馬莉芳

（山西大醫(yī)院，山西 太原 030032）

手術(shù)室不良事件發(fā)生中的根因分析法應(yīng)用效果觀察

馬莉芳

（山西大醫(yī)院，山西 太原 030032）

目的觀察根因分析法在分析手術(shù)室不良事件發(fā)生過程中的應(yīng)用效果。方法采用根因分析法分析2012年至2014年我院手術(shù)室發(fā)生的30例不良事件發(fā)生的根本原因，并制定針對(duì)性的改進(jìn)方案，比較實(shí)施根因分析法前后1年內(nèi)的手術(shù)室不良事件發(fā)生情況和患者投訴情況。結(jié)果手術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因主要包括：手術(shù)室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，對(duì)手術(shù)室的規(guī)章制度重視程度不足；手術(shù)室工作流程未優(yōu)化存在缺陷，手術(shù)室管理人員管理松懈，忽略了手術(shù)室護(hù)理人員高強(qiáng)度工作下易出現(xiàn)疲勞、差錯(cuò)的情況，未進(jìn)行人性化排班；護(hù)理人員與患者家屬溝通不充分；低年資護(hù)師工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)手術(shù)器械、設(shè)備等使用不熟練，手術(shù)室工作環(huán)境存在不足，手術(shù)器械使用困難，操作不便。采用根因分析法制定改進(jìn)方案并實(shí)施的1年內(nèi)，手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)較實(shí)施改進(jìn)方案前明顯減少，患者投訴率明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論根因分析法在降低手術(shù)室不良事件發(fā)生中具有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

手術(shù)室；不良事件；根因分析法；效果

我院是由省政府投入建造并在2011年使用三級(jí)甲等醫(yī)院。現(xiàn)有護(hù)士56名，平均年齡27歲，籌建初期具有手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)人員不足50%，因此發(fā)生不良事件頻率較高。手術(shù)室是醫(yī)療單位中的一個(gè)特殊部分，在患者的手術(shù)治療、搶救工作中發(fā)揮重要的作用，其工作量大，難度高，突發(fā)情況多，護(hù)理質(zhì)量安全與患者的生命安全息息相關(guān)。手術(shù)室護(hù)理工作具有特殊性，復(fù)雜和精細(xì)程度高，護(hù)理工作中的不良事件隨時(shí)有可能發(fā)生[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求逐漸提高，維權(quán)意識(shí)加強(qiáng)，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，極易導(dǎo)致護(hù)理糾紛和投訴事件，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員造成嚴(yán)重影響[2]。對(duì)手術(shù)室不良事件的發(fā)生進(jìn)行研究并采取積極有效的預(yù)防措施，對(duì)改善和提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。其中根因分析法被逐漸應(yīng)用于護(hù)理不良事件的分析、處理中，本研究對(duì)其進(jìn)行了初步研究，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 成立研究小組：由手術(shù)室參與研究的護(hù)理人員組成研究小組，主要包括護(hù)士長1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師2名是，碩士研究生1名。所有研究人員均于手術(shù)室工作時(shí)間5年以上，具有豐富的手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，理解并熟練運(yùn)用根因分析法，能夠全面掌握根因分析法的原理、理論與實(shí)踐。

1.1.2 收集2012年至2014年我院手術(shù)室開科初期發(fā)生的護(hù)理不良事件資料30件。其中包括手術(shù)器械丟失、損壞6件，手術(shù)器械準(zhǔn)備不足5件，輸液與輸血相關(guān)不良事件3件，清點(diǎn)錯(cuò)誤與交接差錯(cuò)5件，患者費(fèi)用信息錄入錯(cuò)誤3件，手術(shù)標(biāo)記不清2件，墜床意外2件以及其他事件4件。

1.2 方法

采用根因分析法分析手術(shù)室不良事件發(fā)生資料，并在此基礎(chǔ)上制定相關(guān)的針對(duì)性預(yù)防和整改措施，并進(jìn)行監(jiān)督后，觀察1年后的護(hù)理不良事件發(fā)生情況、患者投訴情況。具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 個(gè)案發(fā)生過程：對(duì)納入研究的30例手術(shù)室護(hù)理不良事件逐一進(jìn)行調(diào)查研究記錄，收集資料時(shí)逐一盡可能的詳細(xì)記錄不良事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、相關(guān)儀器、病歷、工作流程等，避免遺漏重要的細(xì)節(jié)。在調(diào)查過程中注意措辭及調(diào)查方式，避免影響當(dāng)事人的情緒和工作積極性，并對(duì)主動(dòng)積極上報(bào)護(hù)理不良事件的人員進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2 分析近端原因：在分析原因時(shí)要始終注意，研究的重點(diǎn)是分析原因而不是攤派責(zé)任。采用“魚骨圖”、“原因樹”、“時(shí)間線”和“流程圖”等多種形式描述護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，按照時(shí)間順序進(jìn)行分析，將看似偶然的護(hù)理不良事件的發(fā)生聯(lián)系起來，從中列出可能引起護(hù)理不良事件發(fā)生的護(hù)理工作程序、執(zhí)行過程等，列出護(hù)理不良事件發(fā)生的近端原因如程序原因、人為原因、設(shè)備原因、技術(shù)原因等，并盡可能提供更多的證明資料以確保近端原因的準(zhǔn)確性。

