趙梁樺　賓三梅　陳雪蓮

【摘要】 目的：探討鼻咽癌患者行放射治療方案后急性毒副反應(yīng)的發(fā)生程度以及采用護(hù)理干預(yù)后的效果。方法：回顧性分析2015年1月-2016年5月在本院就診并行放射治療的77例鼻咽癌患者，患者均行常規(guī)放射治療，按照護(hù)理方法的不同分為常規(guī)組38例和干預(yù)組39例，分別給予臨床常規(guī)護(hù)理方法與細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)措施，對比兩組患者護(hù)理后急性毒副反應(yīng)發(fā)生情況與對護(hù)理工作的滿意情況。結(jié)果：干預(yù)組的皮膚反應(yīng)、口干反應(yīng)、黏膜反應(yīng)、骨髓抑制發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者對護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在鼻咽癌行放射治療過程中，難免出現(xiàn)各種急性毒副反應(yīng)，而通過細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)方案可以有效減輕毒副反應(yīng)的程度，提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌； 放射治療； 急性毒副反應(yīng)； 程度

【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of acute toxicity and the effect of nursing intervention in patients with nasopharyngeal carcinoma（NPC） after radiotherapy.Method：77 NPC patients adopted radiation therapies in our hospital from January 2015 to May 2016 were retrospectively analyzed，they were divided into conventional group（n=38） and intervention group（n=39），according to different nursing mothod，clinical nursing methods and nursing interventions were given.The acute toxicity after treatment and nursing work satisfaction of two groups were compared.Result：The incidence rate of skin reaction，dry mouth reaction，mucosa reaction，bone marrow suppression in intervention group were lower than those in conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）；satisfaction for nursing in intervention group was obviously higher than that in conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the course of radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma，it is inevitable that there will be a variety of acute side effects，and through the details of the nursing intervention program can effectively reduce the degree of adverse reactions，improve patient satisfaction with nursing.

【Key words】 Nasopharyngeal carcinoma； Radiation therapy； Acute toxic reaction； Degree

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.026

鼻咽癌作為我國普遍的頭面部惡性腫瘤之一，長期以來一直嚴(yán)重影響著患者的日常生活及社交活動。鼻咽癌的治療手段較多，通常放療是首選的治療方案，其效果令人滿意。多年的放療治療研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌放療并發(fā)急性毒副反應(yīng)的發(fā)生率較高，尤其是采用常規(guī)的放療方案，這是由于放療在殺傷靶器官、靶細(xì)胞同時(shí)也會對正常的細(xì)胞、組織造成不同程度的損傷[1-2]，多數(shù)患者無法耐受。有學(xué)者研究提出放療期間提供護(hù)理干預(yù)措施也是減少毒副反應(yīng)程度的有效措施[3-4]，本文即是對鼻咽癌患者行放射治療方案期間采取不同護(hù)理干預(yù)后急性毒副反應(yīng)的發(fā)生程度以及患者滿意度進(jìn)行分析，將2015年1月-2016年5月在本院就診并行放射治療的77例鼻咽癌患者相關(guān)資料整理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月-2016年5月在本院就診并行放射治療的77例鼻咽癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過影像學(xué)及病理明確診斷為鼻咽癌患者；（2）尚未接受過放射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有嚴(yán)重的心肝腎等慢性疾病；（2）有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流；（3）有既往放射治療史；（4）妊娠或哺乳期患者。按照護(hù)理方法的不同將77例患者分為兩組，常規(guī)組患者男26例，女12例；年齡42～78歲，平均（54.9±7.5）歲；鼻咽癌分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期

