李靜靜

（包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院，包頭醫(yī)學(xué)院包鋼三院臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策

李靜靜

（包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院，包頭醫(yī)學(xué)院包鋼三院臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)的感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行試驗(yàn)和分析，探索研究預(yù)防感染的護(hù)理對(duì)策。方法選取2015年1月～2016年1月收治的200例重癥監(jiān)護(hù)室患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各100例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組采用預(yù)防感染的護(hù)理對(duì)策，并比較兩組患者的感染情況。結(jié)果研究組重癥監(jiān)護(hù)室感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理不到位會(huì)增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理工作的管理，能有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)室院；感染危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者免疫力較差，感染危險(xiǎn)較大，所以要嚴(yán)格控制和預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的感染，保證患者的生命安全[1]。本文對(duì)200例患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，探討患者感染危險(xiǎn)的因素及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年1月我院收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者200例，其中男106例，女94例，年齡20～65歲，平均年齡55歲，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各100例。兩組患者年齡、疾病種類(lèi)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命特征。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的感染危險(xiǎn)因素采用相應(yīng)的護(hù)理手段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，其中包括加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生管理、加強(qiáng)消毒隔離護(hù)理、加強(qiáng)無(wú)菌操作意識(shí)及對(duì)患者的各項(xiàng)護(hù)理[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目

采用回顧性分析方法對(duì)兩組患者的資料進(jìn)行分析，同時(shí)記錄兩組患者的感染情況，根據(jù)《醫(yī)院管理診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定是否感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，研究組院內(nèi)感染發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者病情危重，患者常常會(huì)由于多種因素導(dǎo)致自身免疫防御力下降，從而出現(xiàn)感染等情況。通過(guò)研究分析，影響重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的因素主要有兩個(gè)。一個(gè)是患者自身的內(nèi)在因素。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者都是危重患者，室內(nèi)有很多影響患者免疫防御力的因素，而且患者患病長(zhǎng)期臥床，其免疫機(jī)能也會(huì)下降，抵御感染能力非常弱，所以患者容易出現(xiàn)感染。患者病情危重，住院時(shí)間長(zhǎng)，則其接受的侵襲性操作也更多，大大增加了發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。另一個(gè)原因就是重癥監(jiān)護(hù)室的外在因素。

首先，重癥監(jiān)護(hù)室的設(shè)計(jì)布局不合理，或者室院內(nèi)清潔做的不到位都容易引起感染。呼吸道的感染要明顯高于傷口或尿道的感染，多臟器功能衰竭的患者最容易發(fā)生感染[3]。

其次，侵入性操作也是室院內(nèi)感染的高危因素[4]。患者建立人工氣道后呼吸道屏障功能降低是引起肺部感染的重要原因。其中尿路感染的比例較高，患者尿管放置時(shí)間越長(zhǎng)，感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，中心靜脈與動(dòng)脈插管等介入操作也會(huì)損壞患者的機(jī)體防御屏障，患者容易被感染。

然后，醫(yī)護(hù)人員的感染意識(shí)與消毒隔離制度的實(shí)施也會(huì)影響院內(nèi)感染的防控工作。認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作，對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行消毒隔離能有效地避免感染發(fā)生[5]。

最后，藥物也是感染的重要原因。抗生素的不合理使用會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株數(shù)量增加以及機(jī)體內(nèi)正常菌群失調(diào)，引發(fā)二重感染。同時(shí)，應(yīng)用抗腫瘤藥物也會(huì)導(dǎo)致患者免疫力下降，增加重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

分析得出重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染因素主要有以上兩種，對(duì)此，可通過(guò)以下幾種護(hù)理對(duì)策減少患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。第一，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離操作。完善醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)感染管理制度，定期開(kāi)展培訓(xùn)，增強(qiáng)全院護(hù)理人員的感染防控意識(shí)，強(qiáng)化其無(wú)菌觀念，建立院感控制小組，明確各成員的職責(zé)。采用紫外線(xiàn)照射等方法消毒空氣，要定時(shí)給重癥監(jiān)護(hù)室通風(fēng)，保持室院內(nèi)干燥。加強(qiáng)室院內(nèi)物品消毒，防止交叉感染，要及時(shí)處理患者的引流管等物品，醫(yī)生和家屬出入要嚴(yán)格進(jìn)行消毒。護(hù)理人員在接觸不同的患者和進(jìn)行護(hù)理操作前后都應(yīng)正確洗手。第二，嚴(yán)格做到無(wú)菌手術(shù)，尤其是在進(jìn)行侵入性手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，堅(jiān)決杜絕因操作不當(dāng)造成患者感染。第三，加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期臥床和排痰無(wú)力的患者的護(hù)理，及時(shí)吸出痰液以保持呼吸道暢通，減少肺部感染的幾率。第四，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，ICU患者需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以提高機(jī)體抵抗力，對(duì)于不能進(jìn)食的患者，進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，以防口腔感染。要做好患者的體溫記錄，了解患者的身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的患者。第五，要合理使用抗生素[6]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)留取患者的各種培養(yǎng)標(biāo)本并及時(shí)送檢，以正確找出病原菌，及時(shí)用藥治療。要觀察患者使用抗生素后是否有不良反應(yīng)，防止發(fā)生二重感染或者生成耐藥菌。

綜上所述，引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的因素很多，但都是可預(yù)防和避免的。在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員要做好護(hù)理工作，加強(qiáng)管理和防范，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，合理使用抗生素，加強(qiáng)對(duì)室院內(nèi)的衛(wèi)生管理和對(duì)患者身體的監(jiān)測(cè)觀察，減少感染發(fā)生率。

[1] 劉鳳英.新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2017,(01):45-46.

[2] 陳祝麗.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(12):34-35.

[3] 劉 瑤.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,(05):67-68.

[4] 朱 英,夏 霞.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué),2015,(11):88-89.

[5] 黃 舒.重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,(05):54-55.

[6] 賈化俠.重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,(11):57-59.

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ISSN.2096-2479.2017.50.186.02

張 鈺