咳嗽是人們日常生活中的常見癥狀，許多家庭的藥箱中都會備有止咳藥，藥店里種類繁多的藥品也給了人們多種選擇。相比于西藥，中藥能夠更好地改善人體內環(huán)境，且副作用較小，但由于咳嗽的誘因不盡相同，在藥品的選擇上也應對癥下藥?？人匀绾畏诸?？患者應如何選藥？在選藥上易出現哪些誤區(qū)？針對這些疑問，記者日前采訪了北京中醫(yī)醫(yī)院急診科的吳義春醫(yī)師，以指導人們正確選擇中藥止咳藥。

咳嗽不都由肺引起

吳義春醫(yī)師介紹，咳嗽不是疾病，而是一種在很多疾病中都會出現的癥狀?！饵S帝內經》之《素問·咳論篇》中說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！币馑际钦f，人體內的五臟六腑都會引起咳嗽，而不單單是肺引起的。在中醫(yī)中，根據病因的不同，咳嗽分為外感咳嗽和內傷咳嗽。外感咳嗽由六淫外邪侵襲肺系，肺失于宣肅所致，一般分為風寒咳嗽、風熱咳嗽、風燥咳嗽三類。內傷咳嗽由臟腑功能失調、內邪干肺所致，病程較長，情況較復雜，患者宜直接去醫(yī)院就診。

外感咳嗽中“寒包火”類型居多

外感咳嗽是由于六淫外邪侵襲肺系，肺失于宣肅所致的咳嗽。六淫外邪指風、寒、暑、濕、燥、火等從外界侵入人體的致病因素。外感咳嗽以邪實為主，根據病因、病機的不同，一般分為風寒咳嗽、風熱咳嗽、風燥咳嗽。風寒咳嗽是由于機體感受風寒、肺氣失宣所致，一般具有咳嗽聲重、咳痰稀薄色白、咽癢、流清涕、舌苔薄白、怕冷等表現，應選擇疏散風寒、宣肺止咳的藥，如：杏蘇止咳糖漿、小青龍口服液、通宣理肺丸、咳喘寧口服液等。風熱咳嗽是由機體感受風熱、肺失清肅所致，一般具有頻咳、咳痰黃而黏稠、咽痛、口干、鼻涕稠黃、舌苔薄黃等表現，應選擇疏風清熱、宣肺止咳的藥，如：雙黃連口服液、金花清感顆粒、急支糖漿、鎮(zhèn)咳寧糖漿等。風燥咳嗽是由于機體感受風燥、肺失清潤所致，一般具有干咳、無痰或少痰、痰不易咳出、咽干、口鼻干燥、舌苔薄白等表現，應選擇清肺燥、宣肺疏表的藥，如：羚羊清肺丸、杏蘇二陳丸、二母寧嗽丸等。

在外感咳嗽中，“寒包火”類型咳嗽占很大一部分。當今社會，由于中青年社會壓力大、應酬多、飲食肥甘厚味、運動少，小孩喂養(yǎng)過量，老年人補充營養(yǎng)品過度等原因，體內易積熱，當機體受寒后，就會產生“寒包火”類型咳嗽?！昂稹睘榉斡杏魺帷透型夂?，屬于風寒入里化熱，常表現為咳嗽、鼻塞、口干舌燥、舌苔厚膩等癥狀。若要治療此類咳嗽，吳義春醫(yī)師強調，除了要“外散寒、內清熱”外，還要配合祛濕。感冒清熱顆粒具有疏風散寒、解表清熱的功效，其中荊芥穗解表散風，防風、紫蘇葉疏風散寒，薄荷、柴胡疏風散熱，和“寒包火”類型咳嗽對癥。

此外，“濕”也會導致咳嗽，應引起人們的重視。古話講：“十人九濕?！薄皾瘛笔乾F代人面臨的最大敵人之一。“大家都知道，南方氣候潮濕，濕邪易侵襲人體，逐漸發(fā)展為內濕，造成疾病。然而，很多人忽略的是，北方亦多濕，此時的‘濕’和生活方式有關。”吳義春醫(yī)師提醒大家，淋雨、穿未晾干的衣服、貪食生冷食物、飲食口味過重等，都是“人工造濕”的表現，可能導致生病從而引發(fā)咳嗽。

