薄彩云

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院普外胃腸科，江蘇 泰州 214500）

胃癌手術(shù)后可能導(dǎo)致患者胃腸道功能紊亂，引起消化不良造成營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等。手術(shù)時(shí)機(jī)體代謝增加且患者自身沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，更加重營(yíng)養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)在胃癌手術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。并且能夠維護(hù)腸道黏膜加快患者恢復(fù)健康[1]。本文研究分析胃癌術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月我院收治的60例胃癌患者為研究對(duì)象，排除臟器功能不全、語(yǔ)言溝通困難及精神疾病患者，患者均簽署知情同意書(shū)[2]。全胃切除術(shù)者30例，胃大部切除術(shù)30例；男37例，女23例，平均年齡65.23歲。

1.2 方法

觀察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，具體措施為：術(shù)后第1天，患者頭部抬高30°，選取鼻腸管試滴生理鹽水250 mL，患者無(wú)不良反應(yīng)后勻速滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（百普力、能全力）30 ml/h，患者無(wú)明顯不良應(yīng)后，逐漸加大試劑量至1500 mL，80 ml/h。過(guò)程中應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)劑溫度，多注意患者防治出現(xiàn)返流、誤吸等其他不良反應(yīng)。滴完后1 h，平放患者。連續(xù)治療1周，患者腸胃功能恢復(fù)后可食用流質(zhì)食物。在開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的過(guò)程中，做好患者并發(fā)癥的護(hù)理工作也是非常必要的，其中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是腹瀉，這可能與患者的個(gè)體耐受性、輸注速度、營(yíng)養(yǎng)液溫度、營(yíng)養(yǎng)液被污染有關(guān)，那么在開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程中，應(yīng)控制好輸注速度與溫度，并且為了維持腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，可以在營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)中添加適當(dāng)?shù)恼c生，并要對(duì)出現(xiàn)腹瀉癥狀的患者的大便次數(shù)及性狀等開(kāi)展觀察機(jī)理，及時(shí)實(shí)施糞常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后的恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

本次研究中，57例均能夠順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，在手術(shù)后2～4天有腸蠕動(dòng)現(xiàn)象，并在開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的5～6天開(kāi)始排便，另外3例因?yàn)槌霈F(xiàn)腹瀉癥狀改為其他方式的營(yíng)養(yǎng)替代治療。所有患者在治療及護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)吻合口瘺、腹脹或者是腹瀉癥狀，并且傷口愈合較好。

3 討 論

進(jìn)行胃癌手術(shù)的患者，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)流失過(guò)多。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠及時(shí)補(bǔ)充患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，為機(jī)體提供能量。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅能夠及時(shí)恢復(fù)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，還能刺激消化系統(tǒng)，促使胃粘膜等器官的功能恢復(fù)。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理的同時(shí)，多與患者溝通提高患者治愈信心?；颊咴谶M(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)，由于機(jī)體功能還未恢復(fù)，要時(shí)刻注意患者的不良反應(yīng)狀況，及時(shí)反饋治療[4]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是由腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，優(yōu)點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以由腸道直接吸收利用。主要途徑有口服和經(jīng)疏導(dǎo)管（鼻胃管、鼻十二指腸管）[5]。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的過(guò)程中，結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液成分、溫度及輸注速度等予以有效的控制，從而提升其營(yíng)養(yǎng)支持治療效率具有非常重要的意義。與腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療具有費(fèi)用低、安全有效、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，與患者的生理狀態(tài)相比，具有良好的符合性，從而能夠有效的減少患者治療過(guò)程中的不適感，提升其臨床治療效果。并且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥發(fā)生率少于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，能夠很好的改善患者的免疫功能及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，本次研究中，57例均能夠順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，在手術(shù)后2～4天有腸蠕動(dòng)現(xiàn)象，并在開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的5～6天開(kāi)始排便，另外3例因?yàn)槌霈F(xiàn)腹瀉癥狀改為其他方式的營(yíng)養(yǎng)替代治療。所有患者在治療及護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)吻合口瘺、腹脹或者是腹瀉癥狀，并且傷口愈合都比較好。

由此可見(jiàn)，胃癌術(shù)后患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，聯(lián)合為患者開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)，能夠有效的改善其臨床癥狀，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 高 芳,左秀容.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,(14):140+142.

[2] 徐應(yīng)蓉.食管癌與胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].醫(yī)療裝備,2017,30(01):180-181.

[3] 陳喜寧.胃癌術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理干預(yù)分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(01):142-143.

[4] 徐 慧.胃癌術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(73):275+280.

[5] 梁 宇.60例老年胃癌患者胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(67):384+374.