紀(jì)芳芳

（河北省廊坊市安次區(qū)醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

?綜 述?

青春期多囊卵巢綜合征的診治進(jìn)展

紀(jì)芳芳

（河北省廊坊市安次區(qū)醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

青春期多囊卵巢綜合征目前在診斷標(biāo)準(zhǔn)上始終存在爭議，目前主要將超聲下卵巢多囊樣改變、高雄激素血癥及洗發(fā)排卵、不排卵作為條件進(jìn)行診斷，只要上述條件中滿足2個就可以做出診斷，對于這類患者來說應(yīng)采用綜合治療?；诖耍疚膹亩喾矫鎸η啻浩诙嗄衣殉簿C合征的診治進(jìn)展展開綜述。

青春期；多囊卵巢綜合征；診治進(jìn)展

多囊卵巢綜合征是一種比較常見的婦科內(nèi)分泌性疾病，主要臨床表現(xiàn)有肥胖、痤瘡、不孕等，同時患者也容易發(fā)生代謝綜合征、2型糖尿病及血脂異常等疾病[1]，對廣大女性的身心健康造成了嚴(yán)重威脅。目前這種疾病的發(fā)病機(jī)制尚不確切，可能和環(huán)境、遺傳及心理等相關(guān)因素相關(guān)，當(dāng)前人們普遍認(rèn)為從青春期開始診斷這種疾病，然而當(dāng)前有關(guān)該病青春期發(fā)病率研究還比較少，本文嘗試在當(dāng)前相關(guān)研究基礎(chǔ)上，對青春期多囊卵巢綜合征的診治進(jìn)展進(jìn)行分析。

1 青春期多囊卵巢綜合征的主要臨床特征

1.1 高雄激素血癥

循環(huán)中硫酸脫氫表雄酮、游離睪酮、總睪酮等明顯增價，可見高雄激素血癥和患者生殖軸神經(jīng)內(nèi)分泌異常直接相關(guān)。青春期多囊卵巢綜合征往往伴有IR[2]，然后由IR引起高胰島素血癥，胰島素過高不僅會促使卵巢產(chǎn)生過多雄激素，同時腎上腺雄激素還會明顯增加，甚至高于高水平雄激素，與此同時，高水平胰島素還能起到抑制肝臟合成型激素與球蛋白結(jié)合的作用，使循環(huán)中球蛋白下降，同時游離睪酮升高。此外，高水平胰島素還能抑制肝臟合成胰島素樣生長因素與蛋白1結(jié)合，樣生長因子1升高以后會促使卵巢分泌過多的雄激素，從而提升卵巢局部雄激素水平。

1.2 存在胰島素抵抗

青春期多囊卵巢綜合征不管是否肥胖都存在胰島素抵抗（IR），IR主要是外周組織降低了胰島素敏感性，胰島素生物作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常水平，糖運轉(zhuǎn)量也在正常水平以下。一旦糖運轉(zhuǎn)量水平在正常生活水平之下，胰島素分泌代償性會明顯增加，進(jìn)而形成高胰島素血癥。據(jù)相關(guān)研究證實，有30%～70%的青春期多囊卵巢綜合征都存在IR及高胰島素血癥，IR同時會伴發(fā)代謝綜合征（MBS），在高胰島素血癥的作用下，多種途徑都會使高雄激素血癥增加。此外，在胰島素的刺激之下，細(xì)胞色素酶P450活性被激發(fā)，隨之出現(xiàn)表皮增生，進(jìn)而出現(xiàn)黑棘皮癥，值得一提的是，IR也會使青春期多囊卵巢綜合征患者面臨心腦血管疾病的危險。

2 青春期多囊卵巢綜合征治療的目標(biāo)與原則

2.1 臨床處理目標(biāo)

隨著當(dāng)前對青春期多囊卵巢綜合征認(rèn)識的不斷加深，臨床治療中提倡對青春期多囊卵巢綜合征進(jìn)行早期干預(yù)，同時按照不同內(nèi)分泌特征及疾病使其，根據(jù)患者實際需求展開個體化治療。這種疾病的治療過程非常漫長，需要具體針對病理環(huán)節(jié)展開治療，近期目標(biāo)需要調(diào)節(jié)患者的月經(jīng)周期，并控制多毛、體重及痤瘡等問題，起到糾正內(nèi)分泌與代謝異常的作用；遠(yuǎn)期治療目標(biāo)需要加大預(yù)防糖尿病、肥胖、子宮內(nèi)膜增生過長及不孕等問題。

2.2 調(diào)整生活方式

第一線的處理方式需要調(diào)整患者的生活方式，具體包括對飲食、體重的調(diào)整，當(dāng)前很多研究結(jié)果顯示，對于肥胖者應(yīng)該減少其外周脂肪生成，同時減少胰島素抵抗，加大抑制卵巢雄激素產(chǎn)生的力度，從而達(dá)到改變患者月經(jīng)紊亂、痤瘡及多毛等一系列癥狀，從遠(yuǎn)期來看可以大大減少患者患有心血管疾病的風(fēng)險。通過相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，對于體重指數(shù)超過23的青春期多囊卵巢綜合征患者來說，其發(fā)生代謝異常的幾率明顯高于體重指數(shù)未超過23的患者[3]，因此，必須有效控制患者的體重，并注意及時改善其代謝異常情況。

2.3 矯正內(nèi)分泌及代謝異常

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對于一些高雄激素的青春期多囊卵巢綜合征患者來說，其肥胖、糖尿病發(fā)生率明顯高于雄激素正常患者，高雄激素血癥患者和2型糖尿病、體重等因素直接相關(guān)[4]，對于這些患者在治療中應(yīng)該以糾正其內(nèi)分泌與代謝異常為主，不僅要改善各項臨床癥狀體征，同時還要對患者的代謝指標(biāo)加大監(jiān)控力度，這一段對于青少年來說非常關(guān)鍵，不僅對于臨床癥狀的改善很重要，同時也為遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防與治療奠定了堅實基礎(chǔ)。

3 結(jié) 語

綜上所述，目前有關(guān)青春期多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)始終存在一定爭議，但是現(xiàn)在結(jié)合AES標(biāo)準(zhǔn)可以利用超聲下卵巢多囊樣改變、高雄激素血癥及稀發(fā)排卵、不排卵等進(jìn)行診斷。對于同時伴有高雄激素血癥、月經(jīng)不規(guī)律及肥胖患者，進(jìn)行青春期多囊卵巢綜合征早期診斷、評估代謝功能紊亂非常重要，同時還要對其進(jìn)行早期的生活方式調(diào)整，這樣有助于降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，同時改善患者的長期健康情況。

[1] 吳聚文,潘麗貞.青春期多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,10:1097-1099.

[2] 劉穎華,侯麗輝,李 妍.中醫(yī)治療青春期多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2015,10:634-636.

[3] 劉 麗,張 月,高麗麗.青春期多囊卵巢綜合征篩查及干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,03:231-233.

[4] 邵莎莎,殷惠蓉,徐友娣.青春期多囊卵巢綜合征診斷的研究進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,06:808-810.

本文編輯：王 琦

Advances in diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome

JI Fang-fang
(A hospital in langfang city, Hebei Langfang 065000,China)

R711.75

A

ISSN.2095-8803.2017.04.007.02