13例，Ⅲ期8例，Ⅳ期6例。干預(yù)組患者男29例，女10例；年齡43～78歲，平均（55.2±7.8）歲；病程0.8～8.2年，平均（4.5±1.8）年；鼻咽癌分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，Ⅳ期7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均接受CT檢查，確診疾病分期，醫(yī)師依據(jù)患者病情合理選擇照射靶區(qū)，與患者保持良好溝通，選擇放療方式，患者在接受治療前應(yīng)拍攝照射野驗(yàn)證片，以便與治療后效果對比判斷，治療初期采用低熔點(diǎn)鉛擋塊、等中心面頸聯(lián)合野照射，每3.5～4周放射36～40 Gy；為患者提供分段治療，治療5 d/周，1次/d，2 Gy/次。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 常規(guī)組 干預(yù)組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，即在放療期間給予全程的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、放療前準(zhǔn)備、口腔護(hù)理、鼻咽部護(hù)理、飲食護(hù)理、骨髓抑制護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。心理護(hù)理是通過針對不同患者存在的問題，進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，給予鼓勵和安慰?？谇蛔o(hù)理主要是放療前后、飯后應(yīng)保持口腔清潔，要經(jīng)常充分漱口，并根據(jù)口腔pH值及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)選擇不同的漱口液。為減少對黏膜的刺激，早晚刷牙時(shí)用軟毛牙刷。鼻咽部護(hù)理主要是注意鼻腔是否出血、流涕等，防止鼻腔干燥。飲食護(hù)理則是根據(jù)個(gè)體的不同情況，對飲食實(shí)行個(gè)體化方案，控制疾病的惡化。

1.2.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組患者則采用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)措施，包括（1）心理護(hù)理：腫瘤患者往往內(nèi)心相對脆弱，因而護(hù)理人員對于患者的不良情緒要嚴(yán)密觀察，了解患者情緒低落的原因所在，用自己熱情的服務(wù)和護(hù)理工作讓患者了解到自己對他的關(guān)心和關(guān)愛，消除他們的緊張心理和戒備心態(tài)，讓患者體驗(yàn)到家庭般的關(guān)愛[5]。這就為后續(xù)的心理疏導(dǎo)奠定了基礎(chǔ)。在和患者的交流中對患者的心理狀態(tài)有一個(gè)基本的了解，從而能夠?qū)颊叩慕箲]、顧慮進(jìn)行解答，并詳細(xì)耐心的告知患者鼻咽癌發(fā)病的原理、病情的發(fā)展、放療治療效果和預(yù)后，讓患者對病情的治療和轉(zhuǎn)歸情況做到心中有數(shù)[6]。在講解過程中要用溫柔的語氣，讓患者感受到溫暖，從而能激發(fā)患者的自信心，打消消極的情緒，配合醫(yī)護(hù)人員的治療。（2）治療前準(zhǔn)備：由于放療治療的周期通常比較長，大部分患者在2～3個(gè)月[7]，且放射標(biāo)志線在放療期間不能任意的涂擦，因此要告知患者洗漱時(shí)要注意保護(hù)，做好口腔檢查以防止唾液腺因放射作用而誘發(fā)齲齒。在放療后1年內(nèi)不可拔牙[8-9]，避免放射性骨髓炎的發(fā)生，因此患者盡量在放療前完成拔牙治療。（3）治療中護(hù)理：放射期間要囑患者將攜帶的金屬物品放置一邊，照射過程中不可隨意移動身體，呼吸節(jié)奏慢而平穩(wěn)。在照射期間因?yàn)椴荒芸刂频目人?、噴嚏時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行暫停[10]。盡量減少暴露時(shí)間，以免感冒影響后續(xù)治療進(jìn)程。（4）動態(tài)護(hù)理：放療容易引起患者唾液腺、腮腺的損害，因此平日要注意對口腔衛(wèi)生的護(hù)理，囑患者盡量頻繁飲水，晨起飯后溫水漱口，刷牙時(shí)采用軟毛。將室內(nèi)濕度控制在65%左右[11-12]，降低干燥感，濕度不夠可采用加濕器。對于出現(xiàn)口腔潰瘍患者可采用康復(fù)新液進(jìn)行漱口，能夠促進(jìn)潰瘍的愈合。鼻咽部位要定時(shí)的進(jìn)行生理鹽水的沖洗、清除分泌物。當(dāng)鼻咽部伴有感染后要配合雙氧水。另外，可以用魚肝油進(jìn)行滴鼻治療，預(yù)防鼻腔干燥[13-14]。而皮膚反應(yīng)是最為常見的急性毒副反應(yīng)，這是由于皮膚受量高導(dǎo)致的，長期放療患者容易出現(xiàn)皮膚破潰，導(dǎo)致免疫力的下降，為了避免對皮膚的過度損傷，護(hù)理人員可以采用皮膚防護(hù)劑涂抹，每天在照射前半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行涂抹。當(dāng)照射部位有瘙癢、紅斑、灼熱情況出現(xiàn)時(shí)，切勿用手進(jìn)行抓撓，會誘發(fā)或加重感染，一般涂抹藥膏進(jìn)行隔離和促進(jìn)愈合[15]。不論是常規(guī)還是調(diào)強(qiáng)放療，骨髓抑制出現(xiàn)的概率都較高，因此放療期間囑患者5～7 d復(fù)查一次血常規(guī)[16]，確保紅白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板等指標(biāo)是否處于正常范圍，當(dāng)骨髓抑制嚴(yán)重時(shí)，可暫停放療，并給予對癥處理。囑患者飲食方面進(jìn)食高蛋白、清淡易消化食物，可以刺激唾液腺的分析，也能夠及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和體力，確保放療的順利完成[17-18]。康復(fù)護(hù)理也是必不可少的，出院后繼續(xù)做好照射野皮膚保護(hù)，多注意休息，避免感冒，適當(dāng)參加文體活動，如散步、打太極拳，保持情緒平穩(wěn)，避免憂郁、急躁。科內(nèi)建立患者個(gè)人資料庫，定期復(fù)查，應(yīng)用郵寄、電話與患者溝通，建立指導(dǎo)合作參與的新型醫(yī)患關(guān)系[19-20]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者的急性毒副反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括皮膚反應(yīng)、口干反應(yīng)、黏膜反應(yīng)、骨髓抑制。（2）滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用醫(yī)院自行制定的患者滿意度調(diào)查表對護(hù)理工作滿意度調(diào)查，包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患雙方溝通情況等情況，滿分100分，以80～100分為滿意、60～79分為比較滿意、低于60分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，兩組患者急性反應(yīng)發(fā)生情況比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性毒副反應(yīng)發(fā)生情況對比 干預(yù)組的皮膚反應(yīng)、口干反應(yīng)、黏膜反應(yīng)、骨髓抑制發(fā)生率均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

