平衡心理治療與心身相關(guān)障礙

袁勇貴黃河張玲俐王彩云劉曉云徐治張文瑄

平衡心理治療(balancing psychotherapy,BPT)是一種建立在東方哲學(xué)體系之上,整合了精神分析、認(rèn)知療法、行為療法、敘事治療以及積極心理學(xué)等多種心理治療流派的治療取向。它運(yùn)用平衡學(xué)的相關(guān)理論,緊緊圍繞“度”和“關(guān)系”兩個(gè)核心內(nèi)容,來幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)心身平衡狀態(tài)。正確運(yùn)用BPT有利于心身疾病病人的心身康復(fù)以及生存質(zhì)量的提高。

1 心身相關(guān)障礙是一種失衡狀態(tài)

心身相關(guān)障礙產(chǎn)生的根源在于個(gè)體潛意識(shí)中的矛盾沖突,當(dāng)這種矛盾沖突積聚到一定程度后就會(huì)突破原來的平衡狀態(tài),表現(xiàn)出各種各樣的癥狀,如抑郁、焦慮、軀體化等,使得個(gè)體更痛苦[1]。事實(shí)上,人生不如意常八九,人的一生,相當(dāng)一部分時(shí)間,就是用來化解這些“不如意”,即不平衡的。個(gè)人對(duì)不平衡的處理不當(dāng),是煩惱甚至疾病的根源。

人不可能沒有煩惱,喜或怒其實(shí)都是正?，F(xiàn)象,關(guān)鍵在于能否做到“發(fā)而皆中節(jié)”。如果過了度,或狂喜,或至哀,那就是心態(tài)失衡了。

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒的“不節(jié)”是中醫(yī)認(rèn)為的內(nèi)在病因,也就是說各種情緒的不平衡會(huì)導(dǎo)致疾病。五行學(xué)說認(rèn)為,五臟對(duì)應(yīng)著五種主要的情緒,而且這些情緒之間也是相生相克的。肝對(duì)應(yīng)的情緒為怒,怒傷肝,悲勝怒;心對(duì)應(yīng)的情緒為喜,喜傷心,恐勝喜;脾對(duì)應(yīng)的情緒為思,思傷脾,怒勝思;肺對(duì)應(yīng)的情緒為憂,憂傷肺,喜勝憂;腎對(duì)應(yīng)的情緒為恐,恐傷腎,思勝恐(《內(nèi)經(jīng)·五運(yùn)行大論》)。弗洛伊德精神分析實(shí)踐中早已發(fā)現(xiàn),抑郁者往往壓抑了自己的憤怒,而以抑郁替代了憤怒,這頗類似于“悲勝怒”;心理治療師也常常能見到有些焦慮者變得易怒,用憤怒壓抑焦慮,這就是“怒勝喜”?？梢钥闯銎鋵?shí)這七種情緒是相生相克的,它們之間處于一種動(dòng)態(tài)平衡[2-3]。

2 平衡的表現(xiàn)和本質(zhì)

平衡是一個(gè)相對(duì)概念,屬于哲學(xué)范疇。平衡既是宇宙規(guī)律,也是社會(huì)規(guī)律。我們可以把平衡定義歸納為四個(gè)字:(1)動(dòng):平衡不是一潭死水,是動(dòng)態(tài)的(以蓄水池為例,它是有進(jìn)水和出水的);(2)變:當(dāng)平衡的一邊改變時(shí),另一邊也會(huì)隨之改變;(3)等:平衡中得到的和失去的總保持相等;(4)定:保持平衡的特點(diǎn)就是平穩(wěn),總保持穩(wěn)定。而其中“動(dòng)”和“變”是平衡的表現(xiàn),“等”和“定”是平衡的本質(zhì)[4]。

3 平衡的基本功能

平衡的基本功能有二,一是“度”的掌握,二是“關(guān)系”的協(xié)調(diào)?！岸取闭莆蘸昧?事物呈平衡狀態(tài);“關(guān)系”協(xié)調(diào)好了,事物亦呈平衡狀態(tài)。

