孟繁萍

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，北京 100026）

顯微鏡下深部角膜異物剔除術(shù)護(hù)理淺談

孟繁萍

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，北京 100026）

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域飛速的發(fā)展，眼科手術(shù)顯微鏡也逐步運(yùn)用到眼科護(hù)理治療中。手術(shù)顯微鏡的使用，不但使我們能夠看清治療部位的精細(xì)結(jié)構(gòu)，還可以進(jìn)行肉眼無(wú)法完成的各種治療，大大提高了治療的精密度和患者的治愈率，降低了治療部位的損傷程度。在顯微鏡下行深部角膜異物剔除術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯高于其它方式。角膜異物為眼科常見病，顯微鏡下可以將鐵銹一次剔除，無(wú)殘留，完全避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

顯微鏡；深部角膜異物剔除術(shù)；無(wú)殘留鐵銹

1 研究對(duì)象

本文研究主要針對(duì)筆者從事眼科護(hù)理工作15年內(nèi)給予多名患者去除角膜異物，其中，角膜異物主要以鐵質(zhì)的異物居多，本文主要針對(duì)顯微鏡下深部角膜異物剔除術(shù)的治療干預(yù)效果以及護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了綜述。

2 深部角膜異物剔除術(shù)的具體干預(yù)方法

（1）讓患者取仰臥位，辨別眼別，打開顯微鏡，將燈光調(diào)至合適的亮度，再將顯微鏡調(diào)整到合理的倍數(shù)。既能讓護(hù)士能看清角膜異物的部位、大小、深淺、形狀，又不使燈光晃到患者的眼睛。

（2）先用0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，再用鹽酸奧布卡因表痳劑滴眼2～3次，間隔2～3 min/次。

（3）常規(guī)消毒患眼后，讓患者睜開雙眼，露出異物的部位，然后讓患者注視雙眼，用連有注射器的4.5號(hào)無(wú)菌針頭沿異物的最外側(cè)緣以15～45度角，將異物以及異物下的銹片以360度轉(zhuǎn)圈挑起，完整剝離異物，然后再將殘留的銹漬及周邊的壞死組織用針尖仔細(xì)刮除干凈[1]。直至在顯微鏡下看不見一絲的銹跡。

（4）取完異物后，用紅霉素眼膏涂眼，給予紗布包眼。個(gè)別重癥患者必要時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予結(jié)膜下注射慶大霉素。

3 護(hù)理干預(yù)過(guò)程

（1）角膜的正常組織結(jié)構(gòu)分為5層，上皮層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層，內(nèi)皮細(xì)胞層，角膜異物是眼外傷中最為常見的一種眼球外異物傷[2]。

（2）術(shù)前護(hù)理，術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者眼內(nèi)異物的實(shí)際狀況，準(zhǔn)確判斷異物的大小、位置、深淺。嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防角膜炎、角膜潰瘍、眼內(nèi)炎的發(fā)生。還應(yīng)向患者說(shuō)明操作的要求及方式，消除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合，順利完成操作。

（3）術(shù)中護(hù)理，術(shù)者的操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握針尖的深淺度，避免針尖刺穿角膜。如果看到患者注視疲勞后，要讓患者適當(dāng)休息后再繼續(xù)操作。角膜暴露時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)以免干燥。

（4）術(shù)后護(hù)理，囑咐患者回家后，盡量閉眼休息，為防止術(shù)后感染，局部滴用抗生素眼藥水，還可給予重組人表皮生長(zhǎng)因子眼藥水，以加速角膜上皮的修復(fù)。每種眼藥水間隔10 min滴用。用眼藥水滴眼前，要用流動(dòng)水將雙手洗干凈再滴眼。流眼淚時(shí)，要用清潔的紙巾擦眼。2～3天后，還有眼部刺激征，就讓患者隨時(shí)復(fù)診。

