于新艷

（哈爾濱市傳染病院，黑龍江 哈爾濱 150030）

超聲診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生的臨床效果觀察

于新艷

（哈爾濱市傳染病院，黑龍江 哈爾濱 150030）

目的 分析探討肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生16例的彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性，以期能夠促進(jìn)彩色多普勒超聲對(duì)于肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生的有效診斷。方法 選取我院在2015年1月～2016年10月收治的16例診斷為肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生的16例患者作為研究對(duì)象，利用彩色多普勒超聲對(duì)其進(jìn)行診斷，同時(shí)對(duì)所有的患者進(jìn)行病理檢查。結(jié)果 使用彩色多普勒超聲檢查的診斷率與病理檢查的診斷率之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 使用彩色多普勒超聲能夠有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生的有效診斷，在臨床診斷中有著重要的價(jià)值。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生；超聲；造影；診斷

肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生是肝臟的一種良性結(jié)節(jié)狀病變，發(fā)病率僅次于肝臟血管瘤，通常情況下女性的發(fā)病率較高，大多數(shù)患者在發(fā)病以后不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，極少的一部分患者會(huì)存在上腹部疼痛的情況或者出現(xiàn)包塊等情況。在實(shí)際的臨床診斷中，往往容易將其診斷為惡性腫瘤，這樣就有可能給患者的身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]，這種情況下為了更好的促進(jìn)對(duì)于該疾病的有效診斷，就需要不斷的進(jìn)行研究臨床實(shí)踐。本文主要以我院在2015年1月～2016年10月收治的16例診斷為肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生的16例患者作為研究對(duì)象，就彩色多普勒超聲儀對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生的診斷效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2015年1月～2016年10月收治的16例病理證實(shí)為肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生的16例患者作為研究對(duì)象，其中女性9例，男性7例，年齡在17～59歲，平均年齡為（42.3±3.9）歲。其中3例患者存在上腹悶痛的現(xiàn)象，13例患者沒有明顯的臨床癥狀，其中一例患者進(jìn)行了穿刺活檢，沒有進(jìn)行手術(shù)，其他15例患者進(jìn)行能夠手術(shù)切除，之后對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲儀對(duì)所有的患者進(jìn)行檢查，在檢查將常規(guī)的病灶顯示出來以后，需要對(duì)其的形態(tài)邊界、大小以及回升強(qiáng)度等進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)病灶的血流狀態(tài)也需要進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較彩色多普勒超聲診斷和病理診斷的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用彩色多普勒超聲對(duì)血流病灶的檢查，診斷有效率為98%，占15例，病理性診斷的16例相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

