管水萍

（南通市中醫(yī)院門急診，江蘇 南通 226001）

克林霉素外滲引起局部損傷的護(hù)理研究

管水萍

（南通市中醫(yī)院門急診，江蘇 南通 226001）

目的探究克林霉素外滲引起局部損傷的有效護(hù)理方法。方法 選取2013年12月～2016年12月在我院發(fā)生克林霉素外滲引起局部損傷的患者65例為研究對象，結(jié)合實(shí)際情況，對患者實(shí)施針對性處理，并分析其護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，患者護(hù)理有效率為95.38%。結(jié)論 靜脈外滲是常見的護(hù)理并發(fā)癥，護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)該加強(qiáng)巡視，盡早干預(yù)，預(yù)防藥液外滲，若發(fā)生此類現(xiàn)象，應(yīng)積極處理，并加重觀察力度。

克林霉素；外滲；局部損傷；護(hù)理研究

靜脈輸液外滲是臨床常見并發(fā)癥，若未能第一時間處理，就會引發(fā)局部受損現(xiàn)象發(fā)生[1]，林霉素是一種常用抗菌藥物，如發(fā)生外滲，會引起患者肢體腫脹，并在輸液位置2～3 cm處出現(xiàn)發(fā)白，或者規(guī)格大小不一的水皰，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)發(fā)紺、發(fā)黑甚至壞死現(xiàn)象，甚至?xí)颊叩募‰旃δ茉斐蓢?yán)重?fù)p傷[2]。有文獻(xiàn)指出[3]，對該類型患者實(shí)施針對性護(hù)理，可以取得滿意的效果。筆者選擇2013年12月～2016年12月在我院發(fā)生克林霉素外滲者65例為研究對象，對其實(shí)施針對性護(hù)理后，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年12月在我院發(fā)生克林霉素外滲引起局部損傷的患者65例為研究對象，均為手背局部皮膚受損。其中男38例，女37例，年齡4～93歲，平均年齡（44.6±1.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 早期處理

如患者輸液位置疼痛嚴(yán)重，即便外滲現(xiàn)象不顯著，護(hù)士也應(yīng)當(dāng)立即停止輸液，更換新的部位重新穿刺。讓患者抬高注射部位48 h，在此期間內(nèi)休息，避免外滲位置受壓。護(hù)士記錄好外滲液量、藥物濃度、患者臨床癥狀、累及范圍等資料[4]。

1.2.2 掌指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練

護(hù)士幫助患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，依照先后次序，輕輕下壓中指、無名指及小指，由于患者手背腫痛，因此力道應(yīng)當(dāng)輕微，以患者能耐受的力量為限，循序漸進(jìn)進(jìn)行該項(xiàng)工作。叮囑患者每天進(jìn)行握拳運(yùn)動，次數(shù)以耐受為限，其目的在于增加患者手指活動范圍，直至恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.3 微波治療儀照射

對藥液外滲引起局部受損者使用微波治療儀照射法，能夠加速血液循環(huán)及止痛效果。照射距離應(yīng)當(dāng)為距離手背5 cm，并在接受治療中，護(hù)士應(yīng)調(diào)整好距離和照射溫度，以免灼傷患者皮膚。經(jīng)微波治療后，患者手背逐漸轉(zhuǎn)為紅色，疼痛感減輕[6]。

1.2.4 中藥外洗

使用具有活血化瘀及清熱解毒的中藥洗液，對患者進(jìn)行外洗治療。方劑組成為：紅花、 桃仁、銀花、川芎、防風(fēng)、赤芍各10 g，黃精20 g，川楝5 g。1 d/副，加水2.5 L，煎煮15 min，后打開藥罐，將患者左手背部放蒸汽處。在此過程中避免患者燙傷，等到藥液變溫?zé)岷?，由護(hù)士將藥水輕輕潑在患處，0.5 h/次，2次/d。微波治療和中藥外洗可在同期間交替進(jìn)行[7]。

1.2.5 藥物外敷

對克林霉素外滲引起局部損傷患者可使用芙黃膏外敷法進(jìn)行治療，具體為：取用芙黃膏（南通市中醫(yī)院自制，蘇藥制字Z0400445），將木芙蓉葉100 g、生大黃100 g、赤小豆100 g混合，粉碎過100目篩，分次加入熔化并冷卻至約60℃的凡士林中，分裝即得，40 g/盒。將其涂抹在紗布上，厚度約0.4 cm，面積略大于腫脹范圍，敷于患處，破損處不敷，使用膠布固定妥善，隔日更換。