心理因素也可導致咳嗽

與外感咳嗽不同，內傷咳嗽不因感受六淫外邪而誘發(fā)，而是由于臟腑功能失調、內邪干肺所致，常反復發(fā)作，病程較長，多屬邪實與正虛并見。需要注意的是，“久咳”不一定就是內傷咳嗽，有些患者雖然長期咳嗽，但病位還在肺系，用治療外感咳嗽的方法就可起到很好的治療效果。相反，有些初發(fā)的咳嗽并不因感受六淫外邪所誘發(fā)，而是體內其他疾病發(fā)展到一定階段，影響了肺的宣降功能所導致，也屬于內傷咳嗽。內傷咳嗽以感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、胃—食管反流性咳嗽、鼻后滴流綜合征最為常見。

感染后咳嗽是指上呼吸道感染本身急性期癥狀消失后出現的咳嗽，咳嗽時間可長可短，其病機為風邪伏于肺竅，犯于咽喉。由于經常在感冒后出現，又被稱為感冒后咳嗽，在換季時尤為多發(fā)，患者多表現為刺激性干咳或咳少量白痰、咽癢不適等癥狀。對于這類咳嗽，患者可自行緩解或服用蘇黃止咳膠囊。

咳嗽變異性哮喘易與感染后咳嗽混淆，其病機為風邪所犯，肺失宣肅，邪阻肺絡，氣道痙攣。吳義春醫(yī)師說，咳嗽變異性哮喘的本質是哮喘，卻以咳嗽為唯一或主要臨床表現，而不表現“喘”的癥狀，誤診率很高，在日常生活中也極易被人們忽視。這類咳嗽通常為刺激性干咳且咳嗽劇烈，伴有咽癢、氣道癢的癥狀，夜間加劇。當遇到霧霾、冷空氣、花粉、灰塵時咳嗽加重，兒童發(fā)病率較高。針對這類咳嗽，吳義春醫(yī)師建議患者去醫(yī)院進行支氣管激發(fā)試驗，結果一般呈陽性，證明是哮喘，應選擇平喘的藥治療。

胃—食管反流性咳嗽是胃酸反流進入食管所致，常見癥狀為咳嗽、反酸、燒心等，白天飽腹后易出現，飯后加重。可用抑酸、治胃的藥進行治療。鼻后滴流綜合征的病機為風邪伏于肺竅，犯于咽喉。除咳嗽外，還伴有鼻塞、噴嚏，鼻后滴流等癥狀，其重點在于治咽、治鼻。

此外，服藥也會導致咳嗽，如：ACEI類降壓藥中的卡托普利、福辛普利、β受體阻滯劑等，在服藥后會出現咳嗽等不良反應，停藥后會有所緩解。心理因素如： 壓力大、焦慮等，也會導致咳嗽，在醫(yī)學上稱為“心因性咳嗽”。

吳義春醫(yī)師說，內傷咳嗽與飲食、自身疾病、情志等有關，情況較復雜，且一般不伴有外感咳嗽的癥狀，建議患者直接去醫(yī)院就診?；颊咴卺t(yī)院經過治療有所好轉后，還應繼續(xù)堅持治療，補虛固本，以除去內傷咳嗽的病理因素。

雙黃連不能治療所有咳嗽

對于普通的外感咳嗽，人們一般選擇在藥店購買止咳藥自行醫(yī)治，然而其中也蘊藏著許多學問，稍有不慎選錯藥，藥效就會大打折扣。

比如治療“寒包火”類型咳嗽，可服用感冒清熱顆粒，然而市面上還有一種“感冒退熱顆粒”，極易與之混淆，不少人感覺相差不大，殊不知一字之差卻有很大的不同。感冒退熱顆粒由大青葉、板藍根、連翹、拳參組成，四味中藥都具有清熱解毒的功效，但缺乏疏風散寒的中藥，因此不適宜治療風寒咳嗽，以及“寒包火”類型咳嗽。

雙黃連口服液是人們家中的常備藥，方中的金銀花（雙花）、黃芩、連翹都具有疏風解表、清熱解毒的功效，卻不能散寒，因此不能治療風寒咳嗽。相反，通宣理肺丸具有解表散寒、宣肺止嗽的功效，不能治療風熱咳嗽。

細心的人會發(fā)現，有些止咳藥添加的是川貝，而有些為浙貝。川貝性涼、味甘，具有養(yǎng)陰潤肺，清熱化痰的功效，藥效偏于“補”，適用于久咳、燥咳。浙貝性寒、味苦，具有清熱化痰、開郁散結的功效，藥效偏于“泄”，適用于風熱、痰熱咳嗽。

在選擇止咳藥時，患者應根據自身病情判斷引起咳嗽的原因合理選藥用藥，這樣才會起到藥到病除的效果，如果長期咳嗽還應去醫(yī)院做進一步檢查，以免耽誤病情。