萬叔良+梁志波

[摘要] 目的 研究對于復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者使用腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院于2014年2月—2015年3月間收治的復(fù)雜性肝膽管結(jié)石80例患者，按照手術(shù)方法不同將其劃分為對照組40例與干預(yù)組40例，對照組患者接受傳統(tǒng)開腹膽總管治療方法，干預(yù)組患者接受腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及花費(fèi)等，比較患者并發(fā)癥發(fā)生率，比較患者生活質(zhì)量評分。結(jié)果 對照組患者手術(shù)用時(shí)（209.24±36.41）min、術(shù)中出血量（86.15±16.28）mL、術(shù)后首次排氣時(shí)間（27.05±5.01）h及住院時(shí)間（15.28±3.25）d、手術(shù)費(fèi)用（8 949.25±431.23）元，干預(yù)組上述指標(biāo)分別為（160.15±24.60）mm、（56.06±10.14）mL、（18.44±3.23）h、（10.08±2.01）d、（8 217.52±331.67）元，對照組上述用時(shí)均較長，干預(yù)組手術(shù)總費(fèi)用較低（P<0.05）。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，干預(yù)組為7.5%，干預(yù)組發(fā)生率較低（P<0.05）。對照組患者健康狀態(tài)、癥狀改善及社會(huì)活動(dòng)、日常生活能力、精神等指標(biāo)評分均低于干預(yù)組（P<0.05）。結(jié)論 該研究中，對肝膽管結(jié)石患者實(shí)施腹腔膽總管探查手術(shù)治療取石，術(shù)后患者生活質(zhì)量評分較好，機(jī)體恢復(fù)情況較為樂觀，手術(shù)用時(shí)較短、且手術(shù)總體花費(fèi)不高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽總管探查術(shù)；復(fù)雜性肝膽管結(jié)石；治療效果；T管引流

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0042-03

Study on Curative Effect of Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Treatment of Complex Hepatobiliary Stone

WAN Shu-liang， LIANG Zhi-bo

Department of Hepatobiliary Surgery， PLA 252nd Hospital， Baoding， Hebei Province， 071000 China

[Abstract] Objective To research the application effect of laparoscopic common bile duct exploration in treatment of complex hepatobiliary stone. Methods 80 cases of patients with complex hepatobiliary stone admitted and treated in our hospital from February 2014 to March 2015 were convenient selected and divided into two groups with 40 cases in each according to the operation method， the control group were treated with traditional open common bile duct， while the intervention group were treated with laparoscopic common bile duct exploration， and the operative time， intraoperative bleeding， postoperative exhaustion， length of stay and expenses， incidence rate of complications and quality of life score of patients were summarized. Results The operative time， intraoperative bleeding amount， first postoperative exhaustion， length of stay and operative cost were respectively （209.24±36.41）min， （86.15±16.28）mL， （27.05±5.01）h， （15.28±3.25）d and （8 949.25±431.23）yuan in the control group， and （160.15±24.60）mm，（56.06±10.14）mL，（18.44±3.23）h，（10.08±2.01）d，（8 217.52±331.67）yuan in the intervention group， and the operative time in the control group was longer， and the total operative cost in the intervention group was lower（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the intervention group was lower than that in the control group（7.5% vs 22.5%）（P<0.05）， and the healthy state， symptom improvement， social activity， daily living ability and mental index scores in the control group were lower than those in the intervention group（P<0.05）. Conclusion The implementation effect of laparoscopic common bile duct exploration for patients with hepatobiliary stone is good， the quality of life score of postoperative patients is good， organism body rehabilitation is optimistic， operative time is shorter and the total operative cost is not high， and the incidence rate of postoperative complications of patients is lower.

[Key words] Laparoscope； Exploration of common bile duct； Complex hepatobiliary stone； Treatment effect； T tube drainage

肝膽管是結(jié)石常發(fā)部位，是肝膽外科常見疾病之一。患者一旦出現(xiàn)結(jié)石就會(huì)引起膽汁淤積，增加出現(xiàn)感染可能性，嚴(yán)重者可能引起膽管炎，主要發(fā)病部位在左右肝管匯合部以上，病因可能包括家族遺傳史、長期不良飲食習(xí)慣、肥胖體型患者等，且女性患者發(fā)病率較高。此外，與患者合并膽管狹窄、膽管變異、膽道蛔蟲等因素也存在一定相關(guān)性[1-2]。隨著臨床顯微醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，該次研究中方便選取2014年2月—2015年3月間收治的40例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者采用腹腔鏡下膽總管探查術(shù)治療，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的復(fù)雜性肝膽管結(jié)石80例患者，按照手術(shù)方法不同將其劃分為對照組40例與干預(yù)組40例，對照組患者包括男15例、女25例，年齡范圍在28～66歲之間，平均為（39.2±4.80）歲；干預(yù)組包括男13例、女27例，年齡25～69歲，平均為（42.5±5.10）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：該次所有研究對象均接受臨床相關(guān)影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)均符合肝膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者過往存在膽道手術(shù)經(jīng)歷。