4 討 論

眼科顯微鏡是由機(jī)械系統(tǒng)、觀察系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)組成，是精密儀器。觀察系統(tǒng)是由物鏡、變倍系統(tǒng)、分光器、節(jié)目物鏡、專項(xiàng)棱鏡及目鏡組成[3]。手術(shù)顯微鏡的使用，不但能使我們能夠看清治療部位的精細(xì)結(jié)構(gòu)，還可以進(jìn)行肉眼無(wú)法完成的各種治療，大大提高了治療的精密度和患者的治愈率，降低了治療部位的損傷程度。角膜異物為眼科常見病，角膜刺激征非常明顯，如畏光、流淚、刺痛、結(jié)膜充血等。尤其是鐵質(zhì)的異物，會(huì)產(chǎn)生鐵銹，在異物下和角膜之間形成一個(gè)和異物一樣大小的銹斑及周邊一圈浸潤(rùn)環(huán)。如不及時(shí)剔除，有殘留，就會(huì)導(dǎo)致角膜炎、角膜潰瘍，甚至角膜穿孔，引發(fā)眼內(nèi)炎，直至眼球摘除。因此剔凈鐵銹是關(guān)鍵。顯微鏡下可以將鐵銹一次剔除，無(wú)殘留，完全避免了并發(fā)癥的發(fā)生。此外顯微鏡上還自帶裂隙燈系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了可以在一臺(tái)機(jī)器上，同時(shí)轉(zhuǎn)換使用的操作便利。

角膜異物的臨床特點(diǎn)如以下幾點(diǎn)：角膜異物主要以建筑、裝飾裝修、電焊、車工、鉗工、農(nóng)民工等以及從事各種打磨行業(yè)的人居多。主要的致病因素為切割、研磨、焊接金屬工件時(shí)，沒(méi)有正確防護(hù)，導(dǎo)致金屬碎屑從機(jī)器中飛出，擊中眼內(nèi)。飛出的金屬碎屑經(jīng)過(guò)摩擦產(chǎn)生高溫，速度極快，直接鑲嵌到角膜上。

由于這些工人的工作條件及經(jīng)濟(jì)條件的限制，他們當(dāng)中很少有人在第一時(shí)間來(lái)醫(yī)院就診，將異物取出。這些鐵屑在幾個(gè)小時(shí)后就會(huì)與眼組織內(nèi)的蛋白結(jié)合成一種不溶性含鐵蛋白，導(dǎo)致組織內(nèi)鐵銹沉著[4]。鑲嵌在角膜上的鐵屑停留超過(guò)6 h以上就可在其周圍出現(xiàn)銹斑，銹斑和角膜組織融合在一起非常結(jié)實(shí)，初期很難剔除。后期還會(huì)在角膜上形成浸潤(rùn)，極易發(fā)生角膜感染的可能。

角膜異物應(yīng)在顯微鏡下，應(yīng)盡量一次剔除干凈，主要是縮短患者的病程，減少不必要的痛苦。除非異物較大、傷口過(guò)深，靠近角膜后彈力層，再給予分次取出。

角膜異物是眼科常見病，是因患者在工作時(shí)操作防護(hù)措施不到位造成的，護(hù)士應(yīng)對(duì)就診的每一位患者進(jìn)行健康宣教，囑咐他們正確佩戴防護(hù)眼鏡以及其它必要的防護(hù)措施，眼內(nèi)進(jìn)入異物后一定要在最短的時(shí)間內(nèi)就診，及時(shí)將異物取出，減少角膜感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，眼科顯微鏡運(yùn)用在眼科手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的，并逐步被引用到眼科治療范圍內(nèi)，不僅提高了治療水平，還減輕了患者的病痛，縮短了病程。尤其是用顯微鏡取角膜異物時(shí)，患者取仰臥位，護(hù)士在刮除鐵銹時(shí)，可以以360度環(huán)形刮取，全程無(wú)死角，加之患者的頭部相對(duì)固定，非常易于操作。因此我們強(qiáng)烈建議有條件的醫(yī)院在眼科治療室配備眼科顯微鏡。

[1] 趙俊生,裂隙燈下取鐵質(zhì)角膜異物1200例治療體會(huì)中國(guó)醫(yī)藥指南:2013.4.11(11):528-529.

[2] 李鳳鳴,眼科全書-人民衛(wèi)生出版社-1996:302-713.

[3] 張佳璐,趙惠敏,鄒 瑩.眼科手術(shù)顯微鏡的使用及保養(yǎng)吉林醫(yī)學(xué),2007,4,28(4):560.

[4] 黨萬(wàn)利,史文風(fēng).合并感染的鐵質(zhì)異物620例裂隙燈下取出的臨床分析[J],國(guó)際眼科雜志,2000,10(10):2012-2013.

本文編輯：趙小龍

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MENG fan-ping
(The frst cooperation of Chinese and western medicine hospital ophthalmology of Beijing,Beijing 100026,China)

R473.77

A

ISSN.2096-2479.2017.02.192.02

孟繁萍（1963-），漢，北京，主管護(hù)師，中專，研究方向：眼科顯微鏡在眼科治療范圍內(nèi)的應(yīng)用。