楊慎華　李巍　李艷文

【摘要】 目的：分析某地區(qū)煤礦工人塵肺病的患病現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素，提出針對(duì)性的防治對(duì)策。方法：選取2015年9月-2016年9月某地區(qū)煤礦工人1398例，所有工人均給予職業(yè)體檢檢查，統(tǒng)計(jì)分析所有工人的臨床資料、塵肺病發(fā)病情況。結(jié)果：本次調(diào)查中，某地區(qū)煤礦有36例工人檢出塵肺病，總檢出率為2.58%。掘進(jìn)場(chǎng)所呼塵平均濃度為（8.84±3.24）mg/m3，總塵平均濃度為（16.87±5.27）mg/m3，塵肺病檢出率為4.40%，均明顯高于采煤場(chǎng)所，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不同工種中，混合工的塵肺病檢出率最高（3.16%），其發(fā)病年齡為（37.86±2.82）歲，發(fā)病工齡為（14.24±2.02）歲；純采煤工的塵肺病檢出率最低（1.10%），其發(fā)病年齡和發(fā)病工齡最高，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：該地區(qū)塵肺病發(fā)病率高，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)煤礦作業(yè)場(chǎng)所的環(huán)境管理和煤礦工人的健康監(jiān)護(hù)，加大對(duì)煤礦工人相關(guān)職業(yè)自我防護(hù)意識(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，采取科學(xué)合理措施，對(duì)煤礦工藝進(jìn)行改革，有效的控制煤礦工人塵肺病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 煤礦工人； 塵肺??； 粉塵危害； 防治對(duì)策

【Abstract】 Objective：To analyze the prevalence and risk factors of pneumoconiosis among coal miners in a certain area， and put forward some countermeasures.Method：1398 cases of mine workers in a given area were selected from September 2015 to September 2016，all the workers were conducted medical examination，the clinical data of all workers and pneumoconiosis disease outbreaks were statistical analysed.Result：In the survey，36 workers were detected had pneumoconiosis disease and the rate was 2.58%，tunneling working face call average concentration of dust was （8.84±3.24） mg/m3，the total average concentration of dust was （16.87±5.27） mg/m3，

pneumoconiosis detection rate was 4.40%，significantly higher than that of the coal face，the differences were statistically significant（P<0.05）.Mixed in different type of work，the workers pneumoconiosis detection rate was the highest（3.16%），the onset age was （37.86±2.82） years，service length was （14.24±2.02） year，pure coal pneumoconiosis detection rate was the lowest（1.10%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pneumoconiosis incidence is high，the region should focus on strengthening environmental management and coal mine workers health，carry out focused education of self protection consciousness and professional knowledge，adopt scientific and reasonable measures，reform coal technology，control the occurrence of coal workers pneumoconiosis effectively.

【Key words】 Coal miners； Pneumoconiosis； Dust hazard； Prevention and control countermeasures

First-authors address：Institute of Occupational Medicine of Jiangxi，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.033

塵肺病是常見的職業(yè)病，由長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵）引起肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）所致，可導(dǎo)致咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，嚴(yán)重者威脅患者的生命[1-2]。有研究表明，煤礦工人是塵肺病高發(fā)人群之一，其防治關(guān)鍵在于對(duì)癥治療和消除各種危險(xiǎn)因素，故分析其現(xiàn)狀對(duì)指導(dǎo)防治對(duì)策的制定具有重要的意義[3-4]。對(duì)此，本研究通過對(duì)某地區(qū)煤礦工人進(jìn)行塵肺病職業(yè)體檢和職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查，分析其現(xiàn)狀，探討防治對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2016年9月某地區(qū)煤礦工人1398例，男710例，女688例；年齡20～58歲，平均（36.89±12.57）歲；接塵年齡21～28歲，平均（23.89±4.57）歲；工齡1～28年，平均（13.67±5.26）年；掘進(jìn)場(chǎng)所546例，采煤場(chǎng)所852例；純采煤工182例，主采煤工242例，純掘進(jìn)工128例，主掘進(jìn)工214例，混合工632例。所有資料均完整且來源真實(shí)可靠。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①男性年齡在18～65歲范圍內(nèi)，女性年齡在18～60歲范圍內(nèi)；②無精神病病史或免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重性原發(fā)性疾?。虎劭汕逦ㄟ^語言、筆錄、行為等方式進(jìn)行信息傳遞和表達(dá)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次體檢禁忌證者；②拒絕提供完整資料者；③有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 儀器 粉塵采樣器（FCY-3T 粉塵采樣器）、電子天平（AEL-200電子分析天平），儀器均經(jīng)計(jì)量部門檢定合格。

