李彩蓮

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用及護理配合

李彩蓮

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 研究并分析在神經(jīng)外科手術(shù)中使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的有效護理配合方式。方法 選取2015年12月～2017年3月我院神經(jīng)外科收治的患者45例作為研究對象，均在手術(shù)中使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，對其臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)有效的護理配合措施。結(jié)果 45例患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)后不良反應(yīng)輕微，均痊愈出院，平均住院時間為（12.9±3.4）d。結(jié)論 在神經(jīng)外科手術(shù)的操作過程中，為了保證神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的順利使用和手術(shù)的成功率，應(yīng)做好充分的術(shù)前準備，了解患者病情，嚴格各個細節(jié)的操作規(guī)程，密切配合手術(shù)醫(yī)師，才能確保手術(shù)治療的效果。

神經(jīng)外科手術(shù)；神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)；護理配合

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，在神經(jīng)外科手術(shù)當中，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用是一個新的飛躍。該系統(tǒng)能夠通過高性能的計算機把實際的解剖結(jié)構(gòu)和數(shù)字化的神經(jīng)影像相融合，同時對病灶的三維空間位置、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)以及病灶與毗鄰的關(guān)系進行準確顯示，屬于微侵襲神經(jīng)外科的一部分[1]。相關(guān)的研究認為，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)將計算機技術(shù)、影響技術(shù)、人工智能以及立體定向技術(shù)充分結(jié)合，目前在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用[2]。在本次研究中，對59例接受神經(jīng)外科手術(shù)并使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的患者臨床資料進行了回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年3月我院神經(jīng)外科收治的患者45例作為研究對象，均在手術(shù)中使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，其中，男28例，女17例；年齡24～65歲，平均年齡（44.8±4.1）歲。病變性質(zhì)：21例膠質(zhì)瘤，16例腦膜瘤，5例海綿狀血管瘤，3例垂體瘤。病變位置：17例位于額葉，14例位于枕葉，10例位于顳葉，4例位于頂葉。

1.2 方法

1.2.1 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用

患者均在手術(shù)中使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)：術(shù)前患者剃頭，并對其頭皮繼續(xù)清洗。根據(jù)其病灶位置在頭皮表面對定位標記物進行粘貼，共8～10個。注意粘貼的時候以病灶側(cè)為主，并分布在頂結(jié)節(jié)、額部、顳骨乳突等頭皮活動性較小的頭顱表面，將病變包繞，并給予CT連續(xù)掃描。在掃描完成后，影像會通過光磁盤輸入神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的工作站當中，并行三維重建。在手術(shù)開始前，患者麻醉并對其頭部進行固定，同時將其影像資料與輸液準確連接，在成功后可通過導(dǎo)航探針設(shè)計手術(shù)入路，并實現(xiàn)術(shù)中實時導(dǎo)航。

1.2.2 護理配合

1.2.2.1 術(shù)前準備。首先應(yīng)對患者進行針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，并解除其思想包袱。通過健康宣教讓患者了解神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的優(yōu)越性，比如腫瘤的全切率高、安全性高，從而增加患者對于手術(shù)和治療的信心，進而能夠?qū)κ中g(shù)更加配合。反復(fù)強調(diào)頭部標記物的保護措施，避免標志物脫落或者移位，一旦發(fā)生以上異常應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，切忌自行安放。

進行器械準備：除了神經(jīng)外科手術(shù)的常規(guī)器械外，還應(yīng)準備計算機工作站、導(dǎo)航棒、紅外線反射裝置、紅外線掃描注冊儀、適配器、固定架、參考架、紅外線信號反射球等導(dǎo)航手術(shù)儀器。其中參考架、導(dǎo)航棒、適配器以及紅外線反射球均需要使用環(huán)氧乙烷進行消毒滅菌。以上儀器或設(shè)備均應(yīng)保證性能良好。

空間準備：將手術(shù)安排在大手術(shù)間，并保證合理布局。在開機前應(yīng)將神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的各個部件安置好，確保最佳位置。將工作站推車置于手術(shù)操作者能夠看清的地方，與手術(shù)第一助手的距離約為40 cm，從而便于其使用導(dǎo)航系統(tǒng)中的各項功能。注意探測儀、探針以及參考架間不能有阻隔，否則將會對紅外線的發(fā)射和接受造成影響。

1.2.2.2 術(shù)中護理配合

1.2.2.2.1 患者體位配合?；颊呷椋⒏鶕?jù)其病灶位置協(xié)助患者擺放手術(shù)體位。巡回護理人員協(xié)助手術(shù)操作者將頭架固定在患者頭部，啟動導(dǎo)航系統(tǒng)進行標記物注冊。使用激光注冊儀或參考棒指向患者固定解剖標志或標記物中心，從而了解坐標系統(tǒng)的吻合程度。如果發(fā)現(xiàn)誤差在4mm以上應(yīng)立即重新注冊。通過激光點指示對手術(shù)的入顱點進行確定，設(shè)計最佳的手術(shù)切口。