從目前對(duì)于肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生的研究現(xiàn)狀來看，對(duì)于這種疾病的發(fā)病原因目前還沒有明確，大多數(shù)研究人員都認(rèn)為這種疾病是一種錯(cuò)構(gòu)瘤，并不是真正意義上的腫瘤，很少并發(fā)出血，也無肯定惡變[2]。而且病灶的出現(xiàn)通常情況下也是單獨(dú)的，往往容易在包膜中發(fā)生，病變的邊界相當(dāng)清晰，其中含有星狀增生的纖維結(jié)締組織，主要是對(duì)血管畸形的一種反應(yīng)，通常情況下多與服用雌激素類避孕藥物有明顯的關(guān)系，由于這種疾病是一種肝臟的良性增生，因此通常情況下在確診以后都不需要進(jìn)行手術(shù)治療，這種情況下就更需要保證診斷的準(zhǔn)確率，否則就有可能造成對(duì)患者病情的貽誤。肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生是沒有惡變傾向的良性病變，并且并發(fā)癥少見，對(duì)于其處理已形成以下共識(shí)：肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生的觀察預(yù)訪是安全的，一旦診斷明確應(yīng)避免手術(shù)；只有在腫瘤生長(zhǎng)或組織診斷不明確的情況下才行手術(shù)切除。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生通常多發(fā)于女性人群中，并且大多數(shù)患者都不會(huì)有明顯的癥狀，只有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)叩擊痛或者輕微的觸痛，肝功能通常情況下都是正常的。發(fā)病以后通過超聲檢測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)其中存在厚壁靜脈以及動(dòng)脈，同時(shí)其中還包含大小不一的纖維間隔向外放射，同時(shí)從中還可以觀察到淋巴細(xì)胞以及小膽管增生的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[3]。纖維間隔間均為增生結(jié)節(jié)，具體的細(xì)胞形態(tài)和肝細(xì)胞的形態(tài)具有明顯的相似性，在排列方面相當(dāng)緊密，而且其邊緣有4例團(tuán)塊暈圈狀的暗環(huán)，這也是之所以誤診為肝癌的直接原因。在實(shí)際的診斷中，往往出現(xiàn)的排列緊密以及結(jié)節(jié)周圍的肝實(shí)質(zhì)受到壓迫都與弱回升環(huán)形成有密切的關(guān)系。在利用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈早期增強(qiáng)的情況，病灶中間通常情況下呈現(xiàn)四周放射狀灌注，在動(dòng)脈病變的晚期，其回聲就會(huì)變成均勻的高回聲，門靜脈期和血竇期會(huì)出現(xiàn)輕微高回聲，中央瘢痕在門靜脈期和動(dòng)脈期都是低回聲[4]。這種細(xì)胞瘤的出現(xiàn)通常情況下和口服避孕藥有一定的相關(guān)性，生育期婦女中比較多見，如果發(fā)生病變，就有可能導(dǎo)致出現(xiàn)心性供血或者內(nèi)部出血。肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生的中央瘢痕通常情況下會(huì)有豐富的瘢痕血，往往肝細(xì)胞肝癌在是在慢性肝炎以及肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。之所以要保證對(duì)這種疾病的有效檢查率，主要是由于這種疾病容易與肝癌誤診，一旦誤診就有可能對(duì)患者身心造成嚴(yán)重的影響。在實(shí)際的診斷中，使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，能夠有效的將肝腫瘤內(nèi)部的血流情況進(jìn)行反應(yīng)，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，本組病例中，大多數(shù)患者的血流與正常的肝血流相比較都比較豐富，并且都可以看到動(dòng)脈血流，使用彩色多普勒超僧進(jìn)行檢查，最終的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了98%，占15例，與病理檢查診斷的16例相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此就可以看出使用彩色多普勒超聲進(jìn)行肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生的診斷，具有相當(dāng)高的準(zhǔn)確率。不過在實(shí)際的診斷工作中，由于肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生是一種高血供，并且具有回聲不均或者低回聲的特點(diǎn)，一些病例中還會(huì)出現(xiàn)暈環(huán)，這種情況下就會(huì)容易造成與原發(fā)性肝癌的混淆。原發(fā)性肝癌通常情況下是在肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種疾病，肝癌發(fā)病以后，患者的甲胎蛋白往往就會(huì)出現(xiàn)上升的情況，并且對(duì)于腫瘤的供血方面，也會(huì)出現(xiàn)高阻力血流，并且在中央粗大血管的分布以及放射性分布也存在一定的差異性，往往腫瘤本身都比較大，但是腫瘤的中心不會(huì)出現(xiàn)壞死的情況，在實(shí)際的臨床診斷中，為了避免將原發(fā)性肝癌和肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生的混淆，可以通過這幾個(gè)方面進(jìn)行區(qū)分。但是其中還存在一些沒有明顯特征的病例，這種情況下就很難實(shí)現(xiàn)對(duì)兩種疾病的有效鑒別，為了保證診斷的準(zhǔn)確性，就需要通過活檢的方式進(jìn)行病理診斷，目前臨床上對(duì)于利用影像難以進(jìn)行辨別的疾病的，可以通過使用B超進(jìn)行穿刺活檢的方式，這種方式對(duì)于疾病有著相當(dāng)高的檢出率。

綜上所述，使用彩色多普勒超聲檢查的診斷率與病理檢查的診斷率之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，使用彩色多普勒超聲能夠有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)樣增生的有效診斷，在臨床診斷中有著重要的價(jià)值。

[1] 張志強(qiáng),李孟云.64排螺旋CT在脂肪肝合并肝臟結(jié)節(jié)性疾病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(18):59-61.

[2] 李曉明,王玉婷,趙 駿,石彥殊,劉曉玲,張 琳.Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MRI診斷肝臟非典型局灶結(jié)節(jié)增生的臨床價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,20(12):1212-1216.

[3] 楊 舒,李 杰.超微血管成像顯示肝局灶性病變微血管血流信號(hào)的價(jià)值[J].世界華人消化雜志,2016,24(21):3304-3308.

[4] 何佳峻,張小鴿,張羲娥,鄧珍萍.螺旋CT及MRI檢查在肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生診斷中的價(jià)值研究[J].臨床誤診誤治,2016,29(4):101-104.

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ISSN.2095-8803.2017.21.132.02