3.1 度的掌握 度就是限度?？陀^規(guī)律顯示:人類的任何活動(dòng)都有個(gè)度的掌握問題,不到度,事不成;過了度,事變樣?？鬃铀f的“過猶不及”即是很好的例證,它闡明了一條重要的平衡規(guī)律,這條規(guī)律指導(dǎo)人們的一切行動(dòng)。

度的掌握涉及智慧、氣質(zhì)和品德問題,只有認(rèn)識(shí)到度的重要性,認(rèn)真在生活中掌握度,才可能避免許多麻煩。

3.2 關(guān)系的協(xié)調(diào) 這里所說的關(guān)系,指的是人與人、事與事、人與事之間互相作用、互相影響。關(guān)系的協(xié)調(diào)是人類行為中的一個(gè)重要內(nèi)容。其中,根本的協(xié)調(diào)是人際關(guān)系的協(xié)調(diào)。

總之,平衡術(shù)的基本功能就是度的掌握和關(guān)系的協(xié)調(diào)。從“度”來講,適度就是平衡;從“關(guān)系”來講,和諧共處就是平衡[1]。

4 平衡的四個(gè)層次

平衡從病因?qū)W角度來看,從宏觀到微觀,平衡可分為4個(gè)層次。

(1)第一層次的平衡是指?jìng)€(gè)人-家庭-社會(huì)的平衡。當(dāng)一個(gè)人的心理處于平衡狀態(tài),表現(xiàn)為一個(gè)人在社會(huì)活動(dòng)中軀體健康、思維敏捷、反應(yīng)靈活、情感表達(dá)恰如其分。家庭是由個(gè)人組成的,它不僅承載著人類的繁衍生存,更滿足了兩性之間的心理和生理需求。家庭成員間需要互相尊重、互相支持、互相理解,共同承擔(dān)家庭重任。家庭是社會(huì)的基本構(gòu)成單元,一個(gè)好的社會(huì)環(huán)境會(huì)促進(jìn)個(gè)人和家庭的發(fā)展,從而達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。

(2)第二層次的平衡是身心靈的平衡。其中,身指軀體(意識(shí));心指心理,主要指情緒(潛意識(shí));靈主要指精神和靈性狀態(tài)(系統(tǒng)),如對(duì)生命意義價(jià)值的思考,以及人的生死觀、苦樂觀等。作為一個(gè)整體,身心靈包含了兩層含義,一是指“身、心、靈”三個(gè)層面,即從三個(gè)不同層面去理解;二是指三者的整合體,即三者之間的互動(dòng)關(guān)系,旨在促進(jìn)“身、心、靈”三者之間關(guān)系的良性發(fā)展,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全人類的健康[5]。身的活動(dòng)離不開心,心的運(yùn)作主要體現(xiàn)在知情意,靈的運(yùn)作可表現(xiàn)在宗教信仰的靈修活動(dòng)中[6]。

靈性的修煉就是自我的融合,即個(gè)體的小我和宇宙的大我的融合,也就是天人合一。通過這種融合性的修煉,我們可以獲得內(nèi)在的力量,深刻地反省自我,把智慧的光芒投射到我們的內(nèi)在,從而提高自身的層次[7]。目前關(guān)于身心靈修養(yǎng)的方式主要有瑜伽、催眠、氣功、中醫(yī)養(yǎng)生等,特別是催眠術(shù)與瑜伽,更是風(fēng)靡全球[8]。

(3)第三層次的平衡是指知情意的平衡。知情意的三角平衡是心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。知就是認(rèn)知,包括感知覺、思維;情就是情感情緒;意是意志行為。如果個(gè)體的知情意不平衡,那可能就出現(xiàn)了心理問題。

(4)第四層次的平衡是指單胺遞質(zhì)的平衡。微觀層面上,經(jīng)典的單胺假說仍是我們解釋心身(心理)疾病的發(fā)病和治療機(jī)制的關(guān)鍵理論。如抑郁等的產(chǎn)生與血清中去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)和多巴胺(DA)水平的失衡等因素密切相關(guān)[8]。盡管該假說遭到質(zhì)疑,但可以說即使其不是源頭,也一定是中間某個(gè)步驟。

