段輝俐

（武漢解放軍161醫(yī)院呼吸內科，湖北 武漢 430010）

?個案護理?

一例肺炎并發(fā)急性蕁麻疹患者的治療及護理體會

段輝俐

（武漢解放軍161醫(yī)院呼吸內科，湖北 武漢 430010）

目的探討肺炎并發(fā)急性蕁麻疹患者的治療及臨床護理，為診斷病情提供依據,提高護理質量,促進患者康復。方法通過對本科收治的1例肺炎患者,在住院期間發(fā)生急性蕁麻疹患者的治療與觀察護理，總結出臨床經驗。結果本例患者因肺炎住院,發(fā)生急性蕁麻疹,通過嚴密觀察,積極治療,精心護理，治愈出院。

肺炎并發(fā)蕁麻疹；治療；護理體會

急性蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。起病急，病情嚴重時可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐、甚至血壓下降等過敏性休克樣癥狀，部分患者可累及胃腸道引起黏膜水腫，并出現腹痛，腹瀉，若累及喉頭黏膜，則會呼吸困難，甚至窒息[1]。通常是因為皮膚出現“風團”或瘙癢，紅疹而就診，而我科收治的這例患者為肺炎，在住院期間發(fā)生了疑似過敏引起的急性蕁麻疹，通過醫(yī)護全力配合，嚴密觀察，積極治療，精心護理，患者痊愈出院[2]?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 病情介紹

患者，男，22歲，因“咳嗽7天，發(fā)熱3天”，于2016年12月3日門診就診，胸片提示：“右下肺炎”，收入我科。入科時體溫37.9℃，其余生命體征正常，起病前有發(fā)熱患者密切接觸史，曾有海鮮過敏，否認藥物過敏史。予頭孢米諾抗感染，痰熱清清熱解毒退熱以及對癥支持治療后，體溫逐漸恢復正常，咳嗽正常緩解不明顯。

1.2 診療經過

12月11日復查胸部CT示：雙肺肺炎較前進展，治療上加用阿奇霉素。于12月13日下午開始出現腹痛，惡心，想吐，解黃色稀便4～5次。追問病史，中午曾進外賣食物。12月14日9:30小便后昏倒在地，意識喪失，后自行恢復，約15:00查體發(fā)現患者軀干部出現散在紅色風團樣蕁麻疹，有瘙癢感，請皮膚科會診考慮為急性蕁麻疹。停用之前所用藥物，加用抗炎，抗過敏藥物。于當日23:00再次出現腹痛，為劍突下持續(xù)性絞痛，伴有惡心，給予解痙，抑酸后無法緩解，于12月15日4:00后背出現皮疹，給予抗過敏，曲馬多止痛后癥狀緩解。當日全院多科室醫(yī)生會診，肺炎，急性蕁麻疹診斷明確，動態(tài)觀察病情變化。治療上以舒普生抗感染，甲強龍抗炎，開瑞坦等抗過敏，泮托拉唑抑酸、以及補液等支持治療，囑患者清淡飲食，放松心情。12月8日腹痛明顯緩解，胸前區(qū)、背部、雙膝可見風團狀皮疹，無化膿，偶有咳嗽，無咳痰，體溫正常。12月20日，間斷出現皮疹約2次/d，持續(xù)時間3 h/次，無明顯腹痛，減少激素用量，減少解痙藥用量。

3 護理體會

3.1 病情觀察

密切觀察病情，動態(tài)監(jiān)測生命體征變化，為診斷和治療提供強有力的依據。在本例患者護理過程中，護士除了觀察患者咳嗽，咳痰情況，監(jiān)測體溫變化情況，還密切注意患者的腹痛部位，性質，持續(xù)時間，用藥后的效果評價；觀察大便的顏色、性狀、次數以及量；觀察皮疹的顏色、性質、面積大小，部位、出現時間，持續(xù)時間、是否自行消退等情況。

