史銳利，李 苗

（陜西省渭南市中心醫(yī)院，陜西 渭南 714000）

ICU患者腋窩測(cè)溫法與腹股溝測(cè)溫法對(duì)比研究

史銳利，李 苗

（陜西省渭南市中心醫(yī)院，陜西 渭南 714000）

目的探討ICU重癥患者體溫測(cè)量方法，對(duì)比研究腹股溝測(cè)溫法與腋窩測(cè)溫法，選擇適合ICU重癥患者的體溫測(cè)量方法。方法選取2017年2月12日～2月18日渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重型顱腦損傷、全麻術(shù)后尚未清醒、心衰、心肺復(fù)蘇術(shù)后等患者30例作為研究對(duì)象。均為意識(shí)障礙患者，其中20例煩躁需雙上肢保護(hù)性約束患者、10例為消瘦患者。設(shè)腹股溝測(cè)溫法為實(shí)驗(yàn)組，腋窩測(cè)溫法為對(duì)照組。選擇3名5年以上工作經(jīng)歷且護(hù)師以上職稱的護(hù)士來(lái)進(jìn)行測(cè)溫實(shí)驗(yàn)。取2根檢測(cè)合格的水銀體溫計(jì)，甩至35℃以下，擦干腹股溝和腋窩汗?jié)n，調(diào)節(jié)病室溫度25℃。分別在10：00、14：00、18：00、22：00、2：00、6：00對(duì)患者同時(shí)進(jìn)行腹股溝測(cè)溫法與腋窩測(cè)溫法。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果腹股溝測(cè)溫法的體溫明顯高于腋窩測(cè)溫法，特別是消瘦、煩躁不配合、雙上肢使用約束的患者兩組數(shù)據(jù)差異更大。結(jié)論通過(guò)兩組數(shù)據(jù)比較，腹股溝測(cè)溫法比腋窩測(cè)溫法數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，接近機(jī)體的核心溫度，反映機(jī)體真實(shí)的體溫情況，為臨床診斷、治療和護(hù)理提供可靠依據(jù)。對(duì)ICU患者進(jìn)行提問(wèn)測(cè)量時(shí)要根據(jù)患者病癥情況等來(lái)選擇合適的體溫測(cè)量法，以此才能確保對(duì)其所測(cè)量的體溫更加準(zhǔn)確，對(duì)醫(yī)師疾病治療也能起到良好參考。使體溫測(cè)量這一基本的護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、科學(xué)，提高了護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

ICU患者；腹股溝測(cè)溫；腋窩測(cè)

體溫的測(cè)量是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)操作。并且，因?yàn)橐父C具有的血管較為豐富，且在測(cè)量過(guò)程中較為便捷和安全，進(jìn)行腋窩體溫測(cè)試在臨床中較為普遍。但是，采取腋窩對(duì)體溫進(jìn)行測(cè)量并非無(wú)任何弊端，如其準(zhǔn)確性較其他部位稍低，ICU患者因意識(shí)障礙不能配合，機(jī)體消瘦、心情煩躁、上肢約束、無(wú)病陪人等多種原因，給體溫測(cè)量工作帶來(lái)了極大的困難，增加了護(hù)士工作量，使測(cè)得數(shù)據(jù)產(chǎn)生了很大誤差。本次研究針對(duì)ICU患者進(jìn)行了腹股溝測(cè)溫法和腋窩測(cè)溫法，對(duì)比兩種方法，選擇更適合ICU患者的體溫測(cè)量方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月12日～2月18日渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重型顱腦損傷、全麻術(shù)后尚未清醒、心衰、心肺復(fù)蘇術(shù)后等患者30例作為研究對(duì)象，均為意識(shí)障礙患者，其中20例煩躁需雙上肢保護(hù)性約束患者、10例為消瘦患者。

1.2 方法

選擇3名5年以上工作經(jīng)歷且護(hù)師以上職稱的護(hù)士來(lái)進(jìn)行測(cè)溫實(shí)驗(yàn)。取2根檢測(cè)合格的水銀體溫計(jì)，甩至35℃以下，擦干腹股溝和腋窩汗?jié)n，調(diào)節(jié)病室溫度25℃。在10：00、14：00、18：00、22：00、2：00、6：00分別將兩根體溫計(jì)放在患者腹股溝和腋窩進(jìn)行測(cè)溫，測(cè)量10 min后取出體溫計(jì)觀察讀數(shù)。

腹股溝測(cè)溫法：在腹股溝中找到最佳測(cè)溫位置，然后將體溫計(jì)放置該位置，以此來(lái)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。

