文/陳 穎（消化科主治醫(yī)師）

便秘分三類，請(qǐng)對(duì)號(hào)入座

老年慢性便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，指年齡在60歲以上，表現(xiàn)為大便量少、干硬、排出困難或合并一些特殊癥狀，如長時(shí)間用力排便，墜脹感，排便不盡感，甚至需用手幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)排空糞便不超過兩次或長期無便意等。老年慢性便秘的病因復(fù)雜，涉及多學(xué)科，給患者帶來許多苦惱，嚴(yán)重者可并發(fā)直腸癌、糞性潰瘍、尿潴留等并發(fā)癥。隨著生存壓力增加及飲食結(jié)構(gòu)的改變，大量的研究表明，慢性便秘的發(fā)生呈逐年上升趨勢，尤其是老年人此病的發(fā)病率較高，我國北京、天津、西安地區(qū)60歲以上老年慢性便秘高達(dá)15%～20%，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

現(xiàn)代對(duì)便秘的概念以羅馬Ⅱ?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)：便秘是指糞便干結(jié)，排便不盡感，排便次數(shù)減少。從病因?qū)W上可分器質(zhì)性和功能性。慢性便秘限制病程至少一年，從流行病學(xué)資料分析在具有便秘的人群中慢性便秘約占50%。

慢性便秘需排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因以及其他因素導(dǎo)致的便秘，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：在過去的12個(gè)月中，持續(xù)或累積至少有12周有以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：①1/4時(shí)間排便費(fèi)力；②1/4時(shí)間糞便呈團(tuán)塊或堅(jiān)硬；③1/4時(shí)間排便不盡感；④1/4時(shí)間肛門有阻塞感或排出困難：⑤1/4時(shí)間排便時(shí)需用物協(xié)助；⑥每周排便3次。在慢性便秘癥狀中，以便秘為主導(dǎo)型便秘型腸易激綜合征（IBS）也常見。

簡單地說，便秘就好比是腸道堵車，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)每周少于3次、糞便干硬、排便困難。排便困難包括排便費(fèi)力、排便不盡感、需要輔助排便、排便阻塞感、排便肛門疼痛或燒灼感、排便時(shí)間長等癥狀。如果便秘持續(xù)3個(gè)月以上，就可以診斷為慢性便秘了。便秘分類如下：1.器質(zhì)性便秘，主要由痔、肛裂、直腸脫垂等腸道、肛門疾病引起。2.消化系統(tǒng)以外的疾病引起的便秘，比如甲狀腺功能減退、糖尿病會(huì)影響胃腸道的功能引起便秘。3.功能性便秘，是指排除器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)慢性病的便秘。三種便秘類型中，功能性便秘所占比例最高。

什么樣的便秘最危險(xiǎn)

由于便秘是一種較為普遍的癥狀，癥狀輕重不一，大部分人常常不去特殊理會(huì)，認(rèn)為便秘不是病，不用治療，但實(shí)際上便秘的危害很大。便秘的“報(bào)警”征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現(xiàn)報(bào)警征象應(yīng)馬上去醫(yī)院就診，作進(jìn)一步檢查。在便秘的診斷和鑒別診斷中，根據(jù)臨床需要一般應(yīng)做必要的檢查。首先要注意有否存在報(bào)警癥狀及全身其他器質(zhì)性病變存在的證據(jù)，對(duì)50歲以上、有長期便秘史、短期內(nèi)癥狀加重患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能。很多人因?yàn)橛斜忝氐膯栴}而自己使用瀉劑，反而導(dǎo)致了濫用瀉劑型的便秘，對(duì)于長期濫用瀉劑者，結(jié)腸鏡可確定是否存在瀉劑性結(jié)腸或（和）結(jié)腸黑變??；診斷過程中可能會(huì)要求做鋇劑灌腸造影等。

此外，高血壓患者假如伴有便秘要格外小心，如果說高血壓是引起腦出血的主要危險(xiǎn)因素，便秘則是腦出血的重要促發(fā)因素。有效治療便秘，保持大便通暢，可以穩(wěn)定高血壓的治療效果，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。特別強(qiáng)調(diào)，有高血壓的老人一定要注意排便時(shí)別太用力，尤其是已經(jīng)發(fā)生了便秘，千萬不要在大便時(shí)用蠻力，開塞露等藥品不要經(jīng)常使用。最好還是向消化科醫(yī)生求助，根據(jù)便秘的具體原因使用有針對(duì)性的藥物，幫助緩解便秘。

便秘預(yù)防與治療

1.便秘預(yù)防。因?yàn)榧S便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過飲食調(diào)節(jié)來防治大便秘結(jié)是簡單易行的方法。首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外，特別是早飯要吃飽。其次，要注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧，因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加?duì)腸道的刺激量，利于大便運(yùn)行。副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，因?yàn)檎Ｈ嗣抗矬w重需要90～100毫克纖維素來維持正常排便?？啥嗍城嗖?、韭菜、芹菜、番芋等。因?yàn)槔w維素不易被消化吸收，殘?jiān)慷啵稍黾幽c道內(nèi)的容積，提高腸道內(nèi)壓力，增加腸蠕動(dòng)，有利于排便。

還有就是要多喝水，特別是重體力勞動(dòng)者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸道內(nèi)水分必然被大量吸收，所以要預(yù)防大便干燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。

2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每個(gè)人都有各種習(xí)慣，排便也不例外，到一定的時(shí)間就要排便，如果經(jīng)常拖延大便時(shí)間，破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對(duì)經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣。

3.積極鍛煉身體。一是活動(dòng)活動(dòng)，大便自通。散步、跑步、做深呼吸運(yùn)動(dòng)、練氣功、打太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動(dòng)和體力勞動(dòng)等可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉。二是提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘。經(jīng)常勞動(dòng)的農(nóng)村老年人很少便秘，而懶于活動(dòng)，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多，說明了這個(gè)道理。古代曾用導(dǎo)引術(shù)來防治便秘?！峨s病源流犀燭》曰：“保生秘要曰，以舌頂上腭，守懸壅，靜念而液自生，俟?jié)M口，赤龍攪動(dòng)，頻漱頻吞，聽降直下丹田，又守靜咽數(shù)回，大腸自潤，行后功效?！睂?duì)于年高體弱之人實(shí)為相宜。

4.及時(shí)治療有關(guān)疾病。有關(guān)疾病的治療對(duì)預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄、甲狀腺功能低下、糖尿病、子宮肌瘤、鉛汞等金屬中毒。