呂 靜

（廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

護(hù)理干預(yù)對(duì)提高血液透析患者雙腔深靜脈置管質(zhì)量的探討

呂 靜

（廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

目的深入討論護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患進(jìn)行雙腔深靜脈置管的質(zhì)量效果。方法選取我院腎病科2012年9月～2013年11月維持性血液透析進(jìn)行雙腔深靜脈導(dǎo)管術(shù)60次，采取護(hù)理干預(yù)，具體措施：置管前固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管彎曲變形，導(dǎo)致血液凝固。輸液前用肝素鹽水稀釋液反復(fù)清洗，定時(shí)更換輸液裝置；置管后對(duì)患者實(shí)行心電監(jiān)護(hù)，采取正確的封管方式，嚴(yán)格執(zhí)行置管過(guò)程中的消毒措施，密切觀察透析患者進(jìn)行深靜脈時(shí)的異常情況，盡量為患者延長(zhǎng)置管留置時(shí)間，透析患者深靜脈置管過(guò)程中關(guān)心其情緒問(wèn)題，做好健康宣導(dǎo)工作。結(jié)果通過(guò)對(duì)透析患者雙腔深靜脈置管護(hù)理干預(yù)后，60次深靜脈導(dǎo)管置入中有57次順利置管，3次置管不順利，改變置管位置后成功注入；1例女患者在導(dǎo)管置入時(shí)因?yàn)榫o張，導(dǎo)致心跳加速、顫動(dòng)，經(jīng)過(guò)心理輔導(dǎo)后平穩(wěn)情緒，順利置入導(dǎo)管。本次實(shí)驗(yàn)共留置時(shí)間為400個(gè)月，留置時(shí)間3～10個(gè)月。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能提高尿毒癥患者血液凈化效果，延長(zhǎng)雙腔深靜脈置管留置時(shí)間，提高置管注入的成功率，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理干預(yù)；血液透析；雙腔深靜脈置管

深靜脈穿刺留置置管是尿毒癥患者需要進(jìn)行血液透析必需的操作手段，建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是腎衰竭患者最合適的血管通路[1]，能達(dá)到血液凈化的效果，血液凈化技術(shù)能有效清除體內(nèi)各種有害的、多余的代謝廢物以及過(guò)多的電解質(zhì)，提高血液的凈化程度，并糾正水電解質(zhì)和平衡酸堿，因此建立穩(wěn)定的血液凈化通道，是順利完成血液透析的前提條件，而雙腔深靜脈置管具有簡(jiǎn)單、快捷，安全、便于操作等特點(diǎn)[2]，針對(duì)如何提高雙腔深靜脈置管留置成功率，延長(zhǎng)留置時(shí)間，提高血液凈化效果，是所有臨床醫(yī)護(hù)人員討論的核心，我院腎病科針對(duì)提高血液透析患者雙腔深靜脈置管質(zhì)量進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎病科2012年9月～2013年11月維持性血液透析進(jìn)行雙腔深靜脈導(dǎo)管術(shù)60次，其中男38例，女22例，年齡21～66歲，平均年齡（37.5±5.5）歲，已婚46例，未婚14例；42例術(shù)前已進(jìn)行臨時(shí)雙腔靜脈置管，5例未做過(guò)內(nèi)瘺手術(shù)，其余患者均做過(guò)至少1次內(nèi)瘺手術(shù)。采用德國(guó)UNIT公司生產(chǎn)的PNT-2帶滌淪雙腔深靜脈置管，置入操作先對(duì)患者局部麻醉，在治療室中由1名醫(yī)生和2名護(hù)士協(xié)助操作，進(jìn)行置管擴(kuò)張。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)60例血液透析患者采用帶滌綸套雙腔深靜脈置管留置術(shù)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：置管前：先進(jìn)行導(dǎo)管的固定和消毒，用無(wú)菌貼膜固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落、移位，變形、受壓，使患者感到活動(dòng)便利為宜。穿刺部位應(yīng)定時(shí)消毒，無(wú)菌貼膜每日更換，定用時(shí)碘伏或酒精消毒，密切觀察穿刺點(diǎn)的局部皮膚有無(wú)紅腫、發(fā)熱、疼痛、滲血及化膿等不良反應(yīng)，注意保護(hù)穿刺部位。置入過(guò)程：采取常用的鋼絲導(dǎo)引置入法，根據(jù)患者不同體位采取穿刺手法，固定穿刺針，再插入導(dǎo)引鋼絲，使用套管針者，應(yīng)將套管針拔出，使套管留置于中心靜脈內(nèi)，沿著套管再插入導(dǎo)引鋼絲。如插入引導(dǎo)鋼絲費(fèi)力時(shí)，不能強(qiáng)行插入，運(yùn)用擴(kuò)張器進(jìn)行導(dǎo)引鋼絲擴(kuò)張，采取同質(zhì)的導(dǎo)管，導(dǎo)管各腔注滿肝素生理鹽水（0.2～0.4 mg/mL），沿導(dǎo)引鋼絲插入中心靜脈。另外檢查導(dǎo)管內(nèi)腔血流通暢情況，蓋好肝素帽，將導(dǎo)管縫合，粘貼到皮膚上，進(jìn)行消毒及無(wú)菌包扎。輸液導(dǎo)管護(hù)理：對(duì)靜脈輸液管道每隔24 h要更換，更換時(shí)先關(guān)閉靜脈留置導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管的連接完好性和漏氣現(xiàn)象，再打開(kāi)導(dǎo)管的阻斷閥，在輸液過(guò)程中觀察液體滴注通暢情況，注射部位有無(wú)皮下水腫、疼痛。對(duì)接頭處使用的肝素帽，發(fā)現(xiàn)有松動(dòng)或脫落現(xiàn)象，立即消毒更換新的肝素帽，對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，防止感染。輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，觀察異常情況，輸注完畢后，注意輸液管腔的清潔滅菌，用生理鹽水反復(fù)沖洗。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓：利用深靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，應(yīng)做好患者及家屬的心理輔導(dǎo)，建立患者安全感，較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，應(yīng)每隔24 h沖洗導(dǎo)管，采用生理鹽水配置的稀肝素液，保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢，降低感染率。治療結(jié)束后，拔除導(dǎo)管應(yīng)反復(fù)消毒，先進(jìn)行局部皮膚消毒，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約10 min，防止血腫發(fā)生，覆蓋無(wú)菌敷料，保護(hù)局部，防止感染。

