胡 軼，韋春萍，梁瑩瑩

（柳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 柳州 545006）

直觀教具在COPD老年患者健康宣教中的應(yīng)用

胡 軼，韋春萍，梁瑩瑩

（柳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 柳州 545006）

探討直觀教具在慢性阻塞性肺疾病老年患者健康宣教中的應(yīng)用。護(hù)士在給患者宣教健康知識(shí)的過(guò)程中善于運(yùn)用直觀教具，充分利用其輔助作用來(lái)優(yōu)化健康宣教效果，可提高慢性阻塞性肺疾病老年患者健康宣教效率，促進(jìn)患者康復(fù)。

健康宣教；直觀教具；慢性阻塞性肺疾病

目前，患者健康教育在護(hù)理工作具有較為重要的作用，強(qiáng)化患者健康教育護(hù)理工作，不僅能夠滿足病情危急時(shí)候的搶救，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療，預(yù)防病情加重的現(xiàn)象出現(xiàn)[1]。近年來(lái)人口老齡化以及人們生活方式的改變，慢性病、老年病患者數(shù)量逐年增高，給臨床護(hù)理提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，因而如何對(duì)患者實(shí)施健康宣教提供指導(dǎo)越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

慢性阻塞性肺疾?。–hmnic obstructivepulmonary disease，COPD）是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，對(duì)患者的身心健康均可產(chǎn)生危害。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)可以知道，目前我國(guó)40歲以上人群的COPD發(fā)病率較高，同時(shí)也成為城市人口十大死因中排行第四的疾病，這種疾病導(dǎo)致近100萬(wàn)的人死亡，近800萬(wàn)的人傷殘，是目前死亡率比較高的呼吸疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WH0）統(tǒng)計(jì)資料顯示，COPD的疾病負(fù)擔(dān)將從1990年的第12位上升到2020年的第5位，在我國(guó)其疾病負(fù)擔(dān)可能上升到第l位[2]。COPD老年患者由于病程遷延且反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺功能的進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)能力，生活質(zhì)量下降?；颊咭揽酷t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和管理的時(shí)間是有限的，絕大部分特別是出院以后的患者需要自己管理、照顧自己，因此提高患者的自我管理具有重要意義。

給予COPD老年患者健康指導(dǎo)，其中內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)指導(dǎo)等，而患者因年齡大，文化程度低、記憶力減退等因素接受知識(shí)能力有限，健康教育需求程度不同，傳統(tǒng)的口述健康宣教模式不能讓患者真正掌握運(yùn)用。在臨床護(hù)理工作中為了實(shí)現(xiàn)對(duì)老年COPD患者普及呼吸系統(tǒng)疾病知識(shí)、提高自我管理意識(shí)，能提高生活質(zhì)量的目標(biāo)，在認(rèn)清傳統(tǒng)健康宣教現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步提高健康宣教的有效性，則成為現(xiàn)階段要關(guān)注的一點(diǎn)。

我科的COPD患者大多數(shù)為中老年人，記憶力減退，文化程度較低為主，對(duì)新知識(shí)的接受能力慢，不了解自己所患的疾病，依從性差，康復(fù)效果不良，為了解決傳統(tǒng)健康宣教方式患者難于理解遵從的問(wèn)題，我科在2016～2017年護(hù)理工作中注重對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者開展系統(tǒng)性的健康宣教，將直觀教具運(yùn)用到健康宣教護(hù)理工作中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 教具種類的選擇

根據(jù)感覺(jué)屬性的不同，可以將感覺(jué)屬性分為聽(tīng)覺(jué)教具、觸覺(jué)教具、視覺(jué)教具和計(jì)算機(jī)多媒體教具等。

1.1 圖片

在傳統(tǒng)健康宣教模式中主要是通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行的。形象思維直接絕對(duì)著人的理解水平和思考方式，所以說(shuō)思維模式對(duì)人的理解方式有著較大的影響，而這種思維模式正是健康宣教效率低下的重要原因之一。傳統(tǒng)的宣教方式，比如向患者發(fā)放及講解文字資料，患者因文化程度、理解能力等因素差異，常常不明白或不理解護(hù)士宣教內(nèi)容，導(dǎo)致健康宣教未能達(dá)到預(yù)期目的和效果。所以，護(hù)士在宣教康復(fù)知識(shí)的時(shí)候，可以通過(guò)利用圖片等方式來(lái)幫助患者實(shí)現(xiàn)思維模式的轉(zhuǎn)變，使他們的思維模式與抽象知識(shí)相結(jié)合。例如：護(hù)士利用生動(dòng)的圖片來(lái)向患者展示COPD肺功能受損的原因；腹式呼吸在呼吸功能康復(fù)中的原理等，讓患者對(duì)疾病知識(shí)更容易接受和理解。

1.2 模型

大部分COPD老年患者都存在聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)功能減退，部分患者文化程度低，不理解文字圖片宣教，達(dá)不到良好的效果。此時(shí)觸覺(jué)在健康宣教中起到重要的、特殊的作用，觸覺(jué)是與視覺(jué)平行的感覺(jué)[3]，原先由視覺(jué)反映的形狀、大小等屬性都可以由觸覺(jué)教具反映出來(lái)。觸覺(jué)教具有直觀體現(xiàn)的如：模型。

所以在COPD老年患者的健康宣教中，運(yùn)用直觀的模型教具，患者不需要單獨(dú)通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)去“理解”，而是更多地通過(guò)以手聯(lián)合眼睛的形式用手去觸摸“理解”。這就更需要我們?cè)诮叹叩倪x擇、使用等多方面探索。護(hù)士要轉(zhuǎn)換到患者的角度出發(fā)，否則很容易忽視教具對(duì)老年患者的必要性。例如：氣霧劑的使用，護(hù)士可以用各種氣霧劑的模型做操作示范，指導(dǎo)患者操作正確后再發(fā)放氣霧劑實(shí)體給患者使用。

