許玉珍

（崇左市大新縣婦幼保健院，廣西 崇左 532300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響因素及護(hù)理研究進(jìn)展

許玉珍

（崇左市大新縣婦幼保健院，廣西 崇左 532300）

剖宮產(chǎn)是一種臨床在臨床比較常見的外科手術(shù)，主要是利用手術(shù)切開母親腹部和子宮的方式將胎兒娩出，已經(jīng)成為處理難產(chǎn)和高危妊娠的主要醫(yī)學(xué)手段。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床的應(yīng)用比較成熟，但是術(shù)后仍可造成疼痛的癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體造成影響，不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)。本次將對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響因素進(jìn)行分析，并對(duì)相關(guān)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行綜述，以期改善剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛情況，提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。

剖宮產(chǎn)；疼痛；影響因素；護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種非自然、有創(chuàng)性的分娩方式，可避免因陰道分娩對(duì)胎兒及母親造成的傷害，成為解決多胞胎、胎位不正、產(chǎn)程延遲等難產(chǎn)及高危妊娠的主要手段[1-2]。受到術(shù)后下腹部切口和子宮收縮的影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)產(chǎn)生疼痛的癥狀，不僅對(duì)產(chǎn)婦的睡眠、休息和飲食產(chǎn)生影響[3]，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，影響產(chǎn)婦的乳汁分泌，甚至影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)[4]。在文中將對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響因素和護(hù)理研究展開綜述，結(jié)果如下：

1 疼痛的定義

疼痛是一種臨床的常見癥狀，是繼體溫、呼吸、脈搏、血壓等四大生命體征后的第五大生命體征[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，將其定義為傷害性刺激作用于機(jī)體產(chǎn)生的痛感覺，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，可作為對(duì)機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體產(chǎn)生一系列的防御性保護(hù)措施[6]。

2 剖宮產(chǎn)術(shù)后的影響因素

2.1 手術(shù)有關(guān)的因素

①手術(shù)切口因素：手術(shù)切口造成組織的創(chuàng)傷，使機(jī)體產(chǎn)受到傷害性刺激，這些刺激促使組織細(xì)胞產(chǎn)生炎性致痛物質(zhì)，刺激感受器產(chǎn)生痛覺，同時(shí)使中樞神經(jīng)敏感化，增加對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)程度[7-8]，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)切口對(duì)組織神經(jīng)末梢產(chǎn)生的機(jī)械性損害，并造成中樞和周圍神經(jīng)功能對(duì)疼痛刺激的敏感性增加是術(shù)后疼痛的主要原因[9]。

②子宮收縮：分娩后增加催產(chǎn)素和前列腺素的分泌，這些激素作用于子宮，引起強(qiáng)烈的子宮收縮，發(fā)生子宮肌肉的缺氧，使產(chǎn)婦產(chǎn)生疼痛[10]。另外在母乳喂養(yǎng)時(shí)，嬰兒的吮吸可導(dǎo)致子宮收縮產(chǎn)生疼痛[11]。

③精神因素：多數(shù)初產(chǎn)婦沒有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，在產(chǎn)前會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，可增加皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)嗎啡及促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性[12]。

2.2 護(hù)理人員有關(guān)因素

①對(duì)疼痛認(rèn)知不足：多數(shù)的護(hù)理人員認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛是必然的，無需采取相關(guān)處理措施[13]。另外經(jīng)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在我國(guó)約有30.5%的護(hù)理人員認(rèn)為自己對(duì)疼痛的了解知識(shí)無法滿足臨床工作的需要[14]。

②對(duì)疼痛的評(píng)估不足：受到傳統(tǒng)護(hù)理模式影響，國(guó)內(nèi)多數(shù)的基層醫(yī)院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛評(píng)估缺乏有效的評(píng)估，對(duì)疼痛評(píng)估工具的了解不足，從而影響對(duì)疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性[15]。

3 剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛對(duì)策

3.1 提高護(hù)理人員對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疼痛知識(shí)的相關(guān)教育和培訓(xùn)，讓護(hù)理人員了解到疼痛對(duì)病人產(chǎn)生的影響，使護(hù)理人員以積極主動(dòng)的態(tài)度幫助患者管理和控制疼痛。

3.2 重視對(duì)疼痛的評(píng)估

將剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛評(píng)估作為產(chǎn)科的常規(guī)護(hù)理，根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施相關(guān)的疼痛護(hù)理。另外選擇合理的疼痛評(píng)估工具，可將數(shù)字疼痛評(píng)分量表（NRS）和語言疼痛評(píng)分與語言疼痛評(píng)分量表（VRS）相結(jié)合，讓產(chǎn)婦從主觀感受將疼痛程度以數(shù)字進(jìn)行表述，保證對(duì)疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性[16]。