1.2.3 根本原因的確認(rèn)：采用因果圖法列出與近端原因相關(guān)的系統(tǒng)或流程，對(duì)直接原因和結(jié)果之間的關(guān)系進(jìn)行充分確認(rèn)。通過設(shè)定3個(gè)問題進(jìn)行分析：（1）某原因不存在，該護(hù)理不良事件是否會(huì)發(fā)生？（2）某原因排除后，是否依然會(huì)發(fā)生該護(hù)理不良事件？（3）如果某原因被糾正后，類似的護(hù)理不良事件是否會(huì)發(fā)生？評(píng)判結(jié)果“是”則為近端原因，“否”則為根本原因[3]。對(duì)發(fā)現(xiàn)的根本原因進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.2.4 制定改進(jìn)方案：針對(duì)根因分析法確認(rèn)的護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因采取針對(duì)性的改進(jìn)措施。（1）加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和手術(shù)室工作規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)積極發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件并能有效處理的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；根據(jù)手術(shù)室護(hù)理人員的工作崗位、個(gè)人情況、手術(shù)室近期工作量等進(jìn)行合理排班，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性；對(duì)年輕經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)師進(jìn)行業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，設(shè)置?？茖I(yè)化發(fā)展，采取以老帶新，以優(yōu)帶差的方法，盡快使其熟練手術(shù)室工作流程、?？剖中g(shù)器械及設(shè)備等；加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度；向患者家屬充分說明病情，確保患者家屬理解。（2）優(yōu)化工作環(huán)境：改善手術(shù)室環(huán)境，保證地面干燥、防滑，手術(shù)臺(tái)、轉(zhuǎn)運(yùn)床注意檢查有無床擋，各類醫(yī)療文件、手術(shù)器械分類存放，標(biāo)識(shí)清楚，對(duì)所有手術(shù)器械妥善保存，并盡量采取新型、便于操作、搬運(yùn)的手術(shù)器械，必要時(shí)由專人進(jìn)行管理。（3）加強(qiáng)管理：手術(shù)室各環(huán)節(jié)管理人員應(yīng)樹立嚴(yán)格管理的責(zé)任心和意識(shí)，熟悉管理規(guī)程和手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，從嚴(yán)管理，合理調(diào)度手術(shù)室護(hù)理人員，獎(jiǎng)懲分明，充分激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因

根據(jù)根因分析法確認(rèn)的根本原因總結(jié)歸納后，手術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因主要包括：手術(shù)室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，對(duì)手術(shù)室的規(guī)章制度重視程度不足；手術(shù)室工作流程未優(yōu)化存在缺陷，手術(shù)室管理人員管理松懈，忽略了手術(shù)室護(hù)理人員高強(qiáng)度工作下易出現(xiàn)疲勞、差錯(cuò)的情況，未進(jìn)行人性化排班；護(hù)理人員與患者家屬溝通不充分；低年資護(hù)師工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)手術(shù)器械、設(shè)備等使用不熟練，手術(shù)室工作環(huán)境存在不足，手術(shù)器械使用困難，操作不便。

2.2 根因分析法應(yīng)用效果

采用根因分析法制定改進(jìn)方案并實(shí)施后1年內(nèi)，手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)較實(shí)施改進(jìn)方案前明顯減少，患者投訴率明顯降低（P＜0.05），具體結(jié)果見下表1。

表1 根因分析法應(yīng)用效果

3 討 論

根因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是起源于美國海軍核部門的一種有效的事故分析方法，它是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化的問題處理法，逐步找出問題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問題的表象，通過一個(gè)系統(tǒng)化的處理過程，確定和分析問題原因，找出問題解決辦法，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。在醫(yī)療工作中，采用根因分析法分析醫(yī)療不良事件發(fā)生的根本原因，從而采取措施降低其發(fā)生率，成為研究的熱點(diǎn)。

本研究對(duì)根因分析法對(duì)手術(shù)室護(hù)理不良事件的處理效果進(jìn)行了初步研究，發(fā)現(xiàn)根因分析法跟能夠發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因，采用根因分析法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理不良事件的管理后，能夠顯著降低護(hù)理不良事件的發(fā)生以及患者投訴率，獲得更好的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系。這與國內(nèi)根因分析法的相關(guān)研究結(jié)果一致[4-6]。采用根因分析法能夠改善傳統(tǒng)上只針對(duì)單一事件表象解決問題，治標(biāo)不治本的缺陷。手術(shù)室不良事件發(fā)生的原因如同“冰山理論”，在看似簡單的原因背后，有更加深層次的原因，如不能發(fā)掘其發(fā)生的根本原因，只采取單一的針對(duì)表象的措施，并不能從根本上預(yù)防手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的主要根本原因是護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，針對(duì)這一根本原因加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與監(jiān)督，提高其工作中的責(zé)任心和警惕性，從而大大降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生。手術(shù)室管理人員的對(duì)手術(shù)室各個(gè)工作環(huán)節(jié)的管理是避免手術(shù)過程中護(hù)理不良事件發(fā)生的重要途徑，提高手術(shù)室管理人員的管理知識(shí)和責(zé)任心，提高護(hù)理人員的積極性。改善手術(shù)室的工作環(huán)境，保持手術(shù)室的整潔有序，減少引起患者損傷的可能性。術(shù)中盡量采取易于操作、傳遞、管理的手術(shù)器械，加強(qiáng)器械管理，注意保護(hù)手術(shù)器械，加強(qiáng)清點(diǎn)核對(duì)，避免器械損壞、丟失等。以各個(gè)根本原因?yàn)榍腥朦c(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠最大限度發(fā)揮護(hù)理措施的作用，從而在根本上減少手術(shù)室不良事件的發(fā)生。

綜上所述，根因分析法在降低手術(shù)室不良事件發(fā)生中具有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.03.145.02