徐 晶，徐 華

（解放軍第208醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130062）

前列腺增生是泌尿外科的常見疾病，近年來發(fā)病率有增加的趨勢。目前，經(jīng)尿道紅激光前列腺剜除術(shù)是治療前列腺增生的最新手術(shù)方法。我院為103例前列腺增生患者成功施行了經(jīng)尿道紅激光前列腺剜除術(shù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將手術(shù)配合和護(hù)理體會報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年7月我院采用經(jīng)尿道紅激光前列腺剜除術(shù)治療的前列腺增生患者103例作為研究對象，其中，年齡58～89歲，平均73歲。術(shù)前行超聲、直腸指診、血PSA檢查以明確診斷。常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、出凝血時(shí)間、心肺功能等檢查排除手術(shù)禁忌證，并行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素的使用。

1.2 手術(shù)方法

麻醉生效后，患者取截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，順利置入紅激光汽化電切鏡，術(shù)中以等滲沖洗液充盈膀胱。首先觀察雙側(cè)輸尿管口、精阜、括約肌等解剖標(biāo)志。以精阜為標(biāo)志，使用電切鏡鞘前端沿包膜平面鈍性分離腺體，遇到腺體與包膜粘連嚴(yán)重處，使用紅激光切開。若遇到出血點(diǎn)以紅激光點(diǎn)射止血。將腺體完整分離后推入膀胱。剝離創(chuàng)面嚴(yán)格止血后退鏡。置入組織粉碎器，將前列腺組織粉碎后吸出。檢查無活動性出血，退鏡，留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

2 結(jié) 果

103例手術(shù)均順利完成，手術(shù)成功率100%。術(shù)中無大出血、水中毒等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3 手術(shù)配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1 d訪視患者，了解現(xiàn)病史、術(shù)前化驗(yàn)檢查結(jié)果，以及既往有無手術(shù)史、輸血史和藥物過敏史。由于經(jīng)尿道紅激光前列腺剜除術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者普遍存在懷疑、焦慮、恐懼的心理。向患者詳細(xì)講述該手術(shù)的注意事項(xiàng)、麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)步驟、術(shù)后恢復(fù)等相關(guān)知識，以及該手術(shù)的先進(jìn)性和優(yōu)越性，消除患者的不安心理，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心。

3.1.2 儀器設(shè)備和物品準(zhǔn)備

閉路監(jiān)視攝像系統(tǒng)及冷光源、半導(dǎo)體激光治療儀、電切鏡、組織粉碎器、550 um紅激光光纖、3 L等滲沖洗液袋、24 F三腔導(dǎo)尿管。

3.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備

由于儀器設(shè)備較多，選擇相對較大的手術(shù)間。術(shù)前30 min開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，保持室溫22℃～24℃，保持濕度50%～60%。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 麻醉配合

患者進(jìn)入手術(shù)室后，術(shù)前巡回護(hù)士主動與其溝通，認(rèn)真核對患者姓名、住院號、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、有無藥物過敏史等，核對無誤后，幫助其仰臥于手術(shù)臺上，建立1條靜脈通路，并協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。

3.2.2 體位護(hù)理

本組病例均為截石位，巡回護(hù)士指導(dǎo)患者將臀部下移與手術(shù)臺下沿平齊，支腿架鋪3 cm厚的軟墊，支腿架高度以患者腘窩自然彎曲下垂為準(zhǔn)，兩大腿外展角度呈100°，確定患者無不適感后用約束帶固定。

3.2.3 手術(shù)配合

①巡回護(hù)士將閉路監(jiān)視攝像系統(tǒng)及冷光源、半導(dǎo)體激光治療儀連接安裝到位。將等滲沖洗液袋懸吊連接到位。檢查各儀器設(shè)備性能良好，正確連接。②術(shù)者進(jìn)行經(jīng)尿道紅激光前列腺剜除術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士按術(shù)者要求調(diào)節(jié)好等滲沖洗液袋高度（一般距離膀胱高度60 cm左右，若太低會導(dǎo)致手術(shù)視野不清晰，若太高則會增加水中毒并發(fā)癥的發(fā)生率），并及時(shí)更換等滲沖洗液，保持沖洗液溫度控制在36℃～37℃。③手術(shù)過程中，對接受硬膜外麻醉的患者，由于手術(shù)時(shí)間較長，患者會產(chǎn)生不安情緒，巡回護(hù)士經(jīng)常詢問患者的感受，適當(dāng)報(bào)告手術(shù)進(jìn)展，使患者心態(tài)放松，在良好的情緒下完成手術(shù)。④手術(shù)結(jié)束后，首先拆卸紅激光光纖，并自然彎曲盤繞在圓形光纖盒內(nèi)（不能形成銳角，防止折斷）。

4 體 會

4.1 心理護(hù)理

由于患者對此新技術(shù)、新療法缺乏認(rèn)識，故對手術(shù)存在懷疑和恐懼等心理，因此做好心理護(hù)理是手術(shù)順利完成不可缺少的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前訪視患者，減輕其對手術(shù)的恐懼心理，并說明手術(shù)步驟和手術(shù)中的注意事項(xiàng)，使患者有一定的思想準(zhǔn)備，充分達(dá)到醫(yī)患良好合作的預(yù)期效果。心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相輔相成，具有同等價(jià)值。而心理護(hù)理在特定條件下，往往勝于技術(shù)護(hù)理的作用[1]。

4.2 體位安置

手術(shù)體位應(yīng)以患者感到舒適為宜，截石位時(shí)下肢不可過分外展，支腿架不可過高，支腿架鋪3 cm厚度的軟墊，才能保證長時(shí)間手術(shù)腓總神經(jīng)不受損傷[2]。由于手術(shù)時(shí)間較長，因此，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)多觀察患者下肢，保證局部血液循環(huán)，術(shù)后將患者下肢逐一緩慢放平，防止發(fā)生體位性低血壓[3]。

4.3 設(shè)備使用和維護(hù)體會

經(jīng)尿道紅激光前列腺剜除術(shù)中的核心價(jià)值部件主要是：550 μm的紅激光光纖，在安裝、使用、拆卸紅激光光纖過程中護(hù)士應(yīng)小心、謹(jǐn)慎，規(guī)范操作。①、在使用紅激光手術(shù)時(shí)，應(yīng)妥善固定紅激光光纖，禁止人員在主機(jī)和術(shù)者之間走動，防止拉斷纖細(xì)的光纖。②、手術(shù)結(jié)束后，優(yōu)先拆卸紅激光光纖，并自然彎曲盤繞在圓形光纖盒內(nèi)（不能形成銳角，防止折斷）。

總之，術(shù)前充分做好準(zhǔn)備，掌握手術(shù)配合步驟，熟悉儀器設(shè)備的使用和維護(hù)；術(shù)中做好體位護(hù)理，密切觀察患者病情及設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，能保證手術(shù)的順利進(jìn)行、保障患者的生命安全。

[1] 陳燕霞.外科特需病房患者的心理護(hù)理探討[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2005,3(18):125-126.

[2] 方 丹,王 宇,段寶玲,等.直腸癌Miles手術(shù)體位損傷的預(yù)防[J].天津護(hù)理,2002,10(4):179-181.

[3] 張惠珍,鐘曉珊,陳麗嬌.手術(shù)截石位引發(fā)副損傷的原因及預(yù)防措施[J].全科護(hù)理,2012,10(13):1167-1168.