周丹鳳

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診針灸科，廣東 廣州 510630）

中西醫(yī)結(jié)合治療靜止期周圍性面癱30例

周丹鳳

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診針灸科，廣東 廣州 510630）

周圍性面癱臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，患側(cè)額紋消失或變淺、眼瞼閉合不全、眼裂擴(kuò)大、眼瞼外翻、鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，不能完成蹙眉、皺額、鼓腮、露齒、噘嘴和吹口哨等動(dòng)作。

2016年6月至11月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療靜止期周圍性面癱療效頗好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)至我科門診的患者。右側(cè)面癱11例，左側(cè)面癱19例；女9例，男21例；年齡7～82歲，平均35.7歲；病程1～2周。均有不同程度的表情肌癱瘓癥狀，5例伴有耳后疼痛。

2 治療方法

西醫(yī)治療：發(fā)病初期即用藥物治療。強(qiáng)的松30mg，日1次；甲鈷胺500μg，日3次；地巴唑5mg，日3次。強(qiáng)的松連服7天后逐漸減量，其余藥物不間斷，連服至痊愈。

中醫(yī)治療：①電針：選穴為患側(cè)攢竹、陽白透魚腰、絲竹空透太陽、太陽、顴髎、四白、迎香、地倉和頰車，健側(cè)合谷。得氣后加疏密波，以自覺電針處肌肉微微有跳動(dòng)而無不適為度，留針30min。如額紋完全消失，蹙眉不能者，取陽白穴行傍針刺或齊刺，即陽白旁開1寸處加1針或左右各加1針；如鼓腮漏氣嚴(yán)重，呲牙不能者，予患側(cè)嘴唇上下各加1針，透向地倉；耳后疼痛者加翳風(fēng)穴。②面部走罐：電針結(jié)束后于面部涂潤滑油（液體石蠟），用閃火法在患側(cè)額頭及面頰區(qū)走罐，其中面部走罐從下向上，至面部潮紅為度。③調(diào)護(hù)：囑避風(fēng)寒，注意休息，減少用眼?；紓?cè)局部可以熱敷，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)拿婕∵\(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練如反復(fù)做皺眉、皺鼻、閉眼睛、鼓腮、撅嘴、咀嚼等動(dòng)作。電針配合面部走罐隔日1次，10次為一療程，療程間休息1周，如提前痊愈則停止治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眼瞼閉合完全，面部肌肉無板滯及麻木、疼痛，額紋、鼻唇溝對(duì)稱，皺眉、蹙額、露齒動(dòng)作靈活流暢，口角無歪斜。有效：面部肌肉偶有麻木不適，口角無歪斜，額紋、鼻唇溝稍淺，眼瞼基本閉合，皺眉、蹙額、露齒、鼓腮動(dòng)作尚可。無效：口角歪斜或較前減輕，眼瞼閉合不全，面部肌肉麻木，偶有疼痛，患側(cè)鼓腮漏氣，飲水漏水，額紋、眼裂、鼻唇溝淺，皺眉、蹙額、露齒動(dòng)作欠靈活。

4 治療效果

1個(gè)療程內(nèi)痊愈21例，有效8例，無效1例；2個(gè)療程內(nèi)痊愈29例，有效1例。最少治療3次而愈，最多20次，平均7.41次。

5 典型病例

史某，男，21歲。2016年6月連續(xù)數(shù)日熬夜后于6月13日晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)嘴角漏水，遂至神經(jīng)內(nèi)科就診，予強(qiáng)的松、甲鈷胺及地巴唑等藥物治療1周后轉(zhuǎn)至針灸科門診。左側(cè)眼瞼閉合不全，眼裂2mm，左側(cè)鼻唇溝變淺，嘴角向右側(cè)歪斜，飲水漏水，進(jìn)食藏飯，鼓腮漏氣。舌淡紅苔薄白，脈弦。經(jīng)確診為周圍性面癱。用中西醫(yī)結(jié)合方法治療3次而愈。

6 討 論

周圍性面癱急性期（0～7天）使用激素類藥物如強(qiáng)的松能減輕神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)。研究表明，激素可阻止組織變性，防治面肌痙攣，減少聯(lián)動(dòng)的發(fā)生，從而阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。甲鈷胺可促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞中核酸和蛋白質(zhì)的合成，尤其促進(jìn)磷脂的合成進(jìn)而修復(fù)損傷的神經(jīng)；地巴唑可減輕神經(jīng)水腫，改善血液循環(huán)，減輕神經(jīng)組織的損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。急性期后加上電針治療能夠改善局部循環(huán)，促進(jìn)局部水腫、炎癥的消退，防止神經(jīng)進(jìn)一步受損并促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。常規(guī)針刺的同時(shí)針對(duì)病情較嚴(yán)重者聯(lián)合傍針刺、齊刺、透刺等針法加強(qiáng)針感，可提高治療效果。治療中發(fā)現(xiàn)，眼瞼閉合不全者予陽白透魚腰、絲竹空透太陽，往往針下即見眼瞼閉合較前改善，個(gè)別癥狀嚴(yán)重者加陽白傍針刺或齊刺后癥狀亦有明顯改善。電針結(jié)束后予面部走罐可疏風(fēng)通絡(luò)，緩解面部麻木僵硬感，改善循環(huán)，使局部表情肌、神經(jīng)功能的恢復(fù)。數(shù)法合用，能明顯縮短療程，提高治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱急性期常因炎性水腫滲出，不提倡早期行針灸治療，尤其是電針治療，避免刺激太過，加重水腫滲出。劉立平［1］認(rèn)為針剌治療的最佳時(shí)機(jī)是靜止期，即發(fā)病后7～20天，因?yàn)榘l(fā)展期即急性期機(jī)體與病邪正處在抗?fàn)庪A段該時(shí)期脈絡(luò)空虛，正不勝邪，局部取穴易傷正氣，會(huì)導(dǎo)致虛則更虛、邪盛更盛。也有研究提出，發(fā)展期即急性期是周圍性面癱的最佳針刺時(shí)機(jī)，認(rèn)為任何疾病發(fā)生發(fā)展都是正邪斗爭的結(jié)果，在發(fā)展期進(jìn)行針刺治療，給予患側(cè)面部適當(dāng)刺激，能舒經(jīng)活絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣，可加速局部淋巴和血液的循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，調(diào)整生理機(jī)能，改善面神經(jīng)營養(yǎng)，促使神經(jīng)再生，促進(jìn)面神經(jīng)修復(fù)［2-4］。雖然面癱針灸治療的介入時(shí)機(jī)尚未統(tǒng)一，但對(duì)急性期面癱不宜重刺激、強(qiáng)刺激是認(rèn)識(shí)的共性。故即使急性期行針灸治療，患側(cè)面部亦以少刺、淺刺為原則且不宜電針。

電針配合藥物治療周圍性面癱在發(fā)病7天后的收效頗好。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合針灸治療能縮短病程，促進(jìn)康復(fù)。

［1］ 劉立平.針刺為主分期治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹［J］.中國康復(fù)，2007，（2）：122.

［2］ 張穎新，許廣里.發(fā)展期針刺治療周圍性面癱療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，09：28.

［3］ 金炳旭，針灸治療周圍性面癱研究進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī)，2005，18（5）：28-30.

［4］ 何宇峰，郭瑞蘭，何逸均.針刺治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻搏療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，01：116-117.

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