齊文哲

踝臂指數(shù)與動脈硬化性疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展

齊文哲

近年來，踝臂指數(shù)作為無創(chuàng)、簡單易行的檢查動脈硬化的手段被廣泛應(yīng)用于臨床，其與大動脈硬化程度密切相關(guān)。國內(nèi)外研究顯示，踝臂指數(shù)能夠有效監(jiān)測下肢外周血管疾病、心血管疾病以及腦血管疾病的發(fā)生及病變程度，并對其復(fù)發(fā)有一定的預(yù)測作用，這對于篩查、評估以及早期診斷動脈硬化性疾病，更好地防止和延緩疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。故重點(diǎn)就踝臂指數(shù)在動脈硬化性疾病應(yīng)用中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

踝臂指數(shù)；動脈硬化；外周動脈疾病；冠心病；缺血性腦卒中

動脈硬化性疾病 （arteriosclerosis disease，AS）是以動脈壁增厚、增硬、彈性減弱為特征的疾病。其發(fā)病機(jī)制主要是由于動脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷、血脂過高、脂肪代謝障礙等原因，造成血脂易于沉積于動脈壁，進(jìn)一步形成脂肪斑塊，從而導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生。AS是全身性的、系統(tǒng)性的疾病，常累及外周動脈、冠狀動脈以及腦動脈等，依據(jù)硬化血管部位的不同，其癥狀和疾病不盡相同。正是由于動脈硬化性疾病對人們身體健康的威脅，因此，如果能夠通過有效手段對動脈硬化性疾病進(jìn)行早期篩查、預(yù)測、評估及診斷，將有利于提早干預(yù)。

近年來，關(guān)于動脈硬化病變的診斷技術(shù)迅速發(fā)展，常用技術(shù)主要有頸動脈超聲、頸動脈內(nèi)中膜厚度、血管數(shù)字減影成像（digital subtraction angiography，DSA）、動態(tài)動脈硬化指數(shù)（ambulatory arterial stiffness index，AASI）、脈沖波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）、 踝臂指數(shù) （ankle-brachial index，ABI）等。其中，踝臂指數(shù)作為一項無創(chuàng)、簡單、易行的檢測動脈硬化的手段被廣泛應(yīng)用于臨床以及護(hù)理工作中。該文將主要就踝臂指數(shù)在動脈硬化性疾病臨床應(yīng)用方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 踝臂指數(shù)概述

踝臂指數(shù)是一側(cè)踝部動脈收縮壓與同側(cè)上臂肱動脈收縮壓的最高值之比，其所依據(jù)的是：動脈狹窄達(dá)到臨界水平并導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端灌注壓的下降水平與動脈血管的狹窄嚴(yán)重程度成正相關(guān)。臨床上，測量踝臂指數(shù)通常采用動脈硬化檢測儀，具體步驟為：受測者于測量前充分放松休息5~10 min；隨后，受測者采用去枕平臥位，雙手手心均向上，分別置于身體兩旁，暴露需測量部位；四肢袖帶分別綁于上臂及下肢腳踝部，注意上臂袖帶氣囊標(biāo)志處需對準(zhǔn)肱動脈，袖帶下緣則要距肘窩約2~3 cm，而下肢袖帶氣囊標(biāo)志處應(yīng)放置于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距離內(nèi)踝約1~2 cm；綁定四肢袖帶后，同步測量四肢血壓，所得踝部動脈收縮壓與上臂收縮壓最高值的比值即為ABI。踝臂指數(shù)與各大動脈硬化程度關(guān)系緊密，其可有效反饋全身動脈的硬化水平，根據(jù)2016年美國心臟協(xié)會 （AHA） 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：1.0＜ABI≤1.4 時，為正常值范圍；0.9≤ABI≤0.99 時，屬于臨界異常狀態(tài)；ABI＜0.9時，可診斷為外周動脈疾病；ABI＞1.4時，可判斷為動脈收縮不良。

據(jù)文獻(xiàn)報道，年齡、性別、糖尿病、高血壓和高脂血癥等因素和踝臂指數(shù)關(guān)系密切，是踝臂指數(shù)的主要影響因素［2，3］。 而 ABI的絕大部分影響因素同時也是動脈硬化性疾病的危險因素，這就從一個側(cè)面表明踝臂指數(shù)與動脈硬化性疾病的密切關(guān)系以及對其的預(yù)測價值。