1.2 治療

對照組進(jìn)行常規(guī)開腹探查取石術(shù)治療，此種術(shù)式需在患者腹部右肋處斜切 1 道 3～5 cm 長的切口，將膽囊切除后取出結(jié)石，常規(guī)引流，待術(shù)后 2 周造影檢查顯示恢復(fù)正常后再拔管。干預(yù)組患者接受膽總管探查術(shù)治療，手術(shù)前應(yīng)積極評估患者機(jī)體癥狀表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果，判斷是否符合手術(shù)適應(yīng)證，后及時(shí)安排手術(shù)時(shí)間，積極協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前機(jī)體準(zhǔn)備工作，及時(shí)告知術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，為患者說明術(shù)中注意事項(xiàng)，安撫患者焦慮心理[4]。做好術(shù)前訪視工作，積極宣傳手術(shù)大概過程，讓患者做好手術(shù)心理準(zhǔn)備，術(shù)日將患者安全護(hù)送至手術(shù)室，囑咐患者取仰臥位，氣管插管后進(jìn)行全麻，協(xié)助醫(yī)師完成體位準(zhǔn)備及消毒工作，實(shí)施四孔進(jìn)鏡，建立人工氣腹，醫(yī)師開始探查腹腔，確定膽囊位置，及時(shí)查看膽總管情況，找到結(jié)石存在部位，使用取石網(wǎng)取出結(jié)石，后再次探查確定結(jié)石取出情況，常規(guī)置入T管引流，術(shù)后4周進(jìn)行復(fù)查后如患者各項(xiàng)指標(biāo)均正常，即可拔除T管[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及治療總費(fèi)用。對術(shù)后患者采用 G IQ LI生活量表評定患者健康狀態(tài)、癥狀改善、社會(huì)活動(dòng)能力、日常生活能力和精神等，每項(xiàng)評分為 0～4 分，4分表示較好，0分代表較差[7-8]。記錄兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

對照組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣及住院時(shí)間等均較長，干預(yù)組用時(shí)均較短，且干預(yù)組手術(shù)總費(fèi)用較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況

干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 總結(jié)生活質(zhì)量評分

對照組患者生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分均低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝膽管結(jié)石此種疾病發(fā)病因素較為復(fù)雜，且疾病容易惡化發(fā)展，需及時(shí)實(shí)施手術(shù)取石緩解癥狀，目前臨床針對此種疾病主要治療方法包括開腹取石、腹腔鏡引導(dǎo)下探查取石術(shù)等。該次研究中就此兩種手術(shù)方式進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)存在一定弊端，包括手術(shù)傷口較大、術(shù)后愈合緩慢、且術(shù)中開腹時(shí)間較長容易引發(fā)感染等、術(shù)后產(chǎn)生脹氣等不良反應(yīng)，影響疾病康復(fù)，術(shù)后患者胃腸道功能可能受到影響。而腹腔鏡膽總管探查術(shù)，首先腹腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，當(dāng)其應(yīng)用于取石術(shù)中，具有相關(guān)特點(diǎn)包括創(chuàng)傷小、術(shù)后療效好等，且基本不會(huì)造成腹部其他臟器損傷，手術(shù)安全性較高，患者術(shù)后傷口恢復(fù)較快，并發(fā)癥出現(xiàn)率較低[9]。

潘勐等[10]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，T管引流組并發(fā)術(shù)后膽漏2例、電解質(zhì)紊亂3例、高淀粉酶血癥3例、急性膽管炎1例，并發(fā)癥率為17.3%；一期縫合組并發(fā)術(shù)后膽漏4例、高淀粉酶血癥3例，并發(fā)癥率為15.6%。一期縫合組術(shù)后住院時(shí)間為（7.2±2.30）d和T管引流組為（5.8±1.60）d，平均住院費(fèi)用分別為（26 426.9±5 330.70）元和（21 037.0±4 593.40）元（P<0.05）。對于肝膽管結(jié)石疾病患者實(shí)施腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果較好，該文經(jīng)研究得出，對照組患者接受臨床傳統(tǒng)開腹取石術(shù)治療，干預(yù)組接受腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療，干預(yù)組患者手術(shù)用時(shí)較短，且腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體造成創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較低，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)較少，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，干預(yù)組為7.5%，干預(yù)組發(fā)生率較低（P<0.05），兩組結(jié)論存在相符之處。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有主要優(yōu)勢包括操作簡單、對機(jī)體造成傷口較小、術(shù)后恢復(fù)較好、并發(fā)癥出現(xiàn)較少，該次研究中，對肝膽管結(jié)石患者實(shí)施腹腔探查手術(shù)治療取石，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)后患者生活質(zhì)量較好，機(jī)體恢復(fù)情況較好，患者手術(shù)用時(shí)較短、且手術(shù)總體花費(fèi)不高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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