張 蕾, 郭素萍

(南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰州市人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 泰州, 225300)'

基于微信的延續(xù)性護(hù)理在腫瘤化療患者全程護(hù)理中的應(yīng)用

張 蕾, 郭素萍

(南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰州市人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 泰州, 225300)'

微信; 腫瘤化療; 延續(xù)性護(hù)理

微信公眾平臺(tái)是目前比較普遍的話題，本研究利用新創(chuàng)建的微信公眾平臺(tái)從2016年開始探索腫瘤患者化療的延續(xù)性全程護(hù)理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)腫瘤科2016年出院的化療患者隨訪記錄中分析的需求內(nèi)容，科室成立了多學(xué)科共同參與的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)作為管理員，研究人員以業(yè)務(wù)、溝通能力較強(qiáng)的主管護(hù)師和高年資護(hù)師為主，同時(shí)納入了臨床醫(yī)生、藥劑師、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、腫瘤?？谱o(hù)士、靜療?？谱o(hù)士、信息科工程師。將腫瘤科2016年出院的496名化療患者入組，通過(guò)對(duì)以往隨訪記錄中患者提出的需求進(jìn)行歸納總結(jié)。入組患者及家屬，女228例，男268例，年齡(67.8±6.45)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡18～70歲，預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月; ② 已行化療出院的患者; ③ 小學(xué)及以上文化程度，識(shí)字; ④ 會(huì)使用智能手機(jī)且有微信使用習(xí)慣并會(huì)使用; ⑤ 無(wú)認(rèn)知功能障礙; ⑥ 如患者文化程度低，家屬文化程度高且能配合，在化療間期需與患者住在一起。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者文盲且無(wú)家屬照護(hù); ② 一人獨(dú)居，不會(huì)使用智能手機(jī); ③ 有認(rèn)知功能障礙，不能與正常人交流與溝通。

1.2 方法

1.2.1 研究者培訓(xùn): ① 由專人將以往隨訪記錄中的問(wèn)題進(jìn)行分析匯總、歸類，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，將化療患者健康教育中所涉及的例如自我用藥幫助、自我健康評(píng)價(jià)、化療后出現(xiàn)副反應(yīng)如何處理等內(nèi)容進(jìn)行了循證，確保知識(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)性，且內(nèi)容通俗易懂，貼近患者日常生活，避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。② 團(tuán)隊(duì)管理員對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行審核后，將其轉(zhuǎn)化為電子文檔的形式定期定時(shí)發(fā)送，最大程度滿足了患者居家護(hù)理的需求。③在與患者進(jìn)行護(hù)患溝通的環(huán)節(jié)，對(duì)參與研究人員進(jìn)行了居家訪談技巧相關(guān)的培訓(xùn)。

1.2.2 創(chuàng)建微信公眾平臺(tái): 前期分析化療患者的實(shí)際需求，在院信息科的協(xié)助下創(chuàng)建“太陽(yáng)花之家”微信公眾平臺(tái)。只要關(guān)注該微信號(hào)，就可以獲得如腫瘤相關(guān)的健康資訊、使用化療藥物后的注意事項(xiàng)、心理資訊、平臺(tái)交流、問(wèn)題咨詢、個(gè)人建議等信息。該平臺(tái)中設(shè)置自定義菜單，查詢功能和自動(dòng)回復(fù)，設(shè)置了關(guān)鍵詞自動(dòng)回復(fù)功能，患者可通過(guò)添加規(guī)則中的輸入設(shè)置在規(guī)則名中的關(guān)鍵詞收到系統(tǒng)自動(dòng)回復(fù)的內(nèi)容。如患者輸入了非關(guān)鍵詞，微信系統(tǒng)將自動(dòng)轉(zhuǎn)為人工系統(tǒng)，就可行人工在線的咨詢和問(wèn)答。

1.3 護(hù)理

1.3.1 延續(xù)性護(hù)理模式的建立: 患者入院后由責(zé)任護(hù)士向其本人或家屬提供該微信號(hào)，并協(xié)助其進(jìn)行指導(dǎo)應(yīng)用，使患者在住院期間能通過(guò)醫(yī)院的公共網(wǎng)絡(luò)常規(guī)使用。在患者出院后的1周內(nèi)，每天15: 00-17: 00由1名腫瘤專科護(hù)士在微信平臺(tái)上主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)需求，提供實(shí)時(shí)在線人工問(wèn)答服務(wù)，患者還可以在平臺(tái)上自由輸入想了解的健康內(nèi)容關(guān)鍵詞，微信后臺(tái)會(huì)立即自動(dòng)回復(fù)，同時(shí)還可有選擇性與研究人員進(jìn)行一對(duì)一的交流與溝通，促進(jìn)患者完成自我健康管理的模式。

1.3.2 答疑解惑: 化療患者出院后平臺(tái)可通過(guò)發(fā)送文字、語(yǔ)音、圖片、視頻等方式與研究人員進(jìn)行及時(shí)交流與溝通。如有些問(wèn)題不能立即解答的，管理員會(huì)在第一時(shí)間聯(lián)系患者的主管醫(yī)生，共同幫助分析問(wèn)題。通過(guò)聯(lián)合多學(xué)科研究人員或微信版藥典、疾病庫(kù)等知識(shí)的方式對(duì)患者提供及時(shí)的答疑解惑。

