黃朝芳，林 欣

（解放軍第187中心醫(yī)院腫瘤中心，海南 ?？?571159）

延續(xù)護理適用于PICC帶管出院的癌癥患者

黃朝芳，林 欣

（解放軍第187中心醫(yī)院腫瘤中心，海南 海口 571159）

目的通過對PICC帶管出院患者開展延續(xù)護理，大大降低了PICC的并發(fā)癥，確保帶管患者的安全。方法通過住院期間健康教育、出院前評估、發(fā)放宣教資料、建立檔案等，由固定護士進行隨訪、維護，并發(fā)癥的自我觀察，保證帶管安全。結(jié)果通過86例患者的跟蹤指導(dǎo)，有8例發(fā)生并發(fā)癥，其中1例發(fā)生血栓，3例發(fā)生靜脈炎，1例發(fā)生堵管，3例發(fā)生導(dǎo)管部分脫出，但除1例血栓拔管外，其他均經(jīng)過對癥處理后完成了4～8個療程的靜脈化療。并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，明顯低于2014年同期未進行延續(xù)護理時PICC并發(fā)癥發(fā)生率15.65%。結(jié)論延續(xù)護理為PICC帶管患者提供了及時、便利、全程的PICC維護優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，同時延續(xù)護理形成了醫(yī)院與家庭、護士與患者之間的互動，值得臨床推廣。

PICC帶管；延續(xù)護理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）給癌癥患者帶來了靜脈化療的最佳途徑，在腫瘤的反復(fù)化療和長期需要靜脈輸液治療的患者中應(yīng)用越來越廣泛，但PICC導(dǎo)管維護成為目前業(yè)內(nèi)人士關(guān)注和探討的最新問題[1]。隨著PICC置管日益增多，帶管出院后的患者的導(dǎo)管維護成為更突出的問題，調(diào)查研究表明，88.8%的患者擔(dān)心出院后的導(dǎo)管護理[2-3]，癌癥患者在家中的遵醫(yī)行為和自我護理的能力直接影響導(dǎo)管的使用壽命。延續(xù)性護理是住院護理的延伸，美國老年協(xié)會將延續(xù)護理定義為：設(shè)計一系列護理活動，以確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊g轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預(yù)防或減少高?；颊呓】禒顩r的惡化。對PICC帶管出院患者實施延續(xù)性護理，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[4]，幫助患者更好的維護導(dǎo)管，降低脫管、出血、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生，還可以大大提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年3月～5月在本院腫瘤中心行PICC置管術(shù)的化療患者86例，其中男46例，女40例，年齡33～80歲。

1.2 PICC相關(guān)材料

選用巴德公司生產(chǎn)的4Fr單腔三向瓣膜PICC管，置管均由有置管資質(zhì)的護士操作。

1.3 結(jié)果

8例發(fā)生并發(fā)癥，其中1例發(fā)生血栓，3例發(fā)生靜脈炎，1例堵管，3例發(fā)生導(dǎo)管部分脫出，但除1例血栓拔管外，其他都經(jīng)過對癥處理后完成化療。并發(fā)癥發(fā)生率為9%，明顯低于2014年同期未進行延續(xù)護理時PICC并發(fā)癥發(fā)生率15.65%。

2 方 法

2.1 出院前評估

評估患者對PICC健康教育內(nèi)容掌握情況，包括對PICC管的相關(guān)知識了解情況，日?；顒又R、注意事項、維護知識、患者的依從性。通過評估對患者未掌握的知識再次分層次進行健康教育。了解患者所居住的地區(qū)有無相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院進行換藥及換藥過程是否規(guī)范，患者所居住的條件是否通風(fēng)清潔。

2.2 發(fā)放護理手冊、健康宣教口袋書及出院指導(dǎo)卡片

給每位出院患者一張指導(dǎo)卡片記錄置管期間護理重點和主要注意事項及聯(lián)系電話。

2.3 建立患者的檔案

全面掌握帶管患者的信息，包括：姓名、年齡、性別、住院號、診斷、文化程度、置管方式、置管時間、置管部位及靜脈、長度、上臂圍、導(dǎo)管尖端位置、帶管出院期間出現(xiàn)的問題及處理、維護情況、拔管日期及原因、導(dǎo)管留置時間等。