1.3 多感官教具

多感官教具是指具有二種或二種以上感覺(jué)屬性的教具。它可以同時(shí)作用于二種或二種以上感覺(jué)，其直觀效果往往好于單一屬性的教具。

例如：呼吸功能鍛煉時(shí)的縮唇呼吸訓(xùn)練和吸呼比是抽象的口頭講解，患者難以理解，可以讓患者用三球呼吸訓(xùn)練儀，兒童玩具中的吹卷口哨和計(jì)時(shí)器，通過(guò)看、聽(tīng)、觸三者結(jié)合的教具，將語(yǔ)言轉(zhuǎn)換為直觀的實(shí)體形象指導(dǎo)。

2 教具的運(yùn)用方式

在運(yùn)用教具的時(shí)候，就要考慮采用新穎的方式，如果只是一味地強(qiáng)調(diào)記憶，記住操作步驟，會(huì)導(dǎo)致患者在學(xué)習(xí)時(shí)因?yàn)榭菰?、難理解而心生厭倦。參與感可以調(diào)動(dòng)人的積極心理，使人關(guān)注其正在做的事，即參與可激發(fā)興趣。護(hù)士在健康宣教中可通過(guò)Teach-back方法來(lái)達(dá)到高效利用教具、激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣的目的。Teach-back也被稱“show-me”或者是”closing the loop”，即在健康教育后，讓受教育者用自己的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)教育信息的理解，對(duì)于受教育者理解錯(cuò)誤或者是未理解的信息，教育者再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，直到受教育者正確掌握所有信息為止[4]。

以氣霧劑使用為例，在對(duì)這部分知識(shí)進(jìn)行講解的過(guò)程中，護(hù)士可以根據(jù)知識(shí)內(nèi)容，合理的利用教具，具體方法體現(xiàn)在以下幾方面：首先，護(hù)士用氣霧劑模型演示使用方法，再要求患者模擬使用一次，在患者操作的過(guò)程中，護(hù)士在身旁觀察，在必要時(shí)給予提示和幫助。比如，患者在吸入的時(shí)候，護(hù)士要引導(dǎo)患者吸氣的時(shí)間，方式；其次，在患者完成操作后，護(hù)士可要求患者嘗試說(shuō)說(shuō)氣霧劑的開啟方法和刻度窗數(shù)值的顯示。對(duì)于操作示范，患者在觀察的時(shí)候態(tài)度是比較積極的，再加上親自參與了整個(gè)過(guò)程，回答護(hù)士提問(wèn)的時(shí)候他們大多都會(huì)非常踴躍。最后，護(hù)士再次示范，講解重點(diǎn)，讓患者復(fù)述一次后再次操作，對(duì)他們實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確記憶和正確運(yùn)用很有幫助，可減少口述抽象性對(duì)患者理解的限制。

3 借助實(shí)物實(shí)景演示，幫助克服理解障礙

人的認(rèn)知水平與知識(shí)接受能力及理解能力之間存在著較大的聯(lián)系，對(duì)于COPD老年患者來(lái)說(shuō)，由于文化水平的限制，其整體認(rèn)知水平并不高，基于這種情況，在接收康復(fù)指導(dǎo)的過(guò)程中，對(duì)于一些康復(fù)理念的理解并不深刻，導(dǎo)致理解障礙現(xiàn)象的出現(xiàn)，為了在最大程度上幫助來(lái)年患者理解康復(fù)指導(dǎo)中的內(nèi)容，可以采用實(shí)物演示的方法來(lái)進(jìn)行知識(shí)講解。

例如：設(shè)置患者在戶外活動(dòng)中突然出現(xiàn)氣喘，氣促的場(chǎng)景，為了加深老年患者對(duì)調(diào)整呼吸方法的認(rèn)識(shí)，護(hù)士可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，再讓患者模擬在場(chǎng)景中使用沙丁胺醇?xì)忪F劑的方法、劑量、頻次。以上的實(shí)物實(shí)景演示法能夠?qū)㈦y以理解的知識(shí)具體化，使較為抽象的康復(fù)指導(dǎo)理念更加簡(jiǎn)單易懂，同時(shí)利用具體的操作，幫助老年患者進(jìn)行理解，具有較為顯著的宣傳效果。

綜上所述，相同的健康宣教內(nèi)容，通過(guò)不同的方式進(jìn)行宣教，其效果是不同的。多元化的健康宣教方式的開展，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言，有效的溝通技巧，針對(duì)不同的個(gè)體，運(yùn)用不同的交流方式進(jìn)行健康宣教。采用直觀教具的宣教方式有利于COPD老年患者理解和記憶，對(duì)患者克服思維障礙有重要意義，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的單純口頭宣教或口頭＋示范宣教形式。因此，實(shí)際的健康宣教活動(dòng)中，護(hù)士靈活選擇及運(yùn)用直觀教具，可以解決傳統(tǒng)健康宣教方式枯燥、單調(diào)、難于理解的問(wèn)題，能夠提高COPD老年患者健康宣教效率，提高患者對(duì)COPD的認(rèn)知能力，延緩病程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥，減少住院時(shí)間，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

[1] 田震靜,呂燁輝,付愛(ài)麗,等.健康教育在老年心血管疾病患者臨床護(hù)理中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(3):502-504.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[3] 湯盛欽主編.特殊教育概論[M].上海:上海教育出版社,1998:275.

[4] 李燕飛,劉永兵,陳艷莉,等.Teach-back方法在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人高血壓健康素養(yǎng)教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2015,23(10):762-765.

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ISSN.2096-2479.2017.50.216.02

張 鈺