馮苑苓

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

食管狹窄行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)的臨床護(hù)理分析

馮苑苓

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 分析食管狹窄行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)的臨床護(hù)理重點。方法 選取我院2014年8月～2016年3月收治的20例食管狹窄患者，所有患者均接受內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)治療，治療期間給予本組患者具有針對性的悉心護(hù)理。結(jié)果 本組患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 重視內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)治療食管狹窄的護(hù)理工作，能夠提高施術(shù)及恢復(fù)效率。

食管狹窄；內(nèi)鏡；食管擴(kuò)張術(shù)；支架植入術(shù)

我院近年來應(yīng)用內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)治療食管狹窄，效果顯著且獲得了多數(shù)患者的認(rèn)可，本文分析了食管狹窄行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)的臨床護(hù)理重點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本文研究的對象均選自于我院2014年8月～2016年3月收治的食管狹窄患者（20例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者就診時均經(jīng)全面的臨床檢查，臨床表現(xiàn)符合食管狹窄的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線、胃鏡等檢查證實。②患者具備施術(shù)指征，無相關(guān)禁忌，均接受食管狹窄行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)治療。③患者無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和嚴(yán)重肝腎功能障礙。④患者無精神及意識障礙，能夠配合治療和護(hù)理。本組患者中男性13例，女性7例；年齡43～73歲，平均年齡（66.7±7.6）歲；病程15d～9個月，平均（3.4±1.2）個月；其中因食管癌7例，賁門癌4例，炎性狹窄6例，腫瘤手術(shù)后狹窄3 例；食管狹窄嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級4 例，Ⅲ級2例，Ⅳ級3例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本組患者均接受內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)治療，方法如下：采用靜脈麻醉，麻醉效果滿意后將導(dǎo)絲經(jīng)咽部的胃鏡通道置入，隨后在沿著導(dǎo)絲將氣囊狀擴(kuò)張器送入到達(dá)食管狹窄部位上端的1～2 cm處，確認(rèn)位置后開始緩慢的注入氣體并反復(fù)3次左右，直至將食管狹窄的部位向外擴(kuò)張1.6 cm左右，若在此過程狹窄段發(fā)生出血使視野受到影響，需進(jìn)行沖洗，擴(kuò)張完畢根據(jù)食管狹窄處具體情況（直徑、長度等）選擇適合的支架，沿著導(dǎo)絲將此支架送入狹窄段，內(nèi)鏡下確認(rèn)支架的位置與擴(kuò)張的程度，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，位置滿意后噴灑溫水促使支架充分的分開，退出內(nèi)鏡后操作結(jié)束[1]。

1.2.2 護(hù)理方法

治療期間基于本組患者悉心護(hù)理，護(hù)理方法如下：①聽取患者的建議與需求，盡量營造患者滿意的病房環(huán)境，將其安置在安靜、舒適的病房內(nèi)，保持病房溫濕度適宜與空氣流動、新鮮，提高患者舒適感；充分收集患者基本資料（包括既往病史、身體狀況、過敏史、性格特點等），結(jié)合多方面調(diào)查與評估結(jié)果，分析患者存在、潛在的風(fēng)險因素，確立護(hù)理干預(yù)重點。②接受治療時及施術(shù)前后分別開展健康教育，開始治療后普及疾病方面知識；在施術(shù)時間確定后以圖片、視頻等形式為患者介紹麻醉方法、手術(shù)方法、手術(shù)設(shè)備，告知施術(shù)的意義與安全性，強(qiáng)調(diào)積極配合的重要性；施術(shù)后告知患者與其家屬此階段護(hù)理重點、觀察要點，并發(fā)放健康手冊，主要內(nèi)容為術(shù)后飲食、功能鍛煉及并發(fā)癥預(yù)防常識[2]。③幫助患者做足術(shù)前準(zhǔn)備，積極的治療基礎(chǔ)疾病，指導(dǎo)其進(jìn)行嚴(yán)格術(shù)前檢查，輔助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前評估，確?；颊咭宰詈脿顟B(tài)接受手術(shù)；施術(shù)前指導(dǎo)患者漱口、清潔牙齒并提前12 h禁食，在此期間給予患者腸外營養(yǎng)支持，幫助患者增強(qiáng)耐受能力；食管狹窄患者受到疾病癥狀的影響，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒，加上體內(nèi)需要置入異物，又會產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，甚至部分患者對治療產(chǎn)生抵觸，影響手術(shù)順利進(jìn)行[3]。護(hù)理人員要在術(shù)前多和患者溝通，了解患者的心理狀況，采取針對性的干預(yù)措施，引導(dǎo)患者分別自身存在的非理性情緒，并教會其自我調(diào)節(jié)的方法。④術(shù)后第一時間告知患者施術(shù)情況，加強(qiáng)對各項生命體征的觀察及記錄，告知患者施術(shù)后機(jī)體食管壁由于長期受到金屬支架的異物刺激，會存在一定的異物感及疼痛表現(xiàn)，屬正常現(xiàn)象，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，減輕恐懼與不安；尊重患者在疼痛方面的釋放，給予理解與安慰，對于疼痛難忍的患者可遵醫(yī)囑給予止痛藥口服；3d內(nèi)注意觀察大便形狀，若患者存在咳嗽。嘔血表現(xiàn)，并伴有黑便、咖啡樣的嘔吐物，需考慮是否因食管的黏膜撕裂發(fā)生活動性的出血，需立即采取處理措施；若發(fā)現(xiàn)患者的體溫異常，需考慮是否發(fā)生感染，需立即通知醫(yī)生，證實診斷后應(yīng)用抗生素實施治療。⑤給予飲食指導(dǎo)，囑咐患者禁食水24 h，24 h之后可食用溫?zé)崃髻|(zhì)食物，期間鼓勵患者增加飲水量，多喝溫開水，24 h后若無異常可指導(dǎo)患者食用無渣或者少渣的溫?zé)岚肓髻|(zhì)食品，食物選擇原則以易消化和高營養(yǎng)為主，不可食用生冷食物。囑咐患者用食時細(xì)嚼慢咽，不可暴飲暴食，避免食物殘渣堵塞管誘發(fā)炎性反應(yīng)。囑咐患者保持坐位進(jìn)食，并在用餐后站起活動一段時間，避免胃中的食物發(fā)生反流，加強(qiáng)此階段對患者口腔的護(hù)理，囑咐患者在用餐后漱口以預(yù)防感染。術(shù)后避免生冷，進(jìn)食堅硬及辛辣刺激等食物，進(jìn)食后宜慢走半小時，睡覺時取半臥位。