2 結(jié) 果

導(dǎo)管置入成功率為100%，雙腔深靜脈置管留置時(shí)間3～10個(gè)月，52例次留置在頸內(nèi)靜脈，8例次留置在股靜脈，并發(fā)感染2例，占3%，患者在血液透析時(shí)全部表現(xiàn)畏冷、寒抖，無(wú)其它感染性疾病，2例股靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生后直接摘管，經(jīng)5～6天抗感染治療后好轉(zhuǎn)。心律失常2例，占3%，均為導(dǎo)引鋼絲置入過(guò)深出現(xiàn)心悸、心慌、心跳加快，心電圖顯示窒性期前收縮，拔出部分鋼絲，進(jìn)行氧氣吸入后好轉(zhuǎn)；局部滲血1例，占2%，進(jìn)行二次局部壓迫后好轉(zhuǎn)。

3 結(jié) 論

血液透析患者進(jìn)行深靜脈置管的重要性，深靜脈置管是血透透析患者的生命線，應(yīng)該專人專管專用，透析期間不能用導(dǎo)管輸液、采血，防止交叉感染及血液感染，延長(zhǎng)導(dǎo)管使壽命，血液透析結(jié)束后，用生理鹽水反復(fù)沖洗雙腔導(dǎo)管，再用肝素鹽水正壓封管，下次血液透的前將保留的肝素鹽水抽出，保證導(dǎo)管的清潔滅菌效果。雙腔深靜脈置管作為血液透析必要手段，具有操作方便，技術(shù)成熟特點(diǎn)，廣泛用于尿毒證患者臨床治療[3]，有效的避免了反復(fù)動(dòng)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦和恐懼，消除患者因反復(fù)穿刺的緊張感，保證血液透析的血容量，減少對(duì)血管的刺激，降低靜脈炎或滲漏的發(fā)生，達(dá)到血液凈化效果[4]。護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病和導(dǎo)管置入知識(shí)的了解，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)對(duì)置管的清潔滅菌工作，預(yù)防感染，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，是延長(zhǎng)導(dǎo)管壽命的最佳方法。

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，腎衰竭患者通過(guò)有效的血液透析能延長(zhǎng)生命，通過(guò)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過(guò)規(guī)范的操作，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作方法，使用合理的導(dǎo)管維護(hù)方法，正確的置管、穿刺，封管，操作過(guò)程中嚴(yán)格消毒滅菌，是提高血液透析患者雙腔深靜脈置管的有效方法，本次實(shí)驗(yàn)成功穿刺率為100%，延長(zhǎng)導(dǎo)管壽命，雙腔深靜脈置管留置時(shí)間3～10個(gè)月，降低感染，減發(fā)并發(fā)癥，并發(fā)感染2例。

因此，采取護(hù)理干預(yù)能提高血液透析患者雙腔靜脈置管質(zhì)量及血液凈化質(zhì)量，具有臨床推廣意義。

[1] 李秀麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高血液透析患者雙腔深靜脈置管質(zhì)量的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(10):1535-1536.

[2] 楊 晉.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高血液透析患者雙腔深靜脈置管質(zhì)量的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(21):167-168.

[3] 張滌華,鄭智華,許元文,等.深靜脈置管行血液凈化治療臨床病例分析[J].中國(guó)血液凈化,2006,5(2):72-74,78.

[4] 黃大雄,徐桂華,吳媛媛,等.雙腔深靜脈置管在急診血液透析中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):189-190.

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ISSN.2096-2479.2017.50.37.02

張 鈺