劉圓圓，劉方銘

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省千佛山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250014）

針刀配合火罐治療腰三橫突綜合征49例

劉圓圓1，劉方銘2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省千佛山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250014）

目的：觀察針刀配合火罐治療腰三橫突綜合征的效果。方法：49例用針刀配合火罐治療。結(jié)果：治愈35例（71.4%），好轉(zhuǎn)12例（24.5%），無效2例（4.1%），總有效率95.9%。結(jié)論：針刀配合火罐治療腰三橫突綜合征效果較好。

腰三橫突綜合征；針刀；火罐

我們采用針刀配合火罐治療腰三橫突綜合征49例效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共49例，均為2016年4月至2016年11月山東省千佛山醫(yī)院就診患者。住院9例，門診40例；男31例，女18例；年齡24～67歲，平均（36±0.5）歲；病程7天～10年；單側(cè)27例，雙側(cè)22例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①有突然彎腰扭傷，長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史；②一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛，晨起、彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部；③腰三橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)；④屈軀試驗(yàn)常陽性；⑤部分患者X線片可示有腰三橫突過長(zhǎng)或左右不對(duì)稱；⑥影像學(xué)檢查排除腰椎間盤突出癥、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核以及橫突骨折等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷依據(jù)，患者或家屬簽署知情同意書，未接受過類似治療方法治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能俯臥及脊柱明顯畸形，年齡14歲以下及70歲以上，對(duì)局麻藥、類固醇激素等藥物過敏，有嚴(yán)重的暈針反應(yīng)，有嚴(yán)重的心肺腦等重要臟器功能不全，有全身感染性疾病或血液病，腰背部皮膚感染，處在風(fēng)濕、類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核等病活動(dòng)期。

2 治療方法

患者俯臥位，腹下墊薄枕，充分暴露腰臀部，確定腰三橫突處壓痛點(diǎn)，雙側(cè)取穴，做標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻，行針刀松解術(shù)（器械采用北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的漢章牌Ⅰ型針刀）。根據(jù)體質(zhì)選用漢章2號(hào)或3號(hào)針刀。嚴(yán)格按照4步進(jìn)針刀規(guī)程（定點(diǎn)、定向、加壓、刺入）行針刀操作，刀口線與軀干縱軸平行，于標(biāo)記點(diǎn)處垂直刺入皮膚，直達(dá)橫突末端，緊貼橫突尖部及其上、下緣骨面，用橫行剝離法，將粘連在橫突骨面和尖端的肌肉、筋膜等軟組織剝離松解開，刀下有松動(dòng)感后出刀。在針刀孔位置加拔火罐，閃罐2～3次后留罐5～10min，起罐后碘伏消毒，創(chuàng)可貼貼敷。3～5天治療1次，2次為一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰痛消失，腰部活動(dòng)正常，腰腿疼痛等癥狀消失。有效：腰痛基本消失，腰部活動(dòng)時(shí)仍有不適，功能稍受限。無效：癥狀及體征無明顯改善或無改善。

4 治療結(jié)果

治愈35例（71.4%），好轉(zhuǎn)12例（24.5%），無效2例（4.1%），總有效率95.9%。

5 典型病例

孫某，男，37歲，2013年4月就診。腰部疼痛反復(fù)發(fā)作3年，腰部疼痛，無下肢放射痛，彎腰、起坐、轉(zhuǎn)身活動(dòng)時(shí)腰部疼痛或加重，負(fù)重、受涼后疼痛加重明顯，曾多次治療療效欠佳。查雙側(cè)腰三橫突尖部壓痛明顯，可觸及結(jié)節(jié)樣病灶，屈軀試驗(yàn)（+），腰椎正側(cè)位X片無異常。用針刀配合火罐治療1次疼痛消失，活動(dòng)自如，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

本病屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。多有慢性勞損、外傷病史，加之外邪侵襲，稽留體內(nèi)，合而為病。外傷勞損，皮肉筋骨損傷，會(huì)導(dǎo)致血瘀內(nèi)阻，氣血凝滯，筋脈不暢引起疼痛。第3腰椎位于5個(gè)腰椎的中間，為前凸的頂點(diǎn)，是腰椎前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)的樞紐，腰三橫突最長(zhǎng)，有橫突間肌、橫突棘肌、骶棘肌等眾多肌肉、筋膜、韌帶附著，腰1～3脊神經(jīng)背外側(cè)支在橫突尖部通過者，腰椎活動(dòng)時(shí)，腰三橫突受拉應(yīng)力較大，損傷后橫突周圍組織出現(xiàn)滲出、出血、無菌性炎癥，形成粘連、增厚、攣縮等病理改變，這些受累軟組織的損傷后改變，可刺激腰部脊神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。

針刀治療重在調(diào)節(jié)受累肌肉、韌帶等異常拉應(yīng)力，恢復(fù)人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡，達(dá)到腰部動(dòng)、靜態(tài)平衡［2］。另外，重在松解粘連、瘢痕，打破疾病的“網(wǎng)眼”病理構(gòu)架，改善患部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消除和代謝產(chǎn)物吸收［3］。針刀還具有針刺的作用，可行氣通經(jīng)、活血止痛?；鸸蘅晌鲠樀端山獠课火鲅涌炀植垦h(huán)及代謝，減少粘連、瘢痕組織的形成。其熱力的滲透亦可加快循環(huán)、代謝，緩解痙攣。

針刀配合火罐治療取穴少，操作簡(jiǎn)單，安全有效，可更好地緩解疼痛癥狀，是治療腰三橫突綜合征較好方法之一。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：202-203.

［2］ 吳緒平.針刀治療學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：12-15.

［3］ 朱漢章.針刀臨床診斷與治療［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1-24.

R244.381.57

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1004-2814（2017）07-0826-02

2017-02-27

劉方銘