前述4個(gè)層次從宏觀到微觀對(duì)平衡進(jìn)行了詳細(xì)的闡述,這四個(gè)層次之間也是相互聯(lián)系和相互制約的,任何一個(gè)層次的平衡被打破,必然會(huì)影響其他層次的平衡。另外,從治療學(xué)角度來看,目前的治療手段,不論是藥物治療、物理治療,還是心理治療,都是通過調(diào)節(jié)微觀環(huán)境中的單胺遞質(zhì)平衡失調(diào)入手的,逐漸達(dá)到第三、第二和第一層次的平衡。

5 BPT簡(jiǎn)介

BPT就是運(yùn)用心身平衡理論和方法打通思維之路的阻塞,幫助來訪者平衡好“度”的掌握與“關(guān)系”的協(xié)調(diào)。首先,通過分析病因,找到思維之路阻塞、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡的原因,然后再引導(dǎo)病人從本質(zhì)和全局上對(duì)所遇到的問題進(jìn)行認(rèn)識(shí),并舉出相應(yīng)的事例加以比較,讓病人能夠站在另一個(gè)角度審視自我,深化對(duì)自我問題的認(rèn)知,最后與其一起探討如何清除阻塞,并充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性,來激發(fā)、調(diào)動(dòng)機(jī)體的物質(zhì)能量,促進(jìn)機(jī)體病理狀態(tài)的良性轉(zhuǎn)歸,重建心身平衡。生理學(xué)獎(jiǎng)得主伊麗莎白等總結(jié)出的長(zhǎng)壽之道是:人要活百歲,合理膳食占25%,其它占25%,而心理平衡的作用占到了50%[9]。

BPT尋求傳統(tǒng)的病理心理治療與當(dāng)代流行的積極心理治療完美融合,強(qiáng)調(diào)在不同的文化背景下,縱析時(shí)間線,實(shí)現(xiàn)心身的多維度平衡。即不僅僅要關(guān)注此時(shí)此地的當(dāng)下,還要清晰理解過去的個(gè)體經(jīng)歷,更要面向未來。

BPT的適應(yīng)證包括心身相關(guān)障礙(如心身癥狀障礙、心身疾病、軀體疾病伴發(fā)心身癥狀等)、軀體癥狀障礙、抑郁障礙、焦慮障礙、失眠癥及各類心理問題。

6 BPT的治療目標(biāo)

BPT指導(dǎo)個(gè)體的心理來適應(yīng)家庭、社會(huì)、生態(tài)環(huán)境,特別是對(duì)生存環(huán)境產(chǎn)生的不良刺激,使個(gè)體能夠及時(shí)有效地通過自我調(diào)節(jié)達(dá)到心身平衡。其治療目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)身與心、個(gè)人、家庭與社會(huì)、自然的和諧統(tǒng)一,使個(gè)體達(dá)到積極的、向上的平衡心理,從容地面對(duì)生活。

7 BPT的治療步驟

平衡心理治療可分為團(tuán)體治療、個(gè)體治療和家庭治療3種類型,每種類型大致包括六個(gè)步驟,但這六個(gè)步驟的順序并非固定不變,而是可以相互融通,動(dòng)態(tài)調(diào)整的。

7.1 平衡奠基石 建立信任關(guān)系;治療關(guān)系建立時(shí)的破冰效應(yīng);了解基本情況。病人的信任,來訪者自愿原則是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ),是一個(gè)療法能否見效不可或缺的根本。

7.2 平衡領(lǐng)悟會(huì) 情緒情感是人們對(duì)客觀事物是否符合自身需要的態(tài)度體驗(yàn), 是與人的社會(huì)性需要相聯(lián)系的主觀體驗(yàn)。情感平衡是心理幸福感的重要組成部分,是一個(gè)人根據(jù)自己選擇的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量所做的總體評(píng)價(jià)[10]。情緒驅(qū)使我們采取行動(dòng)(如逃避、面對(duì)或宣泄),表達(dá)情緒,譬如哭泣或大笑都可以釋放緊張和壓力,任由情緒緣由的能量自然地流動(dòng)與消耗,可以更好地幫助我們尋找癥狀的成因。通過導(dǎo)入BPT的核心理論,即“度的掌握”和“關(guān)系的協(xié)調(diào)”,以及講故事(成功案例、哲理故事)、解讀平衡箴言,啟發(fā)來訪者領(lǐng)悟自己心理問題的癥結(jié)所在。

