guī)，對(duì)于中老年患者還應(yīng)檢查血糖、高血壓、心電圖等。② 健康教育：由于患者及其親屬大多對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)比較缺乏，容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張情緒或?qū)κ中g(shù)與術(shù)后護(hù)理不夠重視，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想。作為護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者及其親屬溝通，解釋手術(shù)的主要過程、手術(shù)效果。護(hù)理人員還可以借助圖片文字等宣傳材料重點(diǎn)介紹本科室對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后恢復(fù)良好的案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。③ 心理護(hù)理：心理護(hù)理要根據(jù)每位患者不同的狀況具體分析。研究[2]表明，患者術(shù)前的恐懼嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的快速康復(fù)。要了解患者進(jìn)行瞼緣色素痣手術(shù)的目的，青年人進(jìn)行瞼緣色素痣手術(shù)主要是為了審美的需求，中老年人主要是出于擔(dān)心惡變前來急診。對(duì)于出于審美希望進(jìn)行瞼緣色素痣切除患者應(yīng)該在首次交流中幫助其正確的認(rèn)識(shí)瞼緣色素痣，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)的各種并發(fā)癥以及可能產(chǎn)生的手術(shù)瘢痕。當(dāng)這部分患者通過手術(shù)達(dá)不到效果時(shí)，要告訴患者影響手術(shù)效果的因素很多，包括患者的自身?xiàng)l件、嚴(yán)重程度、瞼緣色素痣的大小、術(shù)后恢復(fù)效果以及手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中的不同情況。對(duì)于擔(dān)心惡變的患者，護(hù)理人員要幫助患者正確認(rèn)識(shí)瞼緣色素痣，對(duì)于短期沒有增大、潰破等惡性癥狀的患者，可以告知瞼緣色素痣基本是皮膚的良性病變，同樣并告知手術(shù)對(duì)容貌的影響程度、術(shù)后可能遺留的瘢痕和并發(fā)癥等。術(shù)前要做好細(xì)致的解釋工作，幫助患者認(rèn)識(shí)到瞼緣色素痣手術(shù)的性質(zhì)，減輕患者對(duì)手術(shù)的畏懼心理或加深患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，幫助患者建立正確的手術(shù)觀念。生理準(zhǔn)備：瞼緣色素痣患者縱橫切口切除手術(shù)前的生理準(zhǔn)備有保持良好的健康狀態(tài)，停止服用對(duì)手術(shù)有影響的藥物，術(shù)前最好戒煙戒酒。對(duì)于有高血壓冠心病患者，應(yīng)該在手術(shù)前將血壓控制在正常水平，保持身體狀態(tài)處于最好的水平。女性患者進(jìn)行手術(shù)應(yīng)該盡量避免月經(jīng)期，手術(shù)前1天洗頭，手術(shù)日不要化妝，不要佩戴裝飾品。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：適當(dāng)放松的手術(shù)室氛圍可以幫助患者解除緊張情緒[3], 在局部麻醉?xiàng)l件下，患者可能會(huì)感受到輕微的疼痛和牽拉感[4], 護(hù)理人員適當(dāng)做好解釋工作。在手術(shù)過程中患者可能會(huì)由于對(duì)手術(shù)的害怕不配合醫(yī)生的工作，護(hù)理人員要立即對(duì)患者進(jìn)行溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證手術(shù)可以順利進(jìn)行。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理: ① 術(shù)后鎮(zhèn)痛：對(duì)所有手術(shù)患者來說，術(shù)后疼痛是必須經(jīng)歷的過程，術(shù)后護(hù)理人員可以使用適當(dāng)?shù)姆椒◣椭颊邷p輕疼痛，包括冷敷和熱敷，這對(duì)術(shù)后恢復(fù)有很大幫助。② 局部護(hù)理：護(hù)理人員可以對(duì)縱橫切口采用冷敷的方式，每次15～20 min, 要采用消毒紗布和塑料膜保護(hù)以免被冰袋浸潤切口，手術(shù)2～3 d可以采用熱敷的方式，每次20 min, 可將毛巾進(jìn)入50 ℃的溫水中，取出后放在保鮮袋中在局部熱敷，術(shù)后第2天就要對(duì)切口換藥[3]。護(hù)理人員在換藥時(shí)要觀察切口的恢復(fù)效果，采取適當(dāng)?shù)拇胧┐龠M(jìn)傷口的愈合或采取緊急措施以免發(fā)生更嚴(yán)重的后果。③ 心理護(hù)理：對(duì)于不同的患者，護(hù)理人員應(yīng)采取不同的心理護(hù)理方法[5]。對(duì)于美容目的行色素痣切除的患者來說，通常會(huì)對(duì)手術(shù)后較長的恢復(fù)愈合期比較焦慮，對(duì)術(shù)后效果比較關(guān)心。所以護(hù)理人員要耐心解釋，首先讓患者對(duì)手術(shù)預(yù)期有正確認(rèn)識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)效果不可能立竿見影，要配合術(shù)后的輔助治療。其次要讓患者認(rèn)識(shí)到焦慮心情不利于手術(shù)的恢復(fù)，調(diào)整患者的心理狀態(tài)。對(duì)于部分患者對(duì)手術(shù)效果不滿意或者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，護(hù)理人員要耐心解釋，對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥要采取補(bǔ)救措施配合藥物治療以求減輕并發(fā)癥甚至消除，做到讓患者滿意。對(duì)于擔(dān)心惡變行色素痣切除的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者交流，消除患者的緊張情緒和焦慮。手術(shù)切除色素痣后應(yīng)進(jìn)行病理檢查并盡快告知患者病理檢查結(jié)果。本研究中，所有進(jìn)行病理切片檢查瞼緣色素痣均為良性。④ 術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后5～7 d內(nèi)常規(guī)使用抗生素；如果在3～5 d內(nèi)手術(shù)部位出現(xiàn)腫脹淤青等癥狀, 48 h之內(nèi)采取冷敷的方式達(dá)到消腫的目的, 3～5 d后在同樣的部位熱敷達(dá)到散瘀的目的; 1周內(nèi)要保持切口的創(chuàng)面清潔，不要讓切口沾水; 1周內(nèi)忌食辛辣刺激的食物，忌煙忌酒。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果