1.3.2 調(diào)查方法 所有工人均給予職業(yè)體檢檢查，根據(jù)GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求進(jìn)行在崗期間主要包括內(nèi)科、五官科常規(guī)檢查，后前位X射線高千伏胸片，心電圖，肺功能等檢查（對(duì)疑似塵肺病者進(jìn)行X線胸片檢查），并通過自制調(diào)查問卷（主要包括性別、年齡、文化程度、工作職位、工作場(chǎng)所、入廠年齡、接塵年齡等）進(jìn)行一般資料收集，之后對(duì)所有作業(yè)人員所在工作場(chǎng)所進(jìn)行粉塵采樣和檢測(cè)，主要包括企業(yè)一般情況、生產(chǎn)工藝流程、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品等職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查，對(duì)不完整或不清晰記錄的問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充或剔除。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析所有工人的塵肺病檢出情況和兩組塵肺病患者接塵、發(fā)病年齡和發(fā)病工齡情況，其中塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《職業(yè)病防治法》和《塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，即X線胸片顯示有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20 mm，短徑不小于10 mm為Ⅲ期；有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍≥4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度3級(jí)的小陰影為Ⅱ期；有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍2～3個(gè)肺區(qū)為Ⅰ期，有總體密集但表現(xiàn)尚不夠1級(jí)診斷為疑似患病[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同工作場(chǎng)所的呼塵和總塵平均濃度及塵肺病檢出情況比較 掘進(jìn)場(chǎng)所塵肺病24例（4.40%），采煤場(chǎng)所塵肺病為12例（1.41%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=11.835，P<0.05）。掘進(jìn)場(chǎng)所的呼塵平均濃度、總塵平均濃度均明顯高于采煤場(chǎng)所，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩個(gè)工作場(chǎng)所的檢測(cè)點(diǎn)合格率基本相同，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同工種的塵肺病檢出、接塵和發(fā)病年齡及發(fā)病工齡比較 混合工的塵肺病檢出率最高（3.16%），純采煤工的塵肺病檢出率最低（1.10%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但不同工種的接塵年齡基本相同，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

3.1 某地區(qū)煤礦工人塵肺病患病的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素 塵肺病是常見的潛伏期較長(zhǎng)的慢性職業(yè)病之一，煤礦工人長(zhǎng)期吸入的粉塵潴留在肺內(nèi)難以清除，離崗后仍具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，故如何消除其危險(xiǎn)因素對(duì)防治該疾病的發(fā)生具有重要的價(jià)值[6-7]。

3.1.1 粉塵濃度是高危因素之一 粉塵濃度是塵肺病發(fā)病的高危因素之一，人體自身雖具有清潔體內(nèi)粉塵的功能，但在高濃度粉塵工作環(huán)境下，粉塵不可被有效清理，從而增加并發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。由表1可以看出，煤礦工人呼塵和總塵平均濃度與其塵肺病檢出率呈正相關(guān)。蔣勝蘭等[11]研究也表明，塵肺病的發(fā)病率因粉塵的濃度、防護(hù)設(shè)施、種類等因素的差異而不同。

3.1.2 工作層面決定粉塵粒子大小及危害程度 本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，掘進(jìn)工作面的呼塵和總塵平均濃度及塵肺病檢出率明顯高于采煤工作面，這可能是由于采煤過程中煤炭的粉碎度較低，其產(chǎn)生的粉塵粒子較大且分散度也較小，很快即可墜落至地面，被人體吸入的機(jī)會(huì)少；但在掘進(jìn)過程中，可能由于其粉碎程度大、分散度大，易使粉塵粒子在空氣中漂浮較長(zhǎng)的時(shí)間，增加被人體吸入的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