7.3 平衡癥狀析 具體分析,剖析失衡原因,提高病人自信。平衡式的人生主要包括六個(gè)方面:家庭、事業(yè)、財(cái)富、朋友、健康和成長(zhǎng)。六個(gè)方面都很重要,缺少任何一方面,都可能導(dǎo)致身心的失衡。

7.4 平衡心得志 無論你是為了考試而復(fù)習(xí),還是為了減肥而鍛煉,有一點(diǎn)是共同的:必須進(jìn)行有效的訓(xùn)練,包括一系列有效的重復(fù)動(dòng)作和循序漸進(jìn)的努力。心理訓(xùn)練也是如此,病人需要完成家庭作業(yè),填寫平衡反饋單,包括建立治療目標(biāo),梳理治療心得,加深自我分析,表達(dá)治療信心等內(nèi)容?！澳繕?biāo)”能激發(fā)生命活力,也有助于我們思緒的整理[9]。而目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)無疑會(huì)讓人非?？鞓?但實(shí)現(xiàn)不了就會(huì)使來訪者受挫,對(duì)治療喪失信心。故此這里要注意:“目標(biāo)”一定要切實(shí)可行,不宜過大,小步子原則,逐一實(shí)現(xiàn)為宜,否則會(huì)起副作用。

7.5 平衡放松術(shù) 不同的來訪者最適合的放松術(shù)可能不一樣,是因人而異的。一般包括動(dòng)態(tài)與靜態(tài)兩部分。

動(dòng)態(tài)放松術(shù):包括太極拳、瑜伽、平衡保健操等。(1)太極拳:太極拳動(dòng)作體松圓活,快慢適度,分清虛實(shí)。打拳時(shí)按套路調(diào)整身體的姿勢(shì),進(jìn)行招式動(dòng)作,是練形。通過守意,使意念歸一,排除雜念,調(diào)整心理活動(dòng),清靜養(yǎng)神[11]。(2)瑜伽:通過瑜伽訓(xùn)練不僅使人以新的境界回歸本我,而且還能使人感悟自我、領(lǐng)悟超我。從古至今,瑜伽都特別強(qiáng)調(diào)發(fā)展人際情誼、促進(jìn)和諧,而且要求徹底沖破種族、年齡、性別、宗教和信仰等限制,追求人類的博愛和平等,這種基本理念使瑜伽自始至終堅(jiān)持非常明確的練習(xí)目標(biāo),即讓人們從一切精神怨恨以及與之關(guān)聯(lián)的各種精神心理和生理疾病中解脫出來,達(dá)到最佳的和諧與超脫狀態(tài)[12]。(3)平衡保健操:通過平衡保健操的適宜性訓(xùn)練,能夠增強(qiáng)體質(zhì),同時(shí)有助于改善全身關(guān)節(jié)滑利、軟組織的血液循環(huán)和神經(jīng)體液的調(diào)節(jié),活躍肌肉及軟組織的營(yíng)養(yǎng)代謝,起到放松痙攣肌肉、牽引攣縮肌腱和韌帶,提高和恢復(fù)身體軟組織及各關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。

