詹憲玲，唐莉莉，劉倩倩

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科）

運(yùn)用品管圈提高住院糖尿病患者足部護(hù)理知曉率

詹憲玲，唐莉莉，劉倩倩

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科）

目的提高住院糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)知曉率。方法由內(nèi)分泌科9名護(hù)士自發(fā)組成品管圈，經(jīng)投票選定“提高住院糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)知曉率”為活動(dòng)主題，按照QCC十大步驟進(jìn)行活動(dòng)。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)后，住院糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)知曉率由改善前的18%到改善后提高69%，達(dá)到目標(biāo)值。結(jié)論品管圈活動(dòng)能夠讓糖尿病患者掌握了足部護(hù)理知識(shí)，提高自我管理的能力，延緩糖尿病足的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量；同時(shí)提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平，增加團(tuán)隊(duì)成員責(zé)任榮譽(yù)感、解決問題以及溝通協(xié)調(diào)能力，提升職業(yè)價(jià)值感，提高滿意度。

糖尿病；足部自護(hù)；品管圈

據(jù)陳春華，黃艷萍，呂俞蓮等人研究，50%以上糖尿病患者對足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏[1]足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握越好，自我護(hù)理的執(zhí)行率就越高[2]。將我院品管圈管理方法應(yīng)用于實(shí)踐，并取得了滿意效果，報(bào)告如下：

1 小組概況

2016年05月，護(hù)理組成立品管圈，設(shè)計(jì)圈名，圈徽，圈名為向日葵圈，寓意向日葵也是光明之花，患者在我們精心護(hù)理下保護(hù)好雙足，病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心充滿希望；小組共8人，其中主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師護(hù)士各3人，平均年齡28.8歲，主任為輔導(dǎo)員，圈長由主管教育護(hù)士承擔(dān)，負(fù)責(zé)小組策劃、協(xié)調(diào)，歷時(shí)5個(gè)月，共組織活動(dòng)20次。

2 現(xiàn)狀調(diào)查

調(diào)查的對象為48名住院糖尿病患者（病程〉5年）發(fā)放自行設(shè)計(jì)糖尿病足評估表進(jìn)行調(diào)查；內(nèi)容包括修剪趾甲，鞋子選擇，襪子選擇，泡腳時(shí)間，每天檢查雙足，每天足部運(yùn)動(dòng)，皮膚干裂護(hù)理等知識(shí)，統(tǒng)計(jì)完全掌握9人，掌握率18.7%；采用柏拉圖進(jìn)行現(xiàn)狀的把握。

3 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)公式：目標(biāo)值=[ （1-現(xiàn)況值）×重點(diǎn)改善×圈能力]計(jì)算目標(biāo)值+現(xiàn)況值=18%+[ （1-18%）×83.33%×76.44%]=69%

4 原因分析及要因確認(rèn)

小組成員在主任指導(dǎo)下，采用頭腦風(fēng)暴法提出意見，每人發(fā)紙條，利用魚骨圖，從人員，環(huán)境，材料，儀器，環(huán)節(jié)，法規(guī)等方面分析；按照20/80的原則，選出四條真因：（1）未制定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃（2）未及時(shí)評估健康教育的掌握程度（3）缺少足部護(hù)理宣傳手冊（4）缺乏詳細(xì)的糖尿病患者足部護(hù)理的教育。

5 運(yùn)用PDCA方法采取改進(jìn)措施

5.1 按照護(hù)士能級制定分層次培訓(xùn)計(jì)劃，對N1N2護(hù)士作為重點(diǎn)培訓(xùn)人群；每月兩次邀請醫(yī)生和?？谱o(hù)士授課，內(nèi)容為糖尿病足的發(fā)病機(jī)制，臨床癥狀，治療原則及嚴(yán)重后果；足部日常護(hù)理等系統(tǒng)的理論知識(shí)培訓(xùn)；培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行閉卷理論考核，合格后方可進(jìn)行床邊病人的教育。定期派送護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

5.2 一對一個(gè)體化指導(dǎo)足部日常護(hù)理 每位病人床尾配有糖尿病教育路徑執(zhí)行單。責(zé)任護(hù)士在病人入院3-5天對病人進(jìn)行一對一講解足部護(hù)理知識(shí)，現(xiàn)場檢查鞋子，襪子是否合適，趾甲修剪是否正確；教會(huì)如何測試水溫等，時(shí)間為30分鐘左右。護(hù)士長或組長不定期督查護(hù)士宣教質(zhì)量及病人對足部知識(shí)掌握情況，存在問題督促改進(jìn)。

