宋建平

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血也被稱之為圍絕經(jīng)期功血，其主要是由于在女性絕經(jīng)前后的階段內(nèi)，卵巢功能有所退化，直到最后一次月經(jīng)后一年，女性hypothalamicpituitary-ovarianaxis出現(xiàn)了神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)情況[1]，在此階段主要以無(wú)排卵功能子宮失調(diào)出血性為主。子宮內(nèi)膜因受到了雌激素的刺激，且本身無(wú)孕激素抵抗的前提下，突破出血發(fā)生[2]。也可以說(shuō)是因?yàn)樯眢w內(nèi)僅僅有一種雌激素在作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)持續(xù)增生的情況，一旦雌激素水平降低將會(huì)造成撤退出血[3]。因此，對(duì)絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血予以藥物治療，能夠改善病癥引發(fā)的不良效果，本文將以藥物為主要研究依據(jù)，進(jìn)行如下闡述。

1 用藥方法

1.1 常規(guī)藥物

臨床中常應(yīng)用的治療絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的藥物有：酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸、維生素C、卡巴克絡(luò)以及巴曲酶。其中酚磺乙胺主要對(duì)血小板功能進(jìn)行提升，從而增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，每次采用肌肉注射的方式，含量控制在0.25～0.5克左右，一日兩次[4]；氨甲環(huán)酸采用靜脈滴注的方式，每次300毫克，一日2～3次；維生素C，每日3克進(jìn)行靜脈滴注[5]；卡巴克絡(luò)主要采用口服形式，每次含量在最高5毫克，最低2.5毫克，每日3次，或者進(jìn)行卡巴克絡(luò)肌肉注射，每次含量最高20毫克，每日2～3次；巴曲酶用藥法為：每日1次，每次含量為1～2 μ。

1.2 性激素治療法

在臨床治療中，常采用孕激素內(nèi)膜脫落方法以及雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法對(duì)患者進(jìn)行治療[6]，雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法的主要作用就是讓子宮內(nèi)膜進(jìn)行增長(zhǎng)，以此對(duì)創(chuàng)面部分進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到止血的療效，因此這種方法通常不在圍絕經(jīng)期功血病癥中應(yīng)用。而無(wú)排卵性供血的病理基本特點(diǎn)則是嚴(yán)重缺乏孕激素，而補(bǔ)充孕激素夠使一直增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成為分泌期階段[7]，以此達(dá)到止血的作用，并且停止用藥后，內(nèi)膜脫落的十分完整，不會(huì)產(chǎn)生極大的副作用[8]。

最為常見(jiàn)的即為婦康片，也就是孕激素炔諾酮，其藥物作用就是讓在增殖期或者生長(zhǎng)期過(guò)長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為蛻膜樣，而后產(chǎn)生撤藥性的出血效果；在撤藥流血的過(guò)程中，組織脫落也較為完整，且出血的時(shí)間以及出血量都有一定限制性，同時(shí)出血量和藥物撤退過(guò)程中的內(nèi)膜厚度有很顯著的關(guān)聯(lián)性。另外，孕激素還能夠起到對(duì)溶酶體酶的穩(wěn)定效果，以此避免大出血情況發(fā)生，同時(shí)對(duì)孕激素的使用方法也較為一致，常規(guī)情況下，初始劑量控制在每8小時(shí)5毫克的劑量，服用2～3日后，每間隔3日遞減藥量，持續(xù)用藥止血21日后停藥處理，連續(xù)用藥3個(gè)流程。然而在上述方法講解的過(guò)程中，如果僅僅運(yùn)用這一種方法，其取得的效果無(wú)法讓患者滿意，同時(shí)因病癥的不穩(wěn)定以及復(fù)發(fā)概率的提升，治療難度也有所升高，所以臨床并不建議只采用孕激素來(lái)治療。

1.3 聯(lián)合用藥法

通過(guò)采用雌激素以及孕激素法來(lái)共同對(duì)垂體分泌進(jìn)行抑制，以此降低卵巢分泌雌激素的效果，這種方式可以口服任何一種避孕藥。臨床較為常見(jiàn)的是媽富隆，作為第三代新型復(fù)合口服避孕藥物，每片含量為30 μg炔雌醇以及150 μg去氧孕烯，作為第三代炔諾酮類孕激素去氧孕烯，去氧孕烯是一種高選擇性的孕激素，其孕激素受體親和力強(qiáng)，能夠達(dá)到讓增殖期轉(zhuǎn)變成為分泌期的效果。所以，高效孕激素對(duì)抗體內(nèi)的多量雄激素，能夠讓月經(jīng)恢復(fù)正常，同時(shí)有效降低子宮內(nèi)膜癌病癥的發(fā)生率。較低劑量的雌激素和選擇性的孕激素相互組合，不會(huì)產(chǎn)生如皮膚過(guò)敏、體重上升等雄激素引發(fā)的不良反應(yīng)，臨床推廣價(jià)值顯著。對(duì)媽富隆用藥量分析，建議劑量為：每半日服2片，每日4片，出血停止后每間隔2日遞減藥量到每日1次，服用至21日后停藥，撤退性出血5日后可以繼續(xù)用藥。

2 討 論

綜上所述，針對(duì)圍絕經(jīng)期供血患者的不同臨床反應(yīng)以及用藥特征，合理給出藥物選擇法，有利于提升對(duì)患者的治療效果，但關(guān)于藥物治療的適應(yīng)證，目前尚無(wú)明確的闡述，需要臨床進(jìn)一步的對(duì)其進(jìn)行探索和思考，以此為圍絕經(jīng)期功能性出血患者提供藥物支持。

[1] 顧 靜,楊克虎,張 莉,等.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(4):451-459.

[2] 程 昇,杜國(guó)林,符孜牧,等.米司非酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016(1):109-110,113.

[3] 張丹丹.米非司酮與媽富隆對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2015(12):1999-2002.

[4] 周曉慧,熊 靖.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(4):318-319.

[5] 張林霞,孫 茜,孫 波,等.去氧孕烯炔雌醇與米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(35):6339-6340.

[6] 魏 嵬,鄒存華.射頻消融治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(6):504-505.

[7] 何愛(ài)樺.米非司酮與去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果比較[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(2):225-226.

[8] 彭麗軍.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血48例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,(20):2415-2416.

[9] 王 芳.米非司酮與孕激素治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014(5):755-756.

[10] 張 娟,趙雪卉,李曉文,等.米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(3):201-203.

[11] 張碧黎,王依靜,張雪芹,等.去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(7):599-601.

[12] 張 欣.去氧孕烯炔雌醇片與米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(15):75-77.

[13] 楊振芳,黃爛熳.口服天然黃體酮應(yīng)用于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014(20):3175-3176.

[14] 李升華,鄭冬梅.右歸丸治療腎陽(yáng)虛型圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2013,20(6):666-667.

[15] 劉曉健.復(fù)發(fā)性圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療研究[J].心理醫(yī)生,2016,22(27):48-50.

[16] 熊錦梅,楊柳枝,王 曉,等.用米非司酮和媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果對(duì)比[J].北方藥學(xué),2017,14(1):71.

[17] 鄧萬(wàn)香.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血45例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2017,15(8):105-107.

[18] 李秀媛,李風(fēng)秋.激素對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(6):163-164.