靜態(tài)放松術(shù):包括生物反饋訓(xùn)練、聽息、冥想、自我催眠等。杯子里的水是渾濁的,靜的時(shí)候才能看到灰塵。所以環(huán)境靜下來了,人的雜念反而“增多”了,這其實(shí)不是說雜念增多了而是嘈雜煩勞的時(shí)候人們往往注意不到。所以,“靜”是平衡放松術(shù)中相當(dāng)重要的一面,入靜不是簡(jiǎn)單意義上的什么都不想,而是一種專注的狀態(tài)。(1)生物反饋訓(xùn)練:生物反饋是20世紀(jì)60年代發(fā)展起來的一門技術(shù),它利用操作性條件反射原理,使主體得以了解原本很難意識(shí)到的機(jī)體變化,并通過學(xué)習(xí)達(dá)到隨意控制和矯正不正常生理變化的目的[13]。有研究證實(shí),生物反饋訓(xùn)練能有效改善個(gè)體的心理問題[14]。(2)聽息:“聽息”出自于《莊子·人間世》就是聽自己呼吸之氣,意念專注于呼吸之間(呼吸之間的停頓為息,功力越高的人越長(zhǎng)),開始練習(xí)時(shí)只用耳聽,感受一呼一吸即可,至于呼吸的快慢、粗細(xì)淺深,皆任其自然變化,不用意識(shí)去支配它。漸漸的雜念就沉淀了,聽到后來神氣合一,雜念全無[15],而后當(dāng)忘記呼吸的時(shí)候內(nèi)心會(huì)變得清明,此時(shí)五感清晰,外面的干擾如映照在鏡子中的影像,過后不留痕跡。(3)冥想:關(guān)于“冥想”,從認(rèn)知角度可認(rèn)為“冥想是通過身心的自我調(diào)節(jié),建立特殊的注意機(jī)制,最終影響個(gè)體的心理過程的一系列聯(lián)系”[16];從行為角度指出冥想“是包括身體放松、呼吸調(diào)節(jié)、注意聚焦三個(gè)階段的綜合過程”[17];從心理體驗(yàn)角度強(qiáng)調(diào)冥想可以“通過自我調(diào)控練習(xí),讓個(gè)體產(chǎn)生一種心理幸福感”[18]。因此我們可以說,冥想不僅強(qiáng)調(diào)身體放松,也強(qiáng)調(diào)認(rèn)知和心理放松,是一種綜合性的心理和行為訓(xùn)練。(4)自我催眠:劉凌[19]在《潛意識(shí)與催眠術(shù)》中提出,催眠的實(shí)質(zhì)即如何通過暗示來影響被催眠者的潛意識(shí)。通過對(duì)潛意識(shí)的積極暗示,可以充分調(diào)動(dòng)人們的潛能,創(chuàng)造超乎想象的奇跡。徐靜[20]也在《淺析催眠術(shù)與催眠療法》中指出催眠治療不僅具有廣度而且具有深度,是走入潛意識(shí)深處的一條捷徑,也是個(gè)體認(rèn)知自我的一扇窗口。

7.6 平衡互助談 發(fā)揮團(tuán)體治療的優(yōu)勢(shì)。歐文·亞隆認(rèn)為心理治療的療效在團(tuán)體治療中可得到更好的體驗(yàn)[21]。心身疾病病人團(tuán)體成員和團(tuán)體環(huán)境間有著豐富而微妙的動(dòng)力學(xué)，互助成員會(huì)塑造自己的社會(huì)縮影,會(huì)逐個(gè)吸納每個(gè)人特有的防御行為。團(tuán)體互動(dòng)越自發(fā),社會(huì)縮影的發(fā)展就越快速真實(shí),團(tuán)體成員中主要的問題被引出、討論、解決的可能性就越大[22]。

8 小結(jié)

心身相關(guān)障礙是一類與心理社會(huì)因素有著密切關(guān)系的軀體疾病。在這類病人中,心理社會(huì)因素可以是疾病發(fā)生的原因之一,也可以是疾病發(fā)展的促進(jìn)因素。對(duì)于這類病人的治療,須兼顧心理和生理兩個(gè)方面平衡的調(diào)整,才能取得滿意效果,達(dá)到有效控制癥狀的根本目的。平衡心理治療從“度的掌握”和“關(guān)系的協(xié)調(diào)”二個(gè)方面入手,對(duì)心身相關(guān)障礙病人心身癥狀的成因進(jìn)行深入剖析,通過糾正不正確的認(rèn)知信念和導(dǎo)入極積的行為方式,減少病人的煩惱,改變病人的心身癥狀,最終達(dá)到治療病人的目的。

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江蘇省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(2017055)

210009 江蘇省南京市，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心理精神科，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院心身醫(yī)學(xué)研究所(袁勇貴，黃河，劉曉云，徐治，張文瑄)；211189 江蘇省南京市，東南大學(xué)人文學(xué)院(張玲俐，王彩云)

R 749.055; R 749.92

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.003

2017-8-18)