病理檢查顯示所有送檢患者均為良性皮膚病變，其中皮內(nèi)痣8例(80%), 混合痣2例(20%), 無交界痣。

2.2 手術(shù)效果

術(shù)后10例患者切口外觀良好，雙眼外形對(duì)稱，睜閉目功能正常，無皮膚壞死或瞼緣內(nèi)外翻，未見瞼緣切跡和成角畸形，瞼緣弧度和外形未見明顯改變。部分患者有睫毛中斷及缺損，無明顯畸形。短期內(nèi)表面有輕度凹痕，長期隨訪手術(shù)瘢痕不明顯。對(duì)于無皮膚縫合者，術(shù)后1周痂皮脫落無明顯瘢痕；對(duì)于進(jìn)行皮膚縫線者，拆線后局部有線狀瘢痕，皮膚微紅，隨訪3個(gè)月后皮膚顏色無異常，無明顯手術(shù)瘢痕。術(shù)后隨訪1年, 10例患者術(shù)后1年均無色素痣復(fù)發(fā)，手術(shù)瘢痕基本消失。

3 討 論

結(jié)果顯示，瞼緣色素痣縱橫切口切除并修復(fù)的手術(shù)效果理想，圍術(shù)期護(hù)理科學(xué)有效。由于瞼緣色素痣位置特殊、手術(shù)切除及修復(fù)困難，所以需要更加完善的護(hù)理工作。研究[6]表明，瞼緣色素痣會(huì)影響瞼緣的正?；《?，面積較大的色素痣會(huì)遮擋部分視野，影響了眼瞼的正常功能和外觀狀態(tài)。還有研究[7-10]表明，雖然手術(shù)治療可以徹底去除病灶，但是對(duì)于瞼緣創(chuàng)面的修復(fù)非常困難，如果直接縫合創(chuàng)面，容易造成瞼緣弧度異常。這就要求在整個(gè)護(hù)理過程中，科學(xué)合理的安排護(hù)理工作，根據(jù)實(shí)際調(diào)整護(hù)理策略。首先，精心細(xì)致的護(hù)理工作是瞼緣色素痣縱橫切口切除手術(shù)成功和良好恢復(fù)的保證，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備、手術(shù)過程中主動(dòng)配合醫(yī)生工作。其次，護(hù)理人員還要時(shí)刻觀察術(shù)后患者病情的變化和手術(shù)恢復(fù)的效果，根據(jù)不同的情況采取合理的措施。最后，圍術(shù)期護(hù)理要加強(qiáng)健康知識(shí)教育，提高患者術(shù)后恢復(fù)的效果和術(shù)后恢復(fù)的速度，預(yù)防并發(fā)癥及瞼緣色素痣的再次復(fù)發(fā)[11-13]。

綜上所述，瞼緣色素痣縱橫切口切除術(shù)創(chuàng)面小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)良好，良好的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)成功和術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

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Perioperative nursing of excision of vertical and horizontal incision and repair of palpebral margin pigmented nevus

YAO Chunli, YANG Lei

(DepartmentofDermatology,TheSecondHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin, 130043)

Objective To explore perioperative nursing of excision with vertical and horizontal incision and repair of palpebral margin pigmented nevus. Methods Ten patients with palpebral margin pigmented nevus excision of vertical and horizontal incision and repair were selected as research objects, perioperative nursing and effect of palpebral margin pigmented nevus excision. Results The pathological examination showed it was benign lesions and postoperative incision of 10 patients was successful with eyes symmetrical in shape, normal eyes′open and close function, no complications, and no deformity. After followed up for 1 year after operation, there was no recurrence and obvious scar. Conclusion Excision with vertical and horizontal incision and repair of palpebral margin pigmented nevus is characterized by smaller wound surface, less complications, and better postoperative recovery. And it is crucial for success of surgery and postoperative recovery to carry out perioperative nursing.

eyelid margin nevus; surgical treatment; perioperative nursing

2016-10-13

吉林省省級(jí)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略調(diào)整引導(dǎo)資金專項(xiàng)項(xiàng)目(2015Y030-1)

姚春麗, E-mail: 13009101000@126.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-125-03

10.7619/jcmp.201702039