1.2.6 心理護(hù)理

皮膚受損者心理存在不良情緒，擔(dān)心治療與護(hù)理預(yù)后結(jié)果。對此，護(hù)士應(yīng)耐心為患者解釋治療目的，鼓勵其說出內(nèi)心所想，緩解其緊張心情，教會患者正確的放松方式，使其積極配合治療與護(hù)理，使患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析患者護(hù)理效果。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，對患者的效果進(jìn)行評價，將其分為痊愈，顯效，有效及無效。

痊愈：患者受損皮膚顏色紅潤，質(zhì)地柔軟，不存在痛感，腫脹消失，手指活動性良好，可以握拳；顯效：患者皮膚顏色顯著變紅，質(zhì)地柔軟，腫脹以及疼痛感明顯好轉(zhuǎn)，手指活動性提升，可握拳；有效：患者皮膚顏色有所改變，皮膚質(zhì)地變軟，腫脹及疼痛感有所好轉(zhuǎn)，手指活動性欠佳，握拳稍顯困難；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié) 果

經(jīng)針對性護(hù)理后，痊愈40例，顯效17例，有效5例，無效3例，總有效率為95.38%。

3 討 論

輸液外滲是臨床上難以避免的事件，出現(xiàn)這種情況的原因和患者血管通透程度、藥物刺激性等存在一定關(guān)聯(lián)性。但更多的是和護(hù)士穿刺技術(shù)及巡視情況存在關(guān)聯(lián)性。如發(fā)生藥物外滲現(xiàn)象，輕者患處發(fā)生腫脹、疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)重者會引起組織壞死?？肆置顾貫榱挚擅顾匮苌镔|(zhì)，該藥物有較強(qiáng)的抗菌活性，一旦發(fā)生輸液外滲，極易造成皮膚受損現(xiàn)象發(fā)生。有文獻(xiàn)指出，克林霉素輸液外滲所造成的后果極為嚴(yán)重，這種情況和其本身具備神經(jīng)肌肉阻滯作用存在相關(guān)性[8]。

3.1 藥物外滲原因

（1）護(hù)士因素

護(hù)理人員自身技術(shù)不過關(guān)，穿刺工作不能做到一步到位，反復(fù)穿刺容易傷及血管壁，因此在輸液過程中發(fā)生藥液外滲；另外在輸液過程中沒有加強(qiáng)巡視，未及時發(fā)現(xiàn)輸液外滲，也會造成皮膚受損現(xiàn)象。

（2）患者因素

第一，患者由于輸液時沒有做好相對制動，導(dǎo)致針頭滑落，刺傷血管，進(jìn)而造成液體外滲；而損傷和外滲液體量呈正比，滲液量越多，患者受損越嚴(yán)重[9]。

第二，部分患者因?yàn)轶w型肥胖，輸液后組織腫脹不易察覺，發(fā)生外滲的克林霉素容易堆積在脂肪位置，影響咋吸收以及分布，大量外滲液聚集在該處，形成損傷。

第三，克林霉素只能進(jìn)行深部肌肉注射，且注射局部可能會出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、無菌性膿腫，且外滲液體聚集在皮下組織和肌肉中間?？肆置顾仄鹦r間短，有藥代動力學(xué)資料證實(shí)，單次使用0.6 g的克林霉素可令血藥濃度達(dá)到峰值；發(fā)生外滲的克林霉素活性較高，很容易被肌肉和皮下組織吸收，進(jìn)而對皮膚組織造成破壞。