3.2 皮膚護理及指導

在護理肺炎并發(fā)急性蕁麻疹患者時，皮膚護理尤為重要。要保持床單為干燥整潔，及時更換汗?jié)褚卤?，穿寬松棉質病號衣服。勤剪指甲，告知患者瘙癢時不要用手去抓，不但不能止癢，會越抓越癢，局部抓癢時溫度會提高，使血液釋出更多的組織胺（過敏原），反而會更惡化?？勺襻t(yī)囑使用外擦爐甘石洗劑。勿用熱敷止癢，一旦癢就用熱敷是另一種刺激，因為熱會使血管擴張，釋出更多的過敏原。

3.3 避開其他可疑過敏原

患者曾有海鮮過敏史，本次又可疑藥物過敏引起急性蕁麻疹，因此，在護理過程中，護士應該盡量避免患者接觸其他過敏原，加重蕁麻疹癥狀。嚴格執(zhí)行三查七對制度及無菌操作技術，檢查藥品、注射器、輸液器的質量、有效期。單獨配制藥液不與其他患者同臺同時間段配藥，避免和其他患者藥物的交叉。單用注射器，嚴格執(zhí)行一人一管一組一針，避免未知藥物的過敏現象發(fā)生。藥物現配現用。配制的藥物經放置一段時間后，會發(fā)生藥物效價降低和兩種藥物反應后產生的其他物質，時間不超過10 min，防止輸液反應的發(fā)生。病房內嚴禁擺放花草，避免因出現其他過敏原。

3.4 做好搶救準備，及時搶救

在患者住院期間，護士要認真聽取患者主訴，加強巡視病房，注意觀察有無氣急、聲音嘶啞、胸悶及呼吸困難等呼吸道梗阻癥狀，避免窒息等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，床旁備氧氣、吸痰器、氣管插管等器材及急救藥品。一旦發(fā)生不良反應，立即配合醫(yī)生進行積極處理。發(fā)生過敏反應時，可表現為突發(fā)胸悶、氣促、惡心、嘔吐、大汗、便意感、面色發(fā)紺、畏寒、發(fā)熱（38℃～39.5℃）、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降甚至為零。一旦出現這樣的癥狀應積極搶救，避免因搶救措施實施不及時造成嚴重后果。搶救時動作迅速、準確、敏捷、輕柔，緩解患者的緊張情緒，使之積極配合。

3.5 加強心理護理

患者系軍校學生，本身因肺炎住院時間長，就怕耽誤學習。又并發(fā)了急性蕁麻疹，加上劇烈腹痛，皮膚紅疹、瘙癢等不適。焦慮感、恐懼感更是增加。因此，護士應多關注患者的情緒變化，了解患者的病情和心理。多進行語言上的溝通和交流，建立良好的護患關系，調動患者配合治療的主觀能動性，增強治療信心。

3.6 健康指導

在治療過程中，護士應用淺顯易懂的語言，向患者講解疾病的相關知識，并說明治療，飲食，皮膚護理，生活注意事項等。避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鮮蔬果；油煎、油炸或是辛辣類的食物少吃；多吃含有豐富維他命的新鮮蔬果；多吃堿性食物。調養(yǎng)生息：注意休息，減輕壓力，勿過疲累，適度運動。

4 結 論

肺炎是呼吸內科常見疾病之一，其治療也是常規(guī)的抗感染，清熱解毒退熱等。然而，當患者因為某種原因過敏，并發(fā)急性蕁麻疹出現持續(xù)腹痛，腹瀉以及皮疹，瘙癢等癥狀時，應高度重視，嚴密觀察，積極尋找原因，停用之前所用藥物，抗炎，抗過敏及對癥支持治療。做好皮膚護理、心理疏導、健康指導、幫助尋找并避開其他過敏原，是促進患者康復的重要方法，還要密切注意有無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，做好搶救準備。

[1] 苗 玲.蕁麻疹的病因及治療[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2011,(07).

[2] 黃素毅.110例急性蕁麻疹的護理體會[J].右江醫(yī)學,2012,(12).

R758.3

B

ISSN.2096-2479.2017.50.167.02

張 鈺