徐敏+王昱+胥丹

[摘要] 目的 探討地佐辛與舒芬太尼應(yīng)用于老年婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果。 方法 方便選取2015年3月—2016年3月收治的60例老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者均分為對照組與實驗組，兩組均開展術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），對照組應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸托烷司瓊鎮(zhèn)痛，實驗組給予地佐辛聯(lián)合鹽酸托烷司瓊。觀察術(shù)后不同時點兩組患者疼痛評分，統(tǒng)計藥物相關(guān)不良反應(yīng)。 結(jié)果 實驗組患者術(shù)后不同時點的VAS評分高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，明顯低于對照組的23.33%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 地佐辛用于老年婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 婦科腹腔鏡手術(shù)；老年患者；術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛；地佐辛；舒芬太尼

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0115-03

Comparison of Application Effect of Dezocine and Sulfentanyl in Intravenous Analgesia after the Gynecologic Laparoscopic Surgery in the Elderly

XU Min， WANG Yu， XU Dan

Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To study the effect of dezocine and sulfentanyl in intravenous analgesia after the gynecologic laparoscopic surgery in the elderly. Methods Convenient selection 60 cases of senile patients with gynecologic laparoscopic surgery from March 2015 to March 2016 were divided into two groups， both groups were given the PCIA， the control group adopted the sulfentanyl and tropisetron hydrochloride for analgesia， while the experimental group adopted the dezocine and tropisetron hydrochloride， and the pain score at different time points of the two groups after operation was observed and the related adverse reactions of drugs were counted. Results The VAS scores at different time points in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences had no statistical significance（P>0.05）， the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（6.67% vs 23.33%）， and the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application effect of dezocine in intravenous analgesia after the gynecologic laparoscopic surgery in the elderly is satisfactory， and the safety is high.

[Key words] Gynecologic laparoscopic surgery； Senile patients； PCIA； Dezocine； Sulfentanyl

舒芬太尼是麻醉臨床上一種常用鎮(zhèn)痛藥物，多用于全麻手術(shù)，在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中也有較多應(yīng)用，但容易引起呼吸抑制、尿潴留、惡心嘔吐以及嗜睡等多種不良反應(yīng)，因而備受醫(yī)師重視，其中最為常見的不良反應(yīng)為惡心嘔吐，多見于手術(shù)后24 h，特別是術(shù)后2～3 h時最為明顯[1]。手術(shù)后惡心、嘔吐給患者病情康復(fù)帶來不良影響，尤其是婦科腹腔鏡手術(shù)患者，其不僅影響患者病情恢復(fù)，還有可能干擾傷口愈合，誘發(fā)消化道應(yīng)激性潰瘍， 甚至可引起胃內(nèi)容物吸入氣管引起嗆咳、窒息等。地佐辛屬于新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，不易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)[2]。該研究就此觀察分析了地佐辛與舒芬太尼應(yīng)用于2015年3月—2016年3月收治的60例老年婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科收治的60例老年腹腔鏡手術(shù)患者為該次研究對象，按照隨機數(shù)字法將其均分為對照組（30例）與實驗組（30例）：對照組年齡最小58歲，最大74歲，平均年齡（63.5±1.2）歲；體重49～67 kg，平均（52.4±2.0）kg；ASA分級I～II級。實驗組年齡最小57歲，最大78歲，平均年齡（64.1±3.0）歲；體重46～74 kg，平均（52.8±1.5）kg；ASA分級I～II級。兩組病例的年齡、體重、ASA分級等基線資料分布均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)后對照組給予2 μg/kg舒芬太尼（國藥準字H2005 4172）、5 mg鹽酸托烷司瓊（國藥準字H20148002）加入100 mL生理鹽水中經(jīng)靜脈輸注鎮(zhèn)痛。實驗組給予0.8 mg/kg地佐辛（國藥準字H20080329）、5 mg鹽酸托烷司瓊（國藥準字H20148002）加入100 mL生理鹽水中經(jīng)靜脈輸注鎮(zhèn)痛，泵注速度維持在2 mL/h，PCIA1 mL，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標

觀察術(shù)后不同時點兩組患者VAS疼痛[3]評分，統(tǒng)計藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料以百分比（%）表示，方差齊者或者數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者以t檢驗，方差不齊或者數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布者則行秩和檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果對比

術(shù)后1、2、4、8、24 h時兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比

實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，明顯低于對照組的23.33%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)患者術(shù)后受損組織將多種炎性介質(zhì)（如5-羥色胺）向細胞外釋放，此類炎性介質(zhì)是引發(fā)一系列疼痛癥狀的主要原因[4]。隨著近年來麻醉臨床對術(shù)后疼痛研究的深入，關(guān)于疼痛危害的認識也隨之提升，同時患者也更為重視術(shù)后恢復(fù)期的生理舒適度，因此緩解外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛表現(xiàn)成為麻醉臨床關(guān)注的一個重點。與年輕人相比，老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病，且心血管代償功能不佳，對麻醉藥物以及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受程度較低，對疼痛刺激顯得更為敏感，有較大幾率引起嚴重并發(fā)癥[5]。該次所用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物中，舒芬太尼屬于常規(guī)阿片類鎮(zhèn)痛劑，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，對大部分患者術(shù)后疼痛都有較好的緩解作用，但容易引起惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制以及嗜睡等一系列不良反應(yīng)，臨床應(yīng)予以重視[6]。

地佐辛是一種阿片受體激動-拮抗劑，對κ受體產(chǎn)生完全激動效果，對μ受體則有部分激動效果，該藥物既可有效鎮(zhèn)痛，又大大降低了阿片類鎮(zhèn)痛劑相關(guān)性不良反應(yīng)[7]。臨床研究[8]發(fā)現(xiàn)，地佐辛在鎮(zhèn)痛以及呼吸抑制方面的效果具有封頂效應(yīng)，其安全性較傳統(tǒng)阿片類藥物更優(yōu)。換而言之，地佐辛引起呼吸抑制的幾率極低，不會引起支氣管痙攣。此外據(jù)文獻報道[9]，術(shù)后鎮(zhèn)痛時選用地佐辛可有效抑制血清炎性介質(zhì)水平，緩解患者術(shù)后疼痛。該次入組病例均為老年腹腔鏡手術(shù)患者，雖然腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式具有術(shù)創(chuàng)較小、用時較短、出血少和術(shù)后恢復(fù)速度較快等優(yōu)勢，但術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的幾率明顯較常規(guī)開腹手術(shù)更高。惡心嘔吐可能影響患者手術(shù)切口愈合，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，或引起吸入性肺炎、顱內(nèi)壓升高以及水電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥[10]。應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物也可能產(chǎn)生惡心嘔吐不良反應(yīng)，因此采取有效的治療干預(yù)以避免或降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率是術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)關(guān)注的一個問題[11]。從該次研究結(jié)果來看，實驗組患者術(shù)后不同時點的VAS評分高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，明顯低于對照組的23.33%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與趙江[12]報道的8.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率類似，提示地佐辛術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果確切，安全性較舒芬太尼更佳。

綜上所述，地佐辛用于老年婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，安全性高，應(yīng)推廣應(yīng)用。

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