2.4 日常生活指導(dǎo)

攜帶PICC管一般不影響日常工作、生活和體育鍛煉，如用電腦、做飯、吃飯、洗碗、擦桌掃地、洗澡（淋?。?、洗衣服等，不要因為攜帶PICC管而因為人為限制影響生活質(zhì)量，但需避免置管側(cè)手臂提過重物品、做引體向上、用力甩膀等活動，以免導(dǎo)管脫出或移位。禁止盆浴、泡浴，只能淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側(cè)手臂，先用一塊干毛巾包裹在穿刺部位，再用保鮮膜在置管穿刺點上下10 cm處纏繞3～4圈，然后用膠帶封閉好保鮮膜的上緣和下緣或使用PICC防護套更方便，防止被水浸濕。沐浴后應(yīng)注意，及時揭開保鮮膜及膠帶，觀察穿刺處貼膜是否有潮濕現(xiàn)象，如有異常請及時至醫(yī)院更換貼膜，以確保穿刺處干燥。平時保持局部的清潔干燥，不要擅自揭下貼膜。衣服袖口步能過緊，穿脫衣服動作輕柔，防止將管不小心帶出，先穿置管側(cè)肢體，后脫置管側(cè)肢體。如耐高壓管做CT和MRI檢查時，可以推注造影劑；如果不是，禁止醫(yī)務(wù)人員在這根導(dǎo)管上推注造影劑，會引起爆管導(dǎo)致導(dǎo)管體內(nèi)斷裂。如果平時需要在一些還沒普及PICC知識的衛(wèi)生院或門診輸液時，可以打電話給你置管醫(yī)院的護士指導(dǎo)使用或暫不用PICC管輸液，以免使用不當(dāng)引起不必要的后果。

2.5 由有資質(zhì)的護士進行維護，減少感染

出院后患者每7天（有特殊情況應(yīng)縮短更換時間）返院或到當(dāng)?shù)赜芯S護資質(zhì)的醫(yī)院進行維護。

2.6 并發(fā)癥的自我觀察

告知患者出現(xiàn)以下情況及時告知護士：臂圍增粗、穿刺點滲血滲液、PICC外露部分內(nèi)可見回血，敷料卷曲、松動、潮濕，穿刺點及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、膿性分泌物、皮疹、瘙癢，感覺心悸、氣促及胸悶等。

2.7 電話隨訪

建立隨訪登記本記錄好患者及家屬的電話號碼，每周電話回訪，了解患者的精神狀態(tài)、飲食情況，導(dǎo)管留置維護情況，對患者及家屬發(fā)現(xiàn)的問題給予指導(dǎo)，加強與患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)療診所聯(lián)系，動態(tài)了解患者PICC院外維護情況。

3 結(jié) 語

近年來，PICC為腫瘤患者提供了一條安全、無痛、持續(xù)的靜脈化療通道[2]，提高了患者的生活質(zhì)量，已被廣泛的腫瘤患者接受，但由于各種因素導(dǎo)致部分患者發(fā)生并發(fā)癥，不僅給治療和護理帶來不便，增加了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[5]，嚴(yán)重者可能危及患者生命，開展延續(xù)護理大大降低PICC帶管出院患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證帶管患者的安全，提高?？谱o理質(zhì)量。

[1] 王曉蕓.健康教育在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,18:35.

[2] 王羽鐵,黃石榮,石 健.160例老年患者預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染的護理管理[J].中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(6):677-678.

[3] 王建榮,李 冰.經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進展[J].中國護理管理,2009,9(2):13-14.

[4] 袁 玲.PICC置管患者健康需求調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2005,20(1):67.

[5] 于紅衛(wèi),單金花,都靈燕.PICC管堵塞的預(yù)防行護理[J].護理研究,2005,9(4):353-354.

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.50.150.02

張 鈺