5.3 每個(gè)病房張貼簡單易懂的糖尿病患者足部護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化健康教育單；走廊內(nèi)設(shè)置有健康教育宣傳欄，欄內(nèi)張貼圖文并茂、通俗易懂的足部護(hù)理手冊，便于病人學(xué)習(xí)。

5.4 每周兩次由?？谱o(hù)士利用幻燈組織患者進(jìn)行小組講座，圍繞糖尿病健康新七點(diǎn)有計(jì)劃的授課，要求患者至少參加1次糖尿病足預(yù)防知識(shí)的聽課，有記錄?，F(xiàn)場利用盆、水壺、襪子、毛巾等用物現(xiàn)場示范如何進(jìn)行足部護(hù)理。

5.5 每月組織病人及家屬參加糖尿病教育大課堂的學(xué)習(xí)，定期發(fā)放糖尿病足日常護(hù)理知識(shí)問卷調(diào)查及時(shí)了解病人掌握情況并持續(xù)改進(jìn)。

5.6 科室錄制糖尿病人足部日常護(hù)理視頻導(dǎo)入郵盤，病房內(nèi)配有電視插入U(xiǎn)PS接口,每周播放兩個(gè)上午，每次播放一小時(shí)，鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)。

5.7 教育護(hù)士增強(qiáng)工作責(zé)任心，掌握教育的技巧。為病人教育前先進(jìn)行足部知識(shí)的評估，強(qiáng)化教育不知曉未掌握的內(nèi)容。尊重理解病人，使用鼓勵(lì)性語言，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 效果確認(rèn)

6.1 通過品管圈活動(dòng)實(shí)施對策，2016年05月至11月我院48例糖尿病患者對足部護(hù)理知識(shí)知曉率由18%增加至69%.

6.2 通過開展品管圈活動(dòng)，一方面提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平，更好地服務(wù)于患者；另一方面提高了圈員們對于品管圈手法的應(yīng)用、溝通及解決問題能力。通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使護(hù)士在工作中獲得認(rèn)同感和成就感，提高護(hù)理工作的積極性[4]。

6 討 論

品管圈，即品質(zhì)管理圈，是為了解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題而成立的品管圈小組，利用品管分析問題，通過分工合作，制定對策[5]，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。我院于2014年首次在護(hù)理引進(jìn)品管圈，通過品管圈活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的參與積極性，小組解決問題的能力明顯增強(qiáng)[6]，同時(shí)護(hù)士?？浦R(shí)水平得到提高，自我實(shí)現(xiàn)的成就感明顯增強(qiáng)。本次活動(dòng)使糖尿病患者完全掌握足部護(hù)理的知曉率顯著提高，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。品管圈活動(dòng)的開展不僅提高了糖尿病患者足部護(hù)理的知曉率，而且提高糖尿病自我管理的能力，從而預(yù)防糖尿病足等慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。對于團(tuán)隊(duì)重新制定了對于糖尿病足部標(biāo)準(zhǔn)化教育流程，改進(jìn)教育的方法，提升健康教育效果。此外，圈員的溝通能力、質(zhì)量管理工具的應(yīng)用也得到了提高，從而激發(fā)參與護(hù)理質(zhì)量管理的熱情。

文獻(xiàn)參考

[1] 陳春華，黃燕萍，呂俞萍等 糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)和行為調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2011,6（11）：149-150。

[2] 中國心理學(xué)會(huì).促進(jìn)心理和諧，構(gòu)建和諧社會(huì)[M].心理學(xué)報(bào)，2007,39（1）:1-8

[3] 李饒，袁麗，郭曉惠等，中國2型糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)和足部自我護(hù)理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014,49（8）:909-913

[4] 陳芳.實(shí)施系統(tǒng)健康教育提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007,4（4）:71-72

[5] 張學(xué)奎 . 加減真武湯治療早期糖尿病腎病 85 例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21( 5) : 271-272

[6] 張瑞 任莉 陳文麗 品管圈活動(dòng)在規(guī)范晨間護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究 2013.27（10c）：3430-3431

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ISSN.2096-2479.2017.50.223.02

劉欣悅