朱 敏

（南通市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 南通 226001）

全面護理干預(yù)在消化內(nèi)鏡治療消化道出血后再出血患者中的應(yīng)用價值

朱 敏

（南通市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 南通 226001）

目的探討全面護理干預(yù)在消化內(nèi)鏡治療消化道出血后再出血患者中的應(yīng)用價值。方法選取在我院就診的消化道出血患者500例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將期分為研究組和對照組，各250例。對照組采用常規(guī)護理，研究組采用全面護理干預(yù)。以病死率、止血情況、護理滿意度、住院時間、手術(shù)時間、負性情緒為評價指標。結(jié)果研究者一次止血成功率、護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究者在出血率、住院時間、手術(shù)時間、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論全面護理干預(yù)能夠顯著提高消化內(nèi)鏡治療消化道出血后再出血的效果，降低再出血率，且手術(shù)時間和住院時間短，同時對改善患者的負性情緒具有重要作用。

全面護理；消化內(nèi)鏡；消化道出血；再出血

上消化道出血是臨床常見的一種疾病，內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)大大提高了治療成功率。研究者[1]通過臨床探討上消化道出血內(nèi)鏡治療后再出血的危險因素，認為支持治療不足、后期護理工作不足是導(dǎo)致上消化道出血內(nèi)鏡治療后再出血的危險因素。因此合理全面的護理對提高治療效果具有重要意義。本次研究探討全面護理干預(yù)在消化內(nèi)鏡治療消化道出血后再出血患者中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院就診的消化道出血患者500例作為研究對象。納入標準：（1）已采取內(nèi)鏡止血治療者；（2）依從性良好，可配合者；（3）臨床資料完整者；（4）本人及家屬知情同意者。排除標準：（1）患有免疫系統(tǒng)疾病者；（2）患有嚴重心、肺、腎不全疾病者。按照隨機數(shù)表法將期分為研究組和對照組，各250例。其中，研究組男186例，女164例；年齡35～73歲，平均年齡（50.03±4.84）歲。對照組男192例，女158例；年齡34～74歲，平均年齡（49.75±5.04）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括患者入院實施尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，給予術(shù)后基礎(chǔ)護理。研究組采用全面護理干預(yù)：（1）對患者的病情、營養(yǎng)情況、日常生活狀況等患者基本情況進行評估，根據(jù)每位患者的具體情況制定個性化護理方案，進行一對一護理。（2）健康教育。通過播放教學(xué)視頻、發(fā)放日常保健手冊等健康教育途徑積極主動向患者講述消化道出血后再出血的血管知識。及時向患者及其家屬匯報病情轉(zhuǎn)歸情況，以充分緩解由疾病帶給患者的心理壓力，同時告知患者受涼、飲食不當(dāng)?shù)染稍斐上莱鲅g(shù)后再出血，使其提高預(yù)防再出血方面的意識。（3）飲食護理。引導(dǎo)患者充分理解飲食對于消化道出血的歸轉(zhuǎn)情況的重要性，督促患者積極配合。指導(dǎo)患者注意飲食均衡，進食以營養(yǎng)豐富且易消化為主，并應(yīng)遵循細嚼慢咽原則，禁止暴飲暴食。同時依據(jù)患者病情的不同制定個性化飲食方案，對于再出血嚴重的患者應(yīng)首先禁食，待癥狀減輕后逐步進食牛奶等流質(zhì)食物；對于部分合并肝硬化的患者亦采用禁食措施，待出血癥狀減輕后可攝入少量稀飯、米湯，但應(yīng)避免高蛋白食物的攝入。（4）心理干預(yù)。護理人員密切關(guān)注患者術(shù)后的心理狀態(tài)，同患者建立良好有效的溝通，并結(jié)合給予的健康指導(dǎo)及時疏導(dǎo)患者出現(xiàn)的負性情緒，鼓勵患者家屬多關(guān)心和理解患者，積極給予患者照顧和精神支持，增強其治療的信心。（5）行為干預(yù)。由于患者出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，部分患者易產(chǎn)生緊張心理，護理人員應(yīng)向患者講述正確的呼吸方式，并示范行之有效的深呼吸以放松患者肌肉，同時宜選擇半臥位或去枕平臥位靜養(yǎng)，以防出現(xiàn)呼吸道被嘔吐物堵塞現(xiàn)象，定時翻身，并告知患者盡可能養(yǎng)成良好的排便功能。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者護理滿意度、一次性止血成功率、再出血情況；（2）比較兩組患者住院時間和手術(shù)時間。（3）采用抑郁自評量表（SDS）[2]、焦慮自評量表（SAS）[3]對患者治療前后的負性情緒進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病死率、止血情況及護理滿意度比較

研究組一次性止血成功為95.6%，明顯高于對照組63.2%；觀察組再出血率為0.80%，明顯低于對照組18.0%；觀察組護理滿意度為97.2%明顯高于對照組74.8%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時間和手術(shù)時間比較

研究組平均住院時間（4.72±0.82）d，明顯低于對照組（8.03±1.32）d；研究組平均手術(shù)時間（5.84±1.83）min。明顯低于對照組（9.09±1.14）min，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者負性情緒比較

干預(yù)后研究組平均SAS評分（53.04±3.38）分，明顯低于對照組（60.40±4.03）分、研究組平均SDS評分（53.43±3.32）顯著低于對照組（60.30±3.85）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

消化道出血是常見的消化道疾病，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為黑便、嘔血，發(fā)病較急。近幾年消化道內(nèi)鏡治療消化道出血的效果得到臨床認可，但是消化道出血患者經(jīng)消化內(nèi)鏡治療后再出血仍然是導(dǎo)致患者住院甚至死亡的常見原因。消化道出血主要誘因為飲食不當(dāng)、受涼、藥物服用、情緒波動較大等，其中飲食不當(dāng)是導(dǎo)致消化道出血的主要誘因[4]。全面護理干預(yù)作為臨床護理質(zhì)量管理的一種新模式，始終將患者作為中心，并注重護理環(huán)節(jié)中的每項質(zhì)量，同時以護理的整體性和全面性作為該模式的顯著特征，以期為患者提供規(guī)范、標準的護理措施。研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組。說明全面護理能夠明顯提高患者對病情的認識，使其了解病情的動態(tài)變化，進而使患者的焦慮、抑郁等不良情緒得到有效釋放，改善其治療期間負性情緒，對病情的恢復(fù)發(fā)揮重要作用。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者一次性止血成功、護理滿意度均顯著高于對照組，再出血率顯著低于對照組，同時住院時間和手術(shù)時間亦顯著低于對照組。該結(jié)果提示全面護理能夠顯著改善治療效果，主要是因為全面護理實施過程中可通過多種形式對患者進行健康教育，提高患者的治療依從性和自控能力，進而提高治療效果，降低再出血率，另外護理方向較為全面，包括飲食、健康教育、心理干預(yù)、行為干預(yù)以及社會支持等，使患者感受到重視，進一步提高患者的治療信心和治療依從性，降低住院時間和手術(shù)時間，同時對療效的提高發(fā)揮促進作用。

[1] 陳 帆,朱秀琴,胡 蘭.內(nèi)鏡治療上消化道出血的圍術(shù)期護理[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(2):279-280.

[2] 舒 良.自評抑郁量表.中國心理衛(wèi)生雜志,1999,(增刊):194-196.

[3] 吳文源.焦慮自評量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,(增刊):235-238.

[4] 李瓊英.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血護理中的影響效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2015,1(3):68-70.

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ISSN.2096-2479.2017.50.74.02

劉欣悅