1.2.2.2.2 建立靜脈通路?；颊呦轮褂?8號套管針建立靜脈通路，巡回護理人員在麻醉起效后進行股靜脈穿刺和橈動脈穿刺，并對患者的中心靜脈壓和動脈壓進行監(jiān)測。連接并固定好各個輸液通路，對動脈、深靜脈、外周靜脈做好標記，確保輸液通路的通暢。

1.2.2.2.3 保溫護理。神經(jīng)外科手術(shù)的時間通常較長，而且輸液量較大，因此容易導(dǎo)致患者的體溫下降，并影響其生理功能和手術(shù)效果。巡回護理人員應(yīng)及時提高手術(shù)室溫度，并在患者身上放置加熱空氣毯，在手術(shù)床上放置變溫毯。手術(shù)中液體或血液需要輸注前應(yīng)先加溫，減少低體溫在術(shù)中的出現(xiàn)風(fēng)險。

1.2.2.2.4 手術(shù)配合。所有的手術(shù)操作均在顯微鏡直視下進行，要求洗手護理人員集中精力，對每個手術(shù)步驟都爛熟于心，同時掌握手術(shù)操作者的習(xí)慣和規(guī)律，對手術(shù)進行準確而主動的配合。在進行器械傳遞時，應(yīng)準確傳至手術(shù)者手中，避免碰觸手術(shù)操作者的身體，否則可能影響手術(shù)操作的穩(wěn)定性及手術(shù)效果。將神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的器械與常規(guī)手術(shù)器械分開放置，并做到輕拿輕放，否則可能對導(dǎo)航的精確度造成影響。

2 結(jié) 果

45例患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)后不良反應(yīng)輕微，均痊愈出院，平均住院時間為（12.9±3.4）d。

3 討 論

相關(guān)的研究報道稱，在神經(jīng)外科手術(shù)中，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的使用能夠確保手術(shù)路徑的最佳制定，同時幫助手術(shù)操作者準確迅速地找到病灶，精確病灶切除范圍，并減少對周圍組織的損傷，患者術(shù)后的并發(fā)癥少[3]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，該項新型技術(shù)在很大程度上提高了神經(jīng)外科手術(shù)患者的預(yù)后，療效均較為滿意。作為一種新型的治療配合手段，患者在接受治療時由于不了解而更容易產(chǎn)生焦慮等負性情緒，而手術(shù)中護理人員與手術(shù)醫(yī)師的配合效率也會對手術(shù)效果造成影響[4]。這就要求手術(shù)室護理人員積極學(xué)習(xí)新技術(shù)，術(shù)前給予患者充分的心理護理和疏導(dǎo)，并周全考慮術(shù)中的物品準備，掌握手術(shù)步驟以及術(shù)者的習(xí)慣及手術(shù)規(guī)律，保證與手術(shù)操作者默契配合，進而提高手術(shù)的成功率。值得注意的是，為了保證神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的功能，在平時應(yīng)加強對相關(guān)儀器和器械的管理和保養(yǎng)，所有儀器在清潔后均使用紗布進行擦拭，再放入專用的箱內(nèi)進行保存。此外，導(dǎo)航系統(tǒng)的紅外線反射器和顯示器的折疊臂應(yīng)收縮后放至房間的角落處，避免發(fā)生碰撞損傷[5]。所有的器械和儀器均有專人保管，在使用后必須核對后再簽字確認。

綜上所述，在神經(jīng)外科手術(shù)的操作過程中，為了保證神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的順利使用和手術(shù)的成功率，應(yīng)做好充分的術(shù)前準備，了解患者病情，嚴格各個細節(jié)的操作規(guī)程，密切配合手術(shù)醫(yī)師，才能確保手術(shù)治療的效果。

[1] 章 紅,汪 萍.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用及護理[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,32(08):559-560.

[2] 王勤華.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在小兒神經(jīng)外科膠質(zhì)瘤手術(shù)的應(yīng)用及配合[J].中國醫(yī)師雜志,2015,36(z1):183-185.

[3] 王玉霞,蘇秀菊.神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中的護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2016,06(14):2805-2806.

[4] 鄧 棋,王西玲,王 宇,等.神經(jīng)內(nèi)窺鏡和影像導(dǎo)航輔助下垂體瘤微侵襲手術(shù)的護理[C].中華護理學(xué)會第16屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文集.2012:1937-1939.

[5] 張增梅,王汴云,聶云飛,等.神經(jīng)外科術(shù)中核磁共振系統(tǒng)在手術(shù)室的護理管理[C].第17屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文集.2013:322-322.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.67.02