腋窩測(cè)溫法：測(cè)量時(shí)將體溫計(jì)水銀端置于腋下緊貼皮膚，水銀端完全在腋窩內(nèi)，屈臂過(guò)胸夾緊。

2 結(jié) 果

腹股溝測(cè)溫法測(cè)得的數(shù)據(jù)明顯高于腋窩測(cè)溫法所獲得的數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)差異在0.1～0.6之間，極度消瘦、煩躁需雙上肢保護(hù)性約束的患者測(cè)量的兩組數(shù)據(jù)差異較大，營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者數(shù)據(jù)差異較小。在測(cè)量過(guò)程中兩組數(shù)據(jù)差異大小與患者的年齡、性別、測(cè)量時(shí)間無(wú)關(guān)。

3 討 論

3.1 體型

采取腋下進(jìn)行體溫測(cè)量需要合理的體腔才能準(zhǔn)確的測(cè)量體溫，所以對(duì)于患者體型方面也有一定影響因素，比如體型較瘦的患者，對(duì)其進(jìn)行腋窩體溫測(cè)量就不適合。并且，也有部分學(xué)者認(rèn)為實(shí)行腋窩進(jìn)行體溫測(cè)量在準(zhǔn)確性上也較為缺乏，容易受患者自身以及其他因素等的影響，如出汗等，使測(cè)量準(zhǔn)確性存在差異。尤其是一些皮膚溫度比核心溫度低的患者，如果對(duì)其實(shí)施腋窩測(cè)量則不夠準(zhǔn)確[1]。ICU患者因長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)狀況差、機(jī)體消瘦患者居多；因病情復(fù)雜、管道多和煩躁不配合而使用雙上肢保護(hù)性約束的患者，測(cè)量腋溫由于手臂不易固定，因此腋窩測(cè)溫法不適合ICU的大部分患者。

3.2 輸液

人的體溫在波動(dòng)上相對(duì)較小，如果低于體溫的液體進(jìn)入人們的血液中，那么對(duì)血管壁造成一定影響和刺激，進(jìn)而出現(xiàn)血管收縮的情況，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致該手臂側(cè)體溫出現(xiàn)下降[2]。并且，如果將輸液側(cè)與非輸液側(cè)腋窩體溫進(jìn)行比較，那么必然是輸液腋窩處體溫較低。除此之外，輸液的溫度以及輸液速度等也會(huì)對(duì)腋窩造成影響。所以，為了保證輸液患者溫度測(cè)量的準(zhǔn)確性，要對(duì)患者拔針45 min之后再對(duì)其進(jìn)行體溫測(cè)量，或者在其未輸液側(cè)腋窩進(jìn)行體溫測(cè)量[3]。ICU患者病情危重、復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病多，藥物治療多且需靜脈給藥，心功能差，因此，經(jīng)雙上肢或中心靜脈24 h輸液。腋窩測(cè)溫法不適合ICU患者，不能保證ICU患者體溫測(cè)量的準(zhǔn)確性。

3.3 腹股溝測(cè)溫血管豐富且體溫計(jì)易于固定

下肢無(wú)需輸液，測(cè)量的體溫接近于體核溫度，能給治療和護(hù)理提供更可靠的依據(jù)；曾經(jīng)就有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采取股溝體溫測(cè)量多對(duì)于一些嬰幼兒較為適用，或者體型較瘦患者、身體不變患者等，都較為適用[4]。因此腹股溝測(cè)溫更適合于ICU大部分患者。

3.4 ICU相較與普通病房是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，無(wú)陪人，護(hù)士工作量大，患者病情危重且復(fù)雜，對(duì)患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)要求更精確，能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)小差別，及時(shí)進(jìn)行治療、護(hù)理。

4 結(jié) 論

腋窩測(cè)溫法受許多因素的影響，因此，在ICU日常護(hù)理工作中，腹股溝測(cè)量更能適合ICU患者。同時(shí)，針對(duì)不同的患者，在治療、護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)科學(xué)、規(guī)范地選擇適合的測(cè)溫方法,尤其對(duì)于一些體熱或者體溫異?；颊?，更要嚴(yán)格對(duì)其體溫情況進(jìn)行檢測(cè)，以提高精準(zhǔn)度，這對(duì)臨床疾病治療上也能起到良好輔助作用。而且還可提高工作效率。

[1] 陳根芝,胡高樓,程菊斐.不同時(shí)間測(cè)量口腔溫度和腋下溫度的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2004,18(2A):254-255.

[2] 宋風(fēng)梅.輸液與非輸液腋窩溫度觀察[J].護(hù)理研究,2005,19(3):513.

[3] 萬(wàn) 征,廖金水,周繼光,等.靜脈輸液前后雙側(cè)腋溫的觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(6):375.

[4] 苪玉紅.腹股溝區(qū)體溫測(cè)量法在臥床老年患者的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(20):149.

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ISSN.2096-2479.2017.50.209.02

劉欣悅