1.3.3 腫瘤相關(guān)健康資訊: 每周1、3、5定期推送與腫瘤相關(guān)健康資訊內(nèi)容，如文字、圖片、動(dòng)畫、視頻、音頻等形式，內(nèi)容將持續(xù)更新，從患者的生理、心理、社會(huì)等方面著手，促進(jìn)患者的恢復(fù)。期間考慮很多人為老年患者，此過(guò)程中確保了文字規(guī)范，語(yǔ)言清晰，增加記憶，內(nèi)容涵蓋了化療后注意事項(xiàng)、規(guī)范口服藥、定期檢查、適當(dāng)鍛煉、導(dǎo)管維護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持等與腫瘤化療相關(guān)的知識(shí)。

1.3.4 癌友論壇: 通過(guò)微信的方式，患者之間可進(jìn)行2人或多人交流，討論如何正確面對(duì)腫瘤，避免復(fù)發(fā)，知曉新的知識(shí)，走出一些誤區(qū)，用積極正確的心態(tài)來(lái)面對(duì)帶瘤生存。同時(shí)科室還成立了“太陽(yáng)花之家”癌友會(huì)，定期讓有需求的患者能有機(jī)會(huì)組織面對(duì)面的集體活動(dòng)。

1.3.5 設(shè)計(jì)量表、患者自評(píng): 患者出院后還可通過(guò)設(shè)計(jì)的量表定期進(jìn)行自我健康狀況的評(píng)價(jià)，參與研究的人員可通過(guò)患者的自我評(píng)價(jià)得分進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃和措施的落實(shí)，并與其管床醫(yī)生共同關(guān)注，作為該患者下一次入院時(shí)的綜合評(píng)估依據(jù)。

2 結(jié) 果

通過(guò)微信公眾平臺(tái)的創(chuàng)建，滿足患者在化療間歇期居家護(hù)理需求，患者疾病健康知識(shí)知曉率由實(shí)施前的67.0%上升為89.0%, 口服藥依從性從57.0%上升為86.0%, 按時(shí)化療率從76.0%上升為96.0%, 出院患者滿意度從87.0%上升為96.8%。

3 討 論

化療能對(duì)癌灶產(chǎn)生抑制作用，延長(zhǎng)患者的生存期，但是化療藥物不僅可以殺死腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞也有一定的影響，使患者的免疫功能降低，產(chǎn)生一定的毒副反應(yīng)[1]。部分患者因?yàn)榛熕鶐?lái)的毒副反應(yīng)不能忍耐，寧愿選擇不再進(jìn)行治療[2], 影響化療效果。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施使護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)至社區(qū)、家庭，使出院患者在恢復(fù)期得到持續(xù)照護(hù)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)[3], 避免其癥狀加重再次住院，減少了疾病相關(guān)費(fèi)用。利用微信公眾平臺(tái)能方便醫(yī)護(hù)人員關(guān)注化療患者出院后的情況，根據(jù)患者個(gè)性化的需求，將住院期間未關(guān)注到的問(wèn)題提前進(jìn)行干預(yù)，最大程度減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而能提高其生活質(zhì)量，有利于患者的下一次化療順利進(jìn)行[4]。研究[5]表明，高質(zhì)量的延續(xù)性護(hù)理會(huì)降低患者的急診率，與患者的滿意度成正相關(guān)，尤其在慢性疾病患者中。

當(dāng)前本院的健康宣教模式存在不少的弊端，如登記號(hào)碼錯(cuò)誤無(wú)法聯(lián)系患者、電話拒訪、應(yīng)答率不高、護(hù)士居家探訪率低等問(wèn)題，所以患者出院后獲得的院外健康知識(shí)缺乏針對(duì)性。研究[6]指出，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，患者遵醫(yī)行為提高、服藥的依從性提高。微信公眾平臺(tái)的模式滿足了化療患者居家護(hù)理的需求，提高了患者自我管理疾病的能力，方便患者獲得專業(yè)、個(gè)體化的健康宣教知識(shí)，大大改善了腫瘤化療患者的生活質(zhì)量，使護(hù)理工作在時(shí)間和地域各個(gè)方面得到了延續(xù)性的管理。

微信具有較強(qiáng)的交流互動(dòng)性、時(shí)效性，還具有多樣化的信息交流方式，如語(yǔ)音、圖片、文字以及視頻等[7]。護(hù)理人員通過(guò)建立微信群可隨時(shí)對(duì)院外患者或家屬進(jìn)行隨訪及適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，可由電話通訊的口頭指導(dǎo)或者宣傳教育時(shí)的書面指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合多種交流信息形式的指導(dǎo)方式[8-9]。通過(guò)將微信思維運(yùn)用到腫瘤化療患者延續(xù)性護(hù)理的模式中來(lái)，通過(guò)平時(shí)與患者的溝通和互動(dòng)，了解在使用該模式的過(guò)程中還有哪些功能的缺失，鼓勵(lì)患者參與到該流程設(shè)計(jì)中，真正找到患者的需求點(diǎn)。因此，基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式，采用有針對(duì)性的健康宣教、護(hù)患之間多種形式的交流與溝通、多學(xué)科協(xié)助的方式，在腫瘤化療患者出院后自我管理中具有重要意義。

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10.7619/jcmp.201722042

2017-06-25