2 踝臂指數(shù)與下肢外周動脈疾病

下肢外周動脈疾?。╬eripheral arterial disease，PAD）是除心腦血管以外的其他動脈的閉塞性疾病，其主要病理過程即是動脈粥樣硬化。踝臂指數(shù)是最早應(yīng)用于臨床篩選和診斷PAD的檢測指標(biāo)［4］。據(jù)文獻(xiàn)顯示［5］，以 ABI＜0.9 作為 PAD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷中度以上PAD的特異度為100%，敏感度為97%。此外，另一項研究［6］顯示，在以多普勒超聲檢查為參照標(biāo)準(zhǔn)時，ABI診斷PAD的敏感性為66.7%，特異性為96.8%，然而，若考慮到鈣化腿以及測量振動性所致的“錯誤”時，ABI診斷PAD的敏感性達(dá)87%，特異性91%。因此，ABI被認(rèn)為是檢測PAD的金標(biāo)準(zhǔn)。此外，ABI在下肢動脈粥樣硬化等下肢動脈病變中同樣具備診斷及預(yù)測價值。厲婷等［7］報道，當(dāng)選取ABI=1.0作為診斷下肢動脈中度狹窄與重度狹窄+閉塞的最佳分界點(diǎn)時，ABI診斷的特異性達(dá)到94.4%，敏感性為70.7%，表示ABI可作為檢測下肢動脈狹窄，尤其是區(qū)分中度及重度狹窄和閉塞的指標(biāo)；孫樹申等［8］通過比較不同程度2型糖尿病下肢動脈病變患者的踝臂指數(shù)，發(fā)現(xiàn)ABI對2型糖尿病下肢動脈的病變程度具有良好的預(yù)測作用，當(dāng)ABI＜0.91時，下肢動脈可能伴有輕度缺血，當(dāng)ABI＜0.58時，下肢動脈可能為中度缺血，當(dāng)ABI＜0.44時，下肢動脈則有重度缺血的可能。除以上作用，ABI仍可有效監(jiān)測患者下肢動脈重建后的血流動力學(xué)［9］。因此，ABI不但可用于診斷下肢外周動脈疾病，也可作為下肢硬化、缺血等疾病嚴(yán)重程度的預(yù)測指標(biāo)。

3 踝臂指數(shù)與心血管疾病

大量文獻(xiàn)表明，ABI是心血管疾病發(fā)生以及病死的獨(dú)立預(yù)測因子［10］。美國動脈粥樣硬化預(yù)防會議指出，ABI的異常對冠狀動脈的病變有很好的診斷意義，且特異性較高。 Doobay 等［11］指出，ABI預(yù)測冠心病的特異性達(dá)92.7%。Lee等的流行病學(xué)研究［12］顯示，異常的ABI值和冠狀動脈疾病的發(fā)生有明顯相關(guān)性。另外，ABI指數(shù)對冠狀動脈病變嚴(yán)重程度有重要的預(yù)測意義，冠狀動脈的狹窄程度與ABI呈負(fù)性相關(guān)［13］。 有研究報道［14］，在患有動脈粥樣硬化的高危人群中，ABI可反映出三支或者左主干冠狀動脈狹窄的病變程度。de Oliveira等［15］研究也指出，ABI＜0.9的患者冠狀動脈左前降支狹窄≥50%，異常的ABI指數(shù)是左前降支狹窄≥50%的獨(dú)立預(yù)測因子。ABI是冠狀動脈狹窄病變及病變程度的良好預(yù)測因子，應(yīng)用踝臂指篩選檢查冠心病患者，有利于及時發(fā)現(xiàn)和早期治療。此外，亦有研究顯示［16］，高血壓與頸動脈粥樣硬化的病變程度關(guān)系密切，而ABI與頸動脈粥樣硬化的病變程度呈負(fù)相關(guān)，將ABI用于高血壓患者頸動脈粥樣硬化病變的檢測同樣具有重要價值。

