林冬梅

（保山市疾病預防控制中心，云南 保山 678000）

犬咬傷后的處理及護理要點分析

林冬梅

（保山市疾病預防控制中心，云南 保山 678000）

目的 分析犬咬傷后的處理以及護理要點。方法 選取我中心2015年1月～12月急診收治犬咬傷患者50例作為研究對象，對患者臨床資料進行回顧分析?；颊呓?jīng)急診收治后及時進行傷口處理并行疫苗接種治療，同時實施護理干預。對處理效果進行觀察。結(jié)果 對50例犬咬傷患者進行為期1年隨訪，隨訪結(jié)果顯示本組患者未見狂犬病癥狀，犬咬傷傷口均愈合達到滿意效果。結(jié)論 針對犬咬傷患者傷口盡早進行規(guī)范化處理，在狂犬疫苗接種期間實施針對性護理干預措施是預防狂犬病的重要途徑，值得臨床引起重視。

犬咬傷；處理；護理要點

犬咬傷是誘發(fā)狂犬病的直接因素，本病由狂犬病毒引起，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重侵犯，是一類特殊的人畜共患傳染性疾病。犬咬傷后若治療處理不及時，可能導致患者出現(xiàn)恐水、畏風、咽肌痙攣甚至進行性癱瘓等一系列臨床癥狀[1]，最終導致患者死亡。在犬咬傷后，應當及時對傷口進行處理，并盡快的接種狂犬病疫苗，以產(chǎn)生抗體，預防狂犬病的發(fā)作[2]。為分析犬咬傷后的處理以及護理要點，本研究中將我中心近期急診收治犬咬傷患者共50例作為觀察對象，對患者臨床資料進行回顧分析，研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2015年1月～12月急診收治犬咬傷患者50例作為研究對象，對患者臨床資料進行回顧分析。其中，男32例，女18例，年齡8～50周歲，平均年齡（28.5±3.6）歲。

1.2 方法

患者經(jīng)急診收治后及時進行傷口處理并行疫苗預防接種，同時實施護理干預。具體方法如下：

1.2.1 傷口處理要點

傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15 min。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。

消毒處理：徹底沖洗后用2%～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應當先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2 h）再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染（處置方法參考中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2009年版）》中有關(guān)規(guī)定）。

1.2.2 護理要點

在對患者進行狂犬疫苗接種期間，實施護理要點如下：①傷口護理。犬咬傷局部傷口處理應越早越好，犬咬傷傷口處理的過程中，必須對操作力度進行嚴格控制，動作應當盡量輕柔謹慎，必須做到對傷口的徹底清洗以及消毒工作。犬咬傷患者多不建議進行包扎，針對這一操作事項需要由護理人員詳細告知患者及其家屬必要性，以免引起不必要的誤會；②接種護理。犬咬傷后患者需要盡早至疾病預防控制中心接種狂犬病疫苗，以預防狂犬病的產(chǎn)生。在注射狂犬病疫苗前，專業(yè)接種人員必須對人用狂犬病疫苗的有效期以及生產(chǎn)批號等進行詳細檢查及認真落實三查八對，盡量保證做到安全注射。疫苗接種后，患者可能出現(xiàn)疼痛、注射部位周邊皮膚紅腫、持續(xù)低熱等相關(guān)癥狀，護理人員應當提前告知患者及其家屬避免做劇烈運動以減少不良反應的發(fā)生，并對可能出現(xiàn)的不良反應進行嚴密觀察。一般情況下，上述不良反應待狂犬病疫苗接種程序結(jié)束后可自行消退。但針對出現(xiàn)蕁麻疹或神經(jīng)性皮下血腫癥狀的患者，則應到醫(yī)院就診進行對癥處理；③接種后飲食護理。宜食用清淡易消化有營養(yǎng)的食物，忌飲酒、濃茶等刺激性食物避免出現(xiàn)拮抗作用。③健康教育。重視對犬類動物的管控力度，盡可能采取圈養(yǎng)方式。醫(yī)護人員應詳細告知患者及其家屬狂犬病的流行過程以及預防方法，普及犬咬傷后創(chuàng)面的應急處理方法，以最大限度的預防犬咬傷后狂犬病的發(fā)生。

2 結(jié) 果

對50例犬咬傷患者進行為期1年隨訪，隨訪結(jié)果顯示本組患者未見狂犬病癥狀，犬咬傷傷口均愈合達到滿意效果。

3 討 論

犬咬傷所誘發(fā)狂犬病具有極大的危害性，目前臨床病死率已達到100.00%[3]。本病具有一定的流行性，嚴重影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而產(chǎn)生致死性風險。目前，臨床尚無治療本病的特異性方法，多通過接種狂犬病疫苗的方式預防本病。本研究中對50例犬咬傷患者進行為期1年隨訪，隨訪結(jié)果顯示本組患者未見狂犬病癥狀，犬咬傷傷口均愈合達到滿意效果，提示及時對傷口進行規(guī)范化處理以及在疫苗接種期間實施科學護理干預的重要性。因此，臨床必須加大有關(guān)犬咬傷相關(guān)知識的宣傳力度，提高犬咬傷后傷口規(guī)范化處理率以及疫苗接種率，以科學防范狂犬病的產(chǎn)生。

綜合上述分析認為：針對犬咬傷患者傷口盡早進行規(guī)范化處理，在狂犬疫苗接種期間實施針對性護理干預措施是預防狂犬病的重要途徑，值得臨床引起重視。

[1] 馮 盧.負壓封閉引流技術(shù)對大面積犬咬傷治療效果觀察[J].四川醫(yī)學,2016,37(11):1225-1227.

[2] 吳淑華,胡艷麗,李健慧等.26例犬咬傷開放傷口的護理[J].中華護理雜志,2012,47(12):1065-1066.

[3] 陳瑞豐,王立秋,黃立嵩,等.犬咬傷創(chuàng)口清創(chuàng)研究[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2010,5(1):23-24,27.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.23.148.02