3.2 護(hù)理對策

為了避免上述情況發(fā)生，護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好如下護(hù)理工作：①在窗口收藥時，主動告知患者和家屬克林霉素的作用、副作用及注意事項(xiàng)等，告知患者克林霉素外滲有可能引起的皮膚不良反應(yīng)，輕者致局部腫脹疼痛，重者可致肌肉攣縮，影響關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重者可致局部組織破潰、壞死。②告知患者輸注克林霉素的過程中肢體勿隨意活動，避免針頭移位，患者自身要多觀察針刺局部有無液體外滲，如有滲出，及時按鈴與護(hù)士取得聯(lián)系，盡早予以局部處理。③將患者安排在固定區(qū)域，告知其勿隨意更換輸液區(qū)域。④將克林霉素納入高危藥品管理，在克林霉素輸液瓶上掛上醒目的紅色標(biāo)識，告知患者勿隨意摘除，取得患者的合作。⑤發(fā)生外滲后第一時間給予針對性護(hù)理。⑥護(hù)士專人管理、專人巡視，發(fā)現(xiàn)滲出及早處理并填寫專用靜脈外滲處理單，內(nèi)容包括患者的基本信息、部位、外滲發(fā)現(xiàn)時間、外滲范圍、處理措施、回訪電話、患者簽名、登記者簽名以及回訪情況記錄等情況。⑦告知患者少量外滲可在家可用馬鈴薯切片后外敷，馬鈴薯可以提升受損組織愈合速度，其對于充血以及水腫等情況均有良好的治療效果。馬鈴薯中的一些成分具有興奮平滑肌以及增加血液流動的效果，可起到恢復(fù)血液流通及消腫的作用，另外也具備滲透及抗真菌效果，可在4～12 h內(nèi)緩解水腫，且其就效果優(yōu)于酒精、硫酸鎂濕敷。愈合期間，患者避免食用辛辣刺激食物，以免影響康復(fù)。

在為患者注射克林霉素時，應(yīng)當(dāng)選擇粗、直、容易穿刺的靜脈，盡可能遠(yuǎn)離肌腱、關(guān)節(jié)及韌帶等特殊位置，避免發(fā)生藥物外滲后，引發(fā)肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙[10]。應(yīng)當(dāng)多部位、交替穿刺靜脈，避免在同一部位穿刺，讓受損的靜脈得以修復(fù)。在實(shí)施穿刺工作時，應(yīng)當(dāng)以從遠(yuǎn)到近的原則進(jìn)行，避免克林霉素從上次穿刺點(diǎn)外滲，可提升靜脈利用率。

提升護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)：護(hù)理人員必須經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，力求穿刺工作一次成功。增強(qiáng)個人責(zé)任心，在輸液過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視力度，重點(diǎn)觀察患者穿刺部位情況，查看是否存在紅腫及滲出現(xiàn)象。在使用克林霉素前，可給予患者輸注0.9%生理鹽水溶液或者5%葡萄糖溶液，并查看是否存在外滲現(xiàn)象。當(dāng)完成輸液后，使用常規(guī)沖管方式，并在局部按壓3 min以上。護(hù)理人員要掌握正確的給藥方式、輸入速度及濃度。值得說明的是，在穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，同時使用透明貼敷料，以免每次觀察穿刺局部時揭開敷料，從而降低針頭位移率[11]。

此外，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的健康宣教力度，提升其自我防護(hù)水平，告知患者避免進(jìn)行大幅度移動，穿刺期間內(nèi)減少去衛(wèi)生間的次數(shù)。

靜脈外滲是常見的護(hù)理并發(fā)癥，克林霉素是一種常用抗菌藥物，如果發(fā)生藥物外滲現(xiàn)象，輕者患處發(fā)生腫脹、疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)重者會引起組織壞死。因此護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)該加強(qiáng)巡視，盡早護(hù)理干預(yù)，預(yù)防藥液外滲，若發(fā)生此類現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)積極處理。

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Nursing study of local injury caused by clindamycin extravasation

GUAN Shui-ping
(Emergency door, Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital, Jiangsu Nantong 226001 China）

Objective To explore the clindamycin exosmosis effective nursing way cause local damage. Methods Will pick in December 2013 to December 2016 in our clindamycin exosmosis 65 cases of patients with partial damage caused as experimental object, combining with the actual situation, implement targeted treatment for patients, care results. Results After nursing, nursing patients with effective rate of 95.38%, nursing satisfaction was 98.46%. Conclusion Intravenous infusion is a common nursing technical operation, the nurse should master. Strengthen patrol in the nursing process, prevent the leakage of liquids, if this kind of phenomenon, should actively processing, increase strength of observation.

Clindamycin; Extravasation; Local damage; Nursing experience

R472.9

A

ISSN.2096-2479.2017.40.4.02

本文編輯：張 鈺