4 踝臂指數(shù)與腦血管疾病

顱內(nèi)動脈硬化病變與缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）等腦血管疾病的發(fā)生顯著相關(guān)，大量循證醫(yī)學(xué)研究［17-19］指出，ABI被廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動脈粥樣硬化的評估，是IS發(fā)生的獨(dú)立危險因子。Hyung-Suk 等［20］研究發(fā)表明，在 IS 患者中，ABI是有效經(jīng)濟(jì)的檢測指標(biāo)，其和顱外大動脈疾病密切相關(guān)。Matsushima研究［21］顯示，ABI不僅與IS的發(fā)生相關(guān)，更能夠作為預(yù)測IS預(yù)后的有效判斷指標(biāo)，當(dāng)IS患者 ABI＜0.9時，預(yù)后不佳，當(dāng) IS患者 ABI≥0.9，且臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度 （brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）>1870 cm/s時，預(yù)后不佳。此外，ABI對顱內(nèi)動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度也具有預(yù)測意義。 據(jù)文獻(xiàn)報道［22，23］，中度以及重度腦動脈狹窄組患者ABI指數(shù)顯著下降，而不同ABI對重度狹窄程度的預(yù)測敏感性和特異性亦有所不同，當(dāng)ABI≤0.9時，其特異性為 84.6%。與此同時，大量研究證明［24，25］，ABI同時也是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的強(qiáng)預(yù)測指標(biāo)，ABI＜0.9是腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。由此可見，ABI是缺血性腦卒中的獨(dú)立預(yù)測因子，通過檢測ABI可有效評估顱內(nèi)動脈粥樣硬化病變及病變嚴(yán)重程度，并對腦卒中的復(fù)發(fā)同樣具有預(yù)測意義。

5 踝臂指數(shù)在臨床工作中的指導(dǎo)作用

例如，ABI≥0.9 時，關(guān)注血糖、血壓、血脂；0.5≤ABI＜0.9時，勸患者戒煙，控制血脂、血糖、血壓在目標(biāo)范圍，每6個月檢測1次；ABI＜0.5時，囑患者禁煙，嚴(yán)格控制血脂、血糖、血壓，每1個月檢測1次，按摩患側(cè)，促進(jìn)血液循環(huán)，嘗試定期做高壓氧治療等；研究表明［26，27］，在臨床下肢外周動脈疾病的護(hù)理中，根據(jù)患者ABI值，有策略及針對性地實施專科護(hù)理，可有利于改善患者臨床療效；依據(jù)糖尿病患者的ABI數(shù)值，應(yīng)用相應(yīng)的?？谱o(hù)理方案，對糖尿病足的預(yù)防同樣具有重要價值。

綜上所述，作為一項無創(chuàng)、簡單的檢測技術(shù)，ABI具有較好的應(yīng)用價值，其可評估全身動脈硬化及病變程度，利用ABI能夠有效監(jiān)測PAD、心血管疾病以及腦血管疾病的發(fā)生及病變程度，并對其復(fù)發(fā)有一定的預(yù)測作用，這對于篩查、預(yù)測、評估以及早期診斷動脈硬化性疾病，更好地防止和延緩疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

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Research progress on ankle-brachial indexes clinically used in arteriosclerosis diseases QI Wen-zhe.

No.1 Cadre Dept.，（The former） General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

In recent years，ankle-brachial index has been widely used in clinical practice as a noninvasive and simple method for detecting atherosclerosis.It is closely related to the severity of atherosclerosis.The researches have shown that ankle-brachial index can monitor the peripheral arterial disease，cardiovascular disease and cerebrovascular disease，as well as the severity of these diseases，and is a predictor of recurrence，which for screening，predicting，evaluating and early diagnosing atherosclerotic diseases，betterpreventing has the vital significance and postpone the progression of disease.This paper focus on research progress on clinical and nursing usefulness of ankle-brachial index in arteriosclerosis disease.

Ankle-brachial index；Arteriosclerosis；Peripheral arterial disease；Coronary heart disease；Ischemic stroke

R543.5

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.038

250031山東濟(jì)南，原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院干部一科（齊文哲）

［2017－05－22 收稿，2017－06－20 修回］ ［本文編輯：韓仲琪］