3.3 加強(qiáng)患者對(duì)疼痛的認(rèn)知

對(duì)病人實(shí)施疼痛健康教育，提高其對(duì)疼痛的認(rèn)知度，有研究資料顯示，在術(shù)前對(duì)病人實(shí)施疼痛教育不僅可提高病人對(duì)疼痛的認(rèn)知度，還可降低產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛感知[17]。另外王均鳳學(xué)者的研究中對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施疼痛可提高術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度[18]。

4 剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛護(hù)理措施

4.1 基礎(chǔ)護(hù)理

①做好病房的環(huán)境衛(wèi)生，保持產(chǎn)婦居住環(huán)境的干凈、整潔與安靜，避免過強(qiáng)的光線，保持適宜的溫度和濕度，為產(chǎn)婦提供一個(gè)良好的居住環(huán)境，增加產(chǎn)婦的居住舒適度。②體位護(hù)理：待產(chǎn)婦的生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)其采取半臥位，以增加產(chǎn)婦的舒適度，另外在產(chǎn)婦初次離床活動(dòng)時(shí)先將床調(diào)高，在協(xié)助其進(jìn)行由側(cè)臥位-坐位-站立下床的體位改變，以減少對(duì)腹部切口的牽拉，降低痛感。③換藥護(hù)理：在對(duì)產(chǎn)婦切口進(jìn)行換藥時(shí)要保持注意觀察切口有無滲血、滲液情況，粘貼輔料時(shí)要保持適宜的松緊度。另外指導(dǎo)產(chǎn)婦咳嗽時(shí)以手或枕頭按住切口部位，以防止咳嗽劇烈造成牽拉傷口引起的疼痛[19]。

4.2 根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果采取合理的護(hù)理措施

在術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦的NRS和VRS疼痛量表評(píng)分將產(chǎn)婦的疼痛分為四個(gè)等級(jí)，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛[20]。無痛者無需采取鎮(zhèn)痛措施，輕度疼痛可通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，或指導(dǎo)患者聽音樂以及轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，緩解痛感；中重度疼痛者可尊醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛。

5 結(jié) 語

剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的不適感，還可影響產(chǎn)婦的恢復(fù)，甚至影響產(chǎn)婦的乳汁分泌，對(duì)新生兒造成影響，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛護(hù)理是非常必要的。在臨床的工作中應(yīng)根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響因素進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可以降低產(chǎn)婦的痛閾值，提高其舒適度，促進(jìn)產(chǎn)婦更快的恢復(fù)。

[1] 於艾梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(10):14-15.

[2] 言利珊.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理及研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(19):161-162.

[3] 張 明,譚詩亮,潘麗娟,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后慢性疼痛的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(3):48-51.

[4] 李蘭蘭,馮 鶯.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦泌乳影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(22):21-24.

[5] 黎金玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)及研究進(jìn)展[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(3):2301-2302.

[6] 劉華琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47):284-285.

[7] 李 麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2014,22(4):16-17.

[8] 王均鳳.疼痛教育對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛控制的認(rèn)知及疼痛控制滿意度的影響[J].母嬰世界,2016,16(7):80-80.

[9] 程 聰.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響因素及臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31):257-258.

[10] 梁 會(huì),周學(xué)城.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2012,11(8):576-576.

[11] 趙麗娜,鄭雪芬,俞憶春.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因及護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2013,11(20):1890-1892.

[12] 黃雪斌.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(16):2160-2162.

[13] 張春竹.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛影響因素分析與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(10):196-197.

[14] 吳 燕,黃 竹.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(14):3301-3302.

[15] 高麗紅,周榮向.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(12):1949-1950.

[16] 羅仁芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制護(hù)理及進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(20):4215-4216.

[17] 董 會(huì).剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制護(hù)理進(jìn)展分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(32):29-30.

[18] 吳 蓮.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(3):38-39.

[19] 葉 赟,張?zhí)m鳳.術(shù)后疼痛管理影響因素及對(duì)策研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(7):77-79.

[20] 賀 琰.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,65(10):103-104.

本文編輯：劉帥帥

The effects of the postoperative pain and the development of nursing research

XU Yu-zhen
(Chongzuo city big new county maternity and child care hospital,Guangxi Chongzuo 532300,China)

R719.8

A

ISSN.2095-8803.2017.04.014.02