馬桂琴

（興化市婦幼保健院，江蘇 興化 225700）

陰道與子宮有非常多的血管供應(yīng)，子宮動脈橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，分為兩支，下支分布在陰道上段，陰道動脈與陰道內(nèi)分支相吻合。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，如果操作不得當(dāng)，未充分重視其解剖關(guān)系，非常容易損壞血管，導(dǎo)致術(shù)后出血情況出現(xiàn)[1]。在發(fā)現(xiàn)陰道殘端出血之后，與出血時間和出血量結(jié)合在一起，明確出血原因。本文選擇2015年6月～2017年6月在本院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后并發(fā)殘端出血患者30例進行研究，分析腹腔鏡全子宮切除后陰道殘端出血防治，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年6月在本院行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后并發(fā)殘端出血患者30例，年齡36～68歲，平均年齡（47.2±5.6）歲。排除心臟、肝、腎等手術(shù)禁忌癥因素干擾，患者體溫未出現(xiàn)異常，血紅蛋白含量超過80g/L，術(shù)前連續(xù)3d常規(guī)陰道擦洗，圍術(shù)期預(yù)防使用抗生素，術(shù)后3個月無性生活。3例早期出血患者中，1例出血量較多，其余2例出血量相對較少；27例患者存在出院后晚期出血，出血量20～50mL。

1.2 方法

檢查早期出血患者，2例出血量較少，予以油紗填塞壓迫，靜脈滴注止血合劑、抗生素預(yù)防感染；1例見明顯活動性出血，經(jīng)陰道縫合止血后，使用油紗填塞壓迫，抗生素預(yù)防感染。晚期出血患者，結(jié)合患者實際情況，出血量少患者口服止血藥止血，肉芽組織選擇止血鉗摘除陰道壓迫止血，微波治療儀摘除凝固止血；殘端感染患者陰道消毒將壞死組織清除，使用碘伏稀釋液沖洗陰道，使用替硝唑栓[2]。

2 結(jié) 果

2.1 早期出血處理

30例陰道殘端出血患者中包含3例早期出血患者，針對患者出血情況，1例活動性出血患者，出血量較多，采取了再次陰道縫合的處理措施，手術(shù)縫合時間約50min，術(shù)中出血量為120ml左右，縫合后采取油紗填塞壓迫，并使用抗生素藥物預(yù)防感染。術(shù)后出血量明顯減少，于30min后停止出血，2例出血較少的患者，首先給予止血藥物處理，進行藥物靜脈滴注的同時，使用油紗填塞壓迫出血處，給藥約40min后，出血量明顯減少，繼續(xù)止血30min后，出血基本停止，觀察無恙后出院。

2.2 晚期出血處理

30例陰道殘端出血患者中，包括了27例晚期出血患者，患者的出血量較少，約在20ml到50ml左右，在觀察出血量情況的基礎(chǔ)上，11例患者在排除陰道殘端感染選擇口服止血藥止血，5例患者采用止血鉗摘除陰道壓迫止血，11例患者選用微波治療儀摘除凝固止血。

參與本次研究的30例陰道殘端出血患者均治愈，無再次開腹止血。針對患者的出血情況，結(jié)合出血量以及出血時間，分別采取經(jīng)陰道縫合止血、靜脈用藥、創(chuàng)面用藥填塞壓迫、創(chuàng)面膿苔清除、碘伏稀釋液沖洗陰道等措施處理治療。大部分患者在60min內(nèi)即可成功止血，1例縫合患者出血情況嚴重經(jīng)縫合30min后成功止血，全部患者在180min內(nèi)，全部止血成功[3]。

3 討 論

在早期出血方面，盆腔嚴重粘連、手術(shù)過程中創(chuàng)面大、出血量多、手術(shù)持續(xù)時間長的患者較為常見。出血原因主要是小血管電凝止血不徹底、縫合針距大達不到止血目的。出血部位主要集中在子宮動脈下行支和陰道頂端兩側(cè)角靜脈叢等部位。因此，部分早期殘端出血與術(shù)中出血及術(shù)者手術(shù)技巧有關(guān)。在實際手術(shù)過程中，陰道殘端血管電凝止血要徹底；單極電鉤切割陰道壁時，邊緣盡量整齊而利于縫合，可有效預(yù)防陰道殘端出血。早期陰道殘端出血量一般不會有太多，不需要進行特殊處理，只需要在靜脈點滴止血合劑[4]。針對出血較多，出血顏色鮮紅患者，使用窺陰器將患者陰道殘端充分暴露，如果患者陰道并未有明顯活動性出血情況出現(xiàn)，敷云南白藥止血，當(dāng)患者存在有明顯的活動性出血或者明顯滲血情況時，先進行麻醉，將患者出血點徹底暴露，用絲線縫合。如果患者出血點未處于陰道殘端斷面，那么需要對出血原因進一步分析，與其他輔助檢查措施結(jié)合在一起，找到患者出血原因。

在晚期殘端出血方面，晚期出血在血栓脫落、殘端感染、息肉形成等方面較為多見，晚期出血一般不存在有較多的出血量，色澤相對較為暗淡，或者以血性分泌物為主，部分患者存在有異味?；颊呖p線融化，經(jīng)陰道將裸露縫線清除，使用碘伏稀釋液沖洗陰道。晚期出血患者如果不存在有活動性出血情況，則不需要采取特殊處理措施，存在有少許出血患者，需要保持局部新鮮，口服止血藥，4～5d后干燥止血[5]。術(shù)后1～3周可能會有殘端感染情況出現(xiàn)，很大程度上受到抗生素選擇、陰道殘端消毒等方面因素影響，圍術(shù)期選擇抗生素，尤其術(shù)中出血較多時，可以選擇甲硝唑。將患者膿苔消除，使用碘伏稀釋液沖洗陰道進行創(chuàng)面的清理，之后使用替硝唑栓，持續(xù)1～2周抗感染治療，對出血進行控制。殘端息肉出血在術(shù)后2～3周較為常見，主要受到陰道縫合方式以及陰道炎癥等因素影響，經(jīng)微波治療以治療之后止血。

本次研究表明，30例陰道殘端出血患者結(jié)合出血量以及出血時間，分別采取經(jīng)陰道出血點縫合、靜脈用藥、創(chuàng)面用藥填塞壓迫、創(chuàng)面膿苔清除、碘伏稀釋液沖洗陰道等措施處理治療，所有患者均治愈，無再次開腹止血情況。

綜上所述，術(shù)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，手術(shù)過程中術(shù)者止血、切割、縫合陰道殘端的技巧，圍術(shù)期抗生素的使用，能夠很大程度上降低腹腔鏡全子宮切除術(shù)術(shù)后陰道殘端出血發(fā)生率。

[1] 陸鳳連.探討云南白藥與聚甲酚磺醛液用于全子宮切除術(shù)后陰道殘端出血治療的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):262-264.

[2] 張叢敏,劉 靜,余夢虹,等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮全切除術(shù)治療子宮良性病變的臨床比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15(26):5129-5131.

[3] 王海波,李秀娟,高麗彩,等.腹腔鏡大子宮切除術(shù)中經(jīng)陰道和分碎器取出標(biāo)本的安全性的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(6):488-491.

[4] 劉 維,李 梅,黃淑貞等.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中陰道殘端經(jīng)鏡下及經(jīng)陰道縫合對患者預(yù)后的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(10):1162-1163.

[5] 茅紅艷,陳炳香,梁向華,等.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的并發(fā)癥防治策略研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(5):112-114.