陳國(guó)芬

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

老年糖尿病患者低血糖的危險(xiǎn)因素及防治措施

陳國(guó)芬

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

目的探討老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素及防治措施。方法 回顧性分析我院2016年7月～2017年7月收治的68例老年糖尿病低血糖患者的資料，總結(jié)低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 用藥不當(dāng)、飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)是老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要原因，應(yīng)加強(qiáng)患者健康教育、有效血糖監(jiān)測(cè)，實(shí)施合理的降糖方案。結(jié)論 了解老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性防治措施，可有效降低低血糖的發(fā)生率。

老年糖尿??；低血糖；危險(xiǎn)因素；防治措施

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見(jiàn)病，全球糖尿病患病率為8.3%，患者人數(shù)已達(dá)到3.82億[1]。低血糖是糖尿病治療中最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，尤其是老年糖尿病病人，癥狀不典型，甚至無(wú)癥狀，若不及時(shí)診治容易導(dǎo)致心腦血管疾病，甚至危及生命。因此，加強(qiáng)老年糖尿病患者低血糖管理，分析發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予有效的防治措施非常重要。本文對(duì)我院收治的老年糖尿病低血糖患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月本院收治的老年糖尿病患者68例，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。其中男35例，女33例，年齡61～79歲，平均年齡（67.2±4.5）歲，糖尿病病程4～26年，平均病程（10.5±2.3）年。

1.2 方法

回顧性分析68例老年糖尿病低血糖患者的臨床資料，總結(jié)發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)采取針對(duì)性的防治措施。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖濃度低于70 mmol/L，即血糖≤3.9 mmol/L。

2 結(jié) 果

68例老年糖尿病低血糖患者，其中25例發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素為用藥不當(dāng)，22例由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致，運(yùn)動(dòng)不當(dāng)13例，病程及其他因素8例。

3 討 論

3.1 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素

3.1.1 用藥不當(dāng)。糖尿病患者往往需要長(zhǎng)期服用降糖藥或使用胰島素治療，極易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。本研究37%患者因服藥或注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐，未及時(shí)調(diào)整降糖藥劑量，不遵醫(yī)囑隨意服藥、增減藥物發(fā)生低血糖。另外老年糖尿病患者多合并心腦血管疾病，同時(shí)服用多種藥物有增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)。

3.1.2 飲食不當(dāng)。飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，但飲食不規(guī)律也是老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要原因。本研究中32%老年患者缺乏對(duì)糖尿病的全面認(rèn)識(shí)，片面理解飲食療法，當(dāng)血糖控制效果不理想時(shí)過(guò)度控制飲食，采取饑餓療法或不規(guī)律進(jìn)食引發(fā)低血糖。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)不當(dāng)。運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的方法之一，但機(jī)體內(nèi)葡萄糖水平較低時(shí)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)容易發(fā)生低血糖。本研究19%老年糖尿病患者存在空腹運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)劇烈的情況，導(dǎo)致發(fā)生低血糖。

3.1.4 其他。有研究表明性別、年齡、糖尿病類(lèi)型、病程、飲酒、文化水平等也是老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。老年患者生理機(jī)能下降，藥物代謝慢、血糖調(diào)節(jié)能力降低等因素，是低血糖發(fā)生的高危人群。病程較長(zhǎng)的2型糖尿病患者隨著強(qiáng)化治療及嚴(yán)格的血糖控制，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增高[2]。

3.2 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的防治措施

3.2.1 低血糖的預(yù)防方法

3.2.1.1 加強(qiáng)健康教育。預(yù)防大于治療，通過(guò)知識(shí)講座、發(fā)放健康教育資料、公談會(huì)、同伴教育、一對(duì)一指導(dǎo)等形式，采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講解糖尿病治療知識(shí)，使患者及家屬了解低血糖發(fā)生原因、癥狀、危害及處理方法。教會(huì)患者飲食計(jì)算方法，合理安排自己的飲食，保證按時(shí)、定量進(jìn)餐，隨身攜帶糖果、餅干等。適量運(yùn)動(dòng)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，不空腹運(yùn)動(dòng)、不過(guò)量運(yùn)動(dòng)、不長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，合并嚴(yán)重心腦血管疾病不宜運(yùn)動(dòng)。

