郭媛媛，張文濤

（天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

一例獨(dú)圣、丁桂散穴位貼敷治療中風(fēng)后二便失禁的護(hù)理

郭媛媛，張文濤

（天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

目的 探討五倍子、肉桂、丁香等自制中藥方劑的穴位貼敷在治療腦梗死恢復(fù)期二便失禁的護(hù)理方法及效果。方法 將藥物磨粉用蜂蜜攪拌成膏體，使用穴位貼敷的常規(guī)護(hù)理操作方法配合關(guān)元、氣海、三陰交等穴位進(jìn)行貼敷。結(jié)果 患者經(jīng)過為期12天的治療，從二便失禁的狀態(tài)恢復(fù)到能夠較好的控制大小便。結(jié)論 自制方藥利用穴位貼敷的方法能夠成功的治療二便失禁，具有簡單、方便、易操作、能夠有效的治療二便失禁的作用。

自制中藥；穴位貼敷；二便失禁

中風(fēng)病又名腦卒中，其死亡率高，致殘率高[1-2]。腦卒中是目前致死率與致殘率較高的疾病，約90%的患者有二便失禁的后遺癥[3]。為了探討五倍子、肉桂、丁香等自制中藥方劑的穴位貼敷在治療腦梗死恢復(fù)期二便失禁的護(hù)理方法及應(yīng)用效果，我科于2016年收治1例腦梗死恢復(fù)期二便失禁的患者，其治療效果明顯，二便能有效控制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，80歲，右側(cè)肢體癱軟不能活動(dòng)，失語，飲水嗆咳，胃納差，睡眠可，大便失禁，留置導(dǎo)尿，尿色淡紅，有大量絮狀物，伴有異味。體檢：患者神志清楚，精神欠佳，舌暗紅，苔白厚膩，脈弦滑，記憶力，計(jì)算力，理解力，定向力無法配合，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對(duì)光反射靈敏，口唇發(fā)紺，生舌不偏，懸雍垂居中，咽反射存在，頸軟無力，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，生理反射存在，右側(cè)霍夫曼證（+），右側(cè)巴氏征（+）右側(cè)查多克征（+）。輔助檢查：頭顱CT：左額顳葉改變，考慮腦梗死，腦萎縮。入院血常規(guī)結(jié)果：白細(xì)胞：8.8×109/L，中性粒細(xì)胞：83.4%；尿常規(guī)：細(xì)菌：1884.4 UL，白細(xì)胞：5827.6 UL，紅細(xì)胞：3779.6 UL。

2 治療方法

采用本院自制的治療二便失禁方藥（五倍子、肉桂、丁香）按一定比例配方研磨成細(xì)粉，用蜂蜜調(diào)和成膏體，貼敷與關(guān)元、氣海、雙側(cè)三陰交等穴位，1次/d，4 h/次（貼敷期間還應(yīng)注意觀察有皮膚無藥物過敏）。7天為1個(gè)療程。

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

由于患者半身癱瘓，使用氣墊床減輕皮膚受壓力，每2 h翻身1次，并按摩皮膚受壓部位。保持床單位整潔干燥，無碎屑，床單位平整，室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度適宜，避免汗出，保持尿道口，會(huì)陰部，及肛周的干燥。飲食護(hù)理。由于患者有高血壓，冠心病病史，且吞咽功能較差，采用雙途徑進(jìn)行營養(yǎng)支持，一方面給鼻飼患者低鹽低脂，高維生素，高蛋白飲食，另一方面遵醫(yī)囑使用18種氨基酸，脂肪乳，白蛋白等進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，給患者補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，提高血漿膠體滲透壓，保持電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止并發(fā)癥的發(fā)生。肛周與尿道口護(hù)理。由于患者二便失禁，大便對(duì)肛周皮膚的刺激使周圍皮膚破潰，污染留置尿管，出現(xiàn)尿路感染。首先應(yīng)做好肛周皮膚的護(hù)理，常規(guī)進(jìn)行尿道口護(hù)理和肛周護(hù)理，2次/d，清理大便時(shí)使用棉質(zhì)紙張輕拭，再用溫水清洗，待干后用石蠟油涂抹肛周皮膚，對(duì)于皮膚破潰處使用碘伏消毒處理，再均勻涂抹百多邦。每日使用生理鹽水250 mL進(jìn)行膀胱沖洗。

