劉蕙菁

（青海省第五人民醫(yī)院放療一病區(qū)，青海 西寧 810007）

放療科病房收治的大部分患者為惡性腫瘤患者，患者常常會產(chǎn)生多種不良情緒，加之治療所需的昂貴費用給患者家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力，大部分的患者內(nèi)心會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，放療過程中由于身體的免疫功能下降，可能會引發(fā)多種不良反應(yīng)[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及康復(fù)效果；因此，給予患者有效的護(hù)理方案有利于患者的病情好轉(zhuǎn)；對此，本研究將層級護(hù)理管理方案應(yīng)用于放療科病房日常護(hù)理工作中，比較護(hù)理管理前后臨床護(hù)理質(zhì)量以及患者對護(hù)理的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2017年4月接受治療的放療科病房患者74例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，共有40張床位，13名護(hù)理人員，年齡22～35歲，平均年齡（28.6±4.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 按護(hù)理工作人員的自制以及責(zé)任進(jìn)行層級管理：

1.2.1.1 護(hù)理管理工作人員：文化水平應(yīng)在專業(yè)本科學(xué)歷或以上，并且取得主管護(hù)師或以上職稱，同時還要具備5年以上放療科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，熟練掌握放療科護(hù)理工作技能，并且可以及時處理在護(hù)理過程中的各項緊急事件，定期對護(hù)理工作人員展開培訓(xùn)于考核制度，從中選取優(yōu)秀的護(hù)理人員來擔(dān)任責(zé)任組長。

1.2.1.2 責(zé)任組長：主要工作任務(wù)是輔助護(hù)士長管理日常護(hù)理工作，監(jiān)管科室的日常護(hù)理質(zhì)量，完善相關(guān)護(hù)理文件，定期向患者展開健康知識宣教，觀察患者的心里變化，及時幫助患者消除內(nèi)心的不良情緒，嚴(yán)格檢查和指導(dǎo)可使護(hù)理人員的工作情況，積極參與每日的查房工作，并且做好帶教工作，積極參與臨床搶救工作；在日常工作中要及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足，并第一時間告知護(hù)士長解決相關(guān)問題。

1.2.1.3 責(zé)任護(hù)士：必須具有3年以上放療科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗；在上級護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真完成所負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理工作，同時向患者詳細(xì)介紹相關(guān)護(hù)理方法、護(hù)理的必要性以及重要性，記錄好每天的工作內(nèi)容，同時認(rèn)真指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)理人員，幫助新進(jìn)護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)臨床護(hù)理工作內(nèi)容。

1.2.1.4 初級責(zé)任護(hù)士：必需具有1～3年放療科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，并且在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下順利完成對住院患者的各項護(hù)理操作，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能以及放療科?？谱o(hù)理技能等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑發(fā)放藥物以及靜脈輸液，仔細(xì)觀察患者自身生命體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)問題要及時與醫(yī)師進(jìn)行溝通，給予最有效地處理。

1.2.1.5 助理護(hù)士：由于助力護(hù)理人員臨床經(jīng)驗不足，不能夠分配有關(guān)侵入性護(hù)理工作，可以先從幫助患者更換床單以及輔助患者翻身、拍背等日常生活基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.2 層級護(hù)理管理方法：首先將科室的所有護(hù)理人員根據(jù)文化水平以及護(hù)理技能分為2各大組，每大組是由1名護(hù)理組長，2名責(zé)任護(hù)士，2名初級責(zé)任護(hù)士，1助理護(hù)士所組成的；每大組分管20個床位；在將每大組分層劃分成為2個小組，每個小組均有1名組長或責(zé)任護(hù)士和1名初級責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士所組成，來完成每天的日常工作，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行交接班護(hù)理。放療科護(hù)理人員的工作時刻表為周一到周六上班，周日休息，在休息日期間需要有1名組長值班，以免出現(xiàn)緊急事件；每個月要組織全體護(hù)理人員展開1次護(hù)理經(jīng)驗討論，對每個護(hù)理人員的自我護(hù)理工作給予評價。

1.3 評價指標(biāo)

比較實施層級護(hù)理前1個月和實施后6個月患者對護(hù)理的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量。

2 結(jié) 果

比較兩組患者對護(hù)理的滿意度情況，實施層級護(hù)理管理前，患者對護(hù)理工作非常滿意37例，占50.00%；一般22例，占29.73%；不滿意15例，占20.27%；總滿意度為79.73%。實施層級護(hù)理管理后，患者對護(hù)理工作非常滿意57例，占77.03%；一般14例，占18.92%；不滿意3例，占4.05%；總滿意度為95.95%。層級護(hù)理管理實施后患者對護(hù)理滿意度明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

合理設(shè)置護(hù)理人員的工作崗位是提高護(hù)理質(zhì)量以及提高護(hù)理滿意度的關(guān)鍵，并且可以保證護(hù)理人員的技術(shù)才能得到充分地發(fā)揮[2]；而傳統(tǒng)的護(hù)理管理會使護(hù)理人員的自身才能與技能得不到充分地發(fā)揮，常常會束縛護(hù)理人員的工作能力，使護(hù)理人員對自身的工作產(chǎn)生怠慢心理，打消了護(hù)理人員的工作熱情；層級護(hù)理管理模式是由臨床護(hù)理資質(zhì)較深的護(hù)理人員擔(dān)任組長，提高護(hù)理人員的上進(jìn)心以及責(zé)任心，同時輔助護(hù)士長順利完成每天的基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)；由于放療科的護(hù)理相對于其他科室的護(hù)理工作難度較大，實施層級護(hù)理管理不僅可以分散護(hù)理人員的壓力，還會提高護(hù)理人員的護(hù)理技能以及護(hù)理質(zhì)量。

本研究放療科的患者主要以惡性腫瘤為主[3]，由于病情給患者帶來極大的痛苦，同時在治療過程中給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，患者在生病期間可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不愿積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，加之護(hù)理人員與患者缺乏溝通，極大的影響患者的護(hù)理質(zhì)量以及患者對護(hù)理的滿意度；本研究通過實施層級護(hù)理管理后，提高了患者對護(hù)理的滿意度，同時也大大提高了護(hù)理質(zhì)量，其護(hù)理管理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳華穎,陶紅梅,鄭凱蘭.實施護(hù)士分層級管理成組護(hù)理對護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,12(30):123-124.

[2] 方 芳,程 云,周劍英.實施護(hù)士分層級管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量影響的研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,11(02):147-148.

[3] 潘永秀,徐銀帆,廖兵飛.護(hù)理層級管理對護(hù)理質(zhì)量提高的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,22(08):266-267.