3.2.1.2 重視血糖監(jiān)測(cè)。夜間發(fā)生無(wú)癥狀低血糖是老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生特點(diǎn)[3]。ADA指南（2016版）推薦[4]，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）可作為無(wú)癥狀性低血糖和（或）頻發(fā)低血糖患者自我監(jiān)測(cè)的一個(gè)輔助方法。夜班護(hù)士增加病房巡視次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)夜間重點(diǎn)時(shí)段（凌晨2:00～3:00）[5]，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心慌、出汗、頭暈等不適，觀察有無(wú)反應(yīng)遲鈍、行為怪異等不典型低血糖癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)正確處理。同時(shí)需要教會(huì)患者正確監(jiān)測(cè)血糖的方法，有助于提高患者自我護(hù)理能力。老年糖尿病患者控制標(biāo)準(zhǔn)可放寬為空腹血糖8.1 mmol/L時(shí)為達(dá)標(biāo)，餐后血糖11.1mmol/L。

3.2.1.3 做好用藥指導(dǎo)。藥物治療是治療糖尿病患者的主要方法，服藥的劑量、方法都會(huì)影響血糖水平。醫(yī)護(hù)人員共同督導(dǎo)老年糖尿病患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不能隨意增大藥物劑量。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)降糖藥或胰島素的起效、峰值、持續(xù)時(shí)間等藥理知識(shí)，了解藥物與進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整降糖藥或胰島素劑量。告誡患者如加服其他治療藥物應(yīng)遵醫(yī)囑，不可隨意增加。

3.2.1.4 關(guān)注心理健康。發(fā)生低血糖后的不愉快體驗(yàn)讓患者產(chǎn)生對(duì)低血糖的恐懼，而這種恐懼往往伴有更嚴(yán)格的自我監(jiān)測(cè)和更高的能量攝入，對(duì)降糖治療產(chǎn)生不利影響。家屬需要幫助患者積極面對(duì)糖尿病，正確認(rèn)識(shí)低血糖，擺脫恐懼感，正確監(jiān)測(cè)、規(guī)范治療，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而降低低血糖的發(fā)生。

3.2.2 低血糖的急救方法

3.2.2.1 強(qiáng)化進(jìn)食。有意識(shí)的老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)立即口服15～20 g碳水化合物，如水果糖3顆，15 min后復(fù)測(cè)血糖，如低血糖仍然存在繼續(xù)進(jìn)食，之后進(jìn)食普通餐，避免再次發(fā)生低血糖。

3.2.2.2 補(bǔ)充葡萄糖。對(duì)昏迷的老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，立即靜脈注射50%葡萄糖液最有效，之后每隔15 min復(fù)測(cè)血糖，直至低血糖得以糾正。

綜上所述，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖與患者的用藥飲食、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、病程及其他因素緊密關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)老年糖尿病患者的管理及健康教育，有效血糖監(jiān)測(cè)，實(shí)施合理的降糖方案可有效降低低血糖的發(fā)生，是確?；颊甙踩邦A(yù)后，提高生活質(zhì)量的有力保障。

[1] 蔣思勤.強(qiáng)化降糖護(hù)理指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者血糖變異性的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué),2016,35(19):2629-2632.

[2] 金晨曦,郭立新.低血糖及低血糖-葡萄糖再灌注損傷[J].中華糖尿病雜志,2017,3(9):153-156.

[3] 楊存美,馬燕蘭,亢 君,等.糖尿病住院患者低血糖發(fā)生時(shí)間段的調(diào)查及分析[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(3):303-307.

[4] 美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2016指南:糖尿病血糖控制診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(13):1555.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2015年版)[J].中華糖尿病雜志,2015,7(10):603-613.

The risk factors of hypoglycemia in elderly diabetic patients and prevention measures

CHEN Guo fen
（Zigong Third People's Hospital of Sichuan province ,Sichuan Zigong 643020,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of hypoglycemia in senile diabetic patients and prevention and control measures. Methods A retrospective analysis of our hospital from July 2016 to July 2017

68 cases of elderly diabetic patients with hypoglycemia, summarize the risk factors of hypoglycemia. Results The inappropriate medication,improper diet, improper movement is the main cause of hypoglycemia in senile diabetic patients, should strengthen health education of patients, effective blood glucose monitoring, treatment implement reasonable. Conclusion To study the risk factors of hypoglycemia in senile diabetic patients, given targeted prevention measures, can effectively reduce the incidence of hypoglycemia.

Senile diabetes; Hypoglycemia; Risk factors; Preventive measures

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.41.23.02

本文編輯：張 鈺