2.2 心理護(hù)理

患者為老年女性，因突然右側(cè)肢體偏癱，失語出現(xiàn)排斥治療，厭食，哭泣等癥狀，應(yīng)鼓勵(lì)家屬多陪伴，運(yùn)用親情溫暖和關(guān)懷去克服患者負(fù)面情緒。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情、文化程度，不同時(shí)期的心理狀態(tài)變化展開針對(duì)性的護(hù)理，給患者建立自信心，使其能在封閉的、消極的、痛苦的思索中解脫出來，重新看待自身的疾病，列舉成功康復(fù)的典型病例，從而度過排斥期。利用所學(xué)的知識(shí)分析發(fā)病原因，總結(jié)發(fā)病規(guī)律，制定康復(fù)訓(xùn)練措施，運(yùn)用多種溝通技巧鼓勵(lì)其卸下思想包袱，樹立信心，積極配合治療。

3 結(jié) 果

患者經(jīng)5天治療后，二便失禁次數(shù)減少，至第7天能完全控制二便，效果顯著。

4 討 論

穴位貼敷治療歷史悠久，自古以來都是我國中醫(yī)治療疾病的一種常見方法。當(dāng)藥物貼敷于穴位之上時(shí)，通過藥物的刺激，可以起到活躍經(jīng)脈[4]。此法具有方便，效果佳，價(jià)廉，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。在穴位的選取上根據(jù)疾病診斷，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過辯證論治選取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的腧穴[5]。腦血管疾病引起的失禁為應(yīng)激性失禁，是中風(fēng)患者的并發(fā)癥之一，也是臨床護(hù)理中常見的問題，特別是老年女性患者，大便失禁容易引起尿路的感染，肛周皮膚容易遭受大便刺激而紅腫，破潰，反復(fù)的浸蝕，使肛周皮膚難以愈合，感染難以控制，所以治療的關(guān)鍵是讓患者恢復(fù)控制大小便的能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，中藥可以從皮膚吸收，通過角質(zhì)層的轉(zhuǎn)運(yùn)和表皮深層轉(zhuǎn)運(yùn)而被吸收，進(jìn)入動(dòng)脈通道促進(jìn)血液循環(huán)，穴位貼敷治療法的特點(diǎn)就是將藥物直接作用于體表穴位，達(dá)到活血化瘀，加速血液循環(huán)的效果。此外，藥物還能通過穴位滲透到腠理，起到溝通表里，暢通血脈的作用。正如《理瀹駢文》所言：“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲夜”。穴位貼敷途徑直接，作用迅速，通過藥物直接作用于患處，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接，直達(dá)病所，直接發(fā)揮藥效，作用較強(qiáng)[6]。我院自制的二便失禁方藥取自獨(dú)圣散和丁桂散，采用五倍子、肉桂、丁香組成方劑。五倍子和丁香止腹瀉；肉桂治濡瀉水里久不止；利用此方藥的功效，結(jié)合關(guān)元、氣海、三陰交主治泄瀉的功效，運(yùn)用穴位貼敷的傳統(tǒng)方法，在臨床應(yīng)用中簡易方便，價(jià)格低廉易于操作，給患者未造成痛苦，且治療效果明顯，適合推廣于臨床應(yīng)用。

[1] 劉巧鳳.中藥丁桂散穴位貼敷神闕穴對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(22):173-174.

[2] 石學(xué)敏,李 軍,閻 莉,等.針刺治療中風(fēng)病的臨床研究[J].上海針灸雜志,1992,11(4):4-7.

[3] 楊泉魚,孫建峰.醒腦調(diào)便散神闕穴貼敷治療中風(fēng)后二便失禁98例[J].河北中醫(yī),2006,28(10):752-752.

[4] 萬艷芳.中醫(yī)穴位貼敷治療急性周圍性面癱的療效觀察及護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2015,8(8):725-726.

[5] 馬天蕓.中藥穴位貼敷在冬病夏治中的護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,08(36):275.

[6] 王珊玉,林友平,萬長秀.三伏天中藥穴位敷貼治療過敏性鼻炎效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(07):22-23.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.123.02