3.1.3 工種不同，危險(xiǎn)程度不一 由表2可以得知，在不同工種中，混合工的塵肺病檢出率最高（3.16%），純采煤工的塵肺病檢出率最低（1.10%），表明混合工是煤工塵肺防治工作的重點(diǎn)人群。這可能是由于該工種長(zhǎng)期駐點(diǎn)于礦井和掘進(jìn)巷道之間，長(zhǎng)期在通風(fēng)條件較差的井下工作，易使其吸入的粉塵量更多，肺部的粉塵積聚速度也越快，導(dǎo)致其更早、更快病發(fā)[13-14]。

3.2 塵肺病防治對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)教育 （1）宣傳法律法規(guī)，為勞動(dòng)者提供健康保障，用人單位應(yīng)履行職業(yè)衛(wèi)生管理義務(wù)，加強(qiáng)工人職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案；（2）宣傳塵肺病知識(shí)，加強(qiáng)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)培訓(xùn)，宣傳和講解“除塵”“防塵”，提高工人自我防護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)，指導(dǎo)個(gè)體有效掌握防護(hù)用品的佩戴和監(jiān)管。

3.2.2 健康防護(hù) 塵肺病發(fā)生后，容易合并呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)感染、氣胸、肺結(jié)核、肺心?。ㄒ愿腥緸橹鳎┑?，造成肺功能不同程度的損傷，威脅煤礦工人的健康安全和壽命[15-17]。因此，應(yīng)定期了解工人的患病現(xiàn)狀及趨勢(shì)，組織工人行X線等健康檢查項(xiàng)目，及時(shí)給予對(duì)癥處理，預(yù)防疾病惡化，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”[18]。領(lǐng)導(dǎo)部門應(yīng)加強(qiáng)煤礦工人作業(yè)場(chǎng)所環(huán)境的清潔工作和衛(wèi)生監(jiān)督，嚴(yán)格落實(shí)煤礦工人在崗前、在崗時(shí)以及離崗后的健康檢查。

3.2.3 工藝改革 工藝改革、設(shè)備更新，是消除粉塵危害的主要途徑[19]。具體措施如下：（1）加強(qiáng)工作場(chǎng)所通風(fēng)，通過一定量的風(fēng)速和風(fēng)流，可將以氣溶膠形態(tài)懸浮呼吸性粉塵稀釋或帶離作業(yè)場(chǎng)所，從而有效減少呼吸性粉塵濃度；（2）加強(qiáng)防塵產(chǎn)生的處理和管理，應(yīng)對(duì)防塵用水做凈化處理，使水質(zhì)達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)綜采工作面實(shí)施煤體注水，每隔30 m施工一個(gè)注水孔、240 t/100 m注水量，對(duì)輸水管路進(jìn)行噴塑等特殊處理，完善礦井灑水防塵管路系統(tǒng)；（3）強(qiáng)化作業(yè)產(chǎn)塵點(diǎn)治理，炮掘工作面安裝高壓遠(yuǎn)程噴霧和放炮自動(dòng)噴霧、采煤機(jī)前后滾筒安裝負(fù)壓二次降塵器、支架安裝追機(jī)遙控自動(dòng)噴霧、綜掘工作面使用綜掘機(jī)除塵系統(tǒng)等，同時(shí)在礦井主要進(jìn)風(fēng)巷安裝自動(dòng)凈化水幕和旋轉(zhuǎn)噴霧、在大巷安裝噴淋系統(tǒng)和地噴水幕、皮帶落煤點(diǎn)安裝封閉防塵罩等，以實(shí)現(xiàn)快速高效降塵目的[20]。

此外，還可以取得相關(guān)公益機(jī)構(gòu)的幫助，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的力量，加大企業(yè)在防治措施上的執(zhí)行力度和自覺性，從而達(dá)到有效控制煤礦工人塵肺病發(fā)生的目的。

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（收稿日期：2017-01-17） （本文編輯：周亞杰）