2 結(jié) 果

本組患者手術(shù)均獲成功，支架均一次性放置成功，成功率達(dá)100%，術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)食，術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

食管狹窄的誘發(fā)因素較多，如食道、賁門等處腫瘤的生長浸潤、化學(xué)燒傷、瘢痕性的創(chuàng)傷及炎癥反應(yīng)等原因都可能導(dǎo)致機(jī)體的食管狹窄，主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難，造成患者身體消瘦、營養(yǎng)不良，對其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)影響十分嚴(yán)重[4]。隨著近些年內(nèi)鏡設(shè)備與技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善，內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)治療食管狹窄臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛，也被越來越多的患者所認(rèn)可，其憑借操作簡單、定位準(zhǔn)確、安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點，被認(rèn)為是減輕食管狹窄癥狀的有效治療方法[5]。仍需注意的是，此類患者多數(shù)病情嚴(yán)重，面臨的精神壓力較大，需要有效的護(hù)理配合，保障手術(shù)順利；也有部分患者對術(shù)式認(rèn)知受限，導(dǎo)致治療配合度及術(shù)后恢復(fù)效率下降，因此，做為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起幫助患者改善心理狀態(tài)，提高配合度、減少并發(fā)癥發(fā)生的重任。

我科室護(hù)理人員能給予本組患者悉心的護(hù)理，在認(rèn)知、心理方面給予重點干預(yù)，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和恢復(fù)期間的指導(dǎo)工作。本文研究顯示，本組患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。充分表明，重視內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)治療食管狹窄的護(hù)理工作，能夠提高施術(shù)及恢復(fù)效率，提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 宋曉梅,呂美潔,王文玲,等.內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)患者的護(hù)理體會[J],中國實用醫(yī)藥.2016,19(11):243-244.

[2] 郭麗蕓,陳雅真.食管支架置入術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J],中外醫(yī)療,2013,32(32):166.

[3] 黃優(yōu)華,徐 強(qiáng),沈 濤,等.食管再狹窄支架的臨床應(yīng)用[J],江蘇醫(yī)藥.2014,40(3):356-357.

[4] 王 晨.內(nèi)鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)治療護(hù)理[J],中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2013,7(9):154-155.

[5] 鞠 輝,鐘蕓詩,姚禮慶,等.早期食管癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后食管狹窄的危險因素分析[J],中華消化內(nèi)鏡雜志.2013,30(6):310-314.

Esophageal stricture lines of endoscopic esophageal dilatation and stent implantation analysis of the clinical nursing

FENG Yuan-ling

(The fi rst people's hospital of foshan city, guangdong foshan 528000,China)

Objective To analyze the clinical nursing on esophageal dilatation and stent implantation for endoscopic esophageal stenosis. Methods 20 cases of esophageal stenosis were selected in our hospital in August 2014 ～2016 year in March, all patients underwent endoscopic esophageal dilatation and stent implantation for the treatment, during the treatment of this group of patients is given according to the careful nursing. Results The patients after operation were successful, no severe complication occurred. Conclusion The importance of nursing esophageal dilatation and stent implantation for the treatment of esophageal stenosis under endoscope, can improve the operation ef fi ciency and recovery.

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ISSN.2095-8803.2017.26.170.02