通過上述研究結(jié)果可知，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者發(fā)生皮膚、口干、黏膜反應(yīng)及骨髓抑制等毒副反應(yīng)程度較輕，主要集中在Ⅰ、Ⅱ度，其中6例患者發(fā)生Ⅲ度反應(yīng)；而常規(guī)組患者上述毒副反應(yīng)Ⅲ度及Ⅳ度總例數(shù)為22例，明顯高于干預(yù)組，這說明了在常規(guī)放射治療的基礎(chǔ)上配合護(hù)理干預(yù)后可以有效降低急性毒副反應(yīng)的發(fā)生程度，更好地確?；颊叻暖熤委煹捻樌M(jìn)行。干預(yù)組患者對護(hù)理工作滿意度為97.44%，高于常規(guī)組的81.58%（P<0.05），說明對于鼻咽癌放療患者，在放療期間護(hù)理人員給予有效耐心的護(hù)理干預(yù)措施，能夠取得患者的信任和滿意度，從而提高護(hù)理滿意度，得出結(jié)論為鼻咽癌患者放療過程間提供細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)措施，以患者身心感受及放療毒副反應(yīng)預(yù)防為護(hù)理重點(diǎn)，加強(qiáng)心理護(hù)理，大部分患者主訴對臨床服務(wù)表示滿意且機(jī)體不良反應(yīng)程度較輕。

綜上所述，常規(guī)放射治療方法毒副反應(yīng)有輕重，均不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量，因此及時(shí)對患者護(hù)理模式有側(cè)重地隨時(shí)調(diào)整，使患者得到更安全、有效、及時(shí)的?？谱o(hù)理幫助，對提高患者的治療效果和生存質(zhì)量具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭翌安.鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：23-24.

[2]李莎莎.不同化療方案結(jié)合常規(guī)放療治療鼻咽癌臨床病例回顧性分析[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[3]伍杏紅.循證護(hù)理在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：7-9.

[4]金玉愛，蔡謙，邱雪萍.調(diào)強(qiáng)放射治療鼻咽癌急性毒副反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（6）：571-572.

[5]王瑛.健康教育在鼻咽癌患者放療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（27）：147-149.

[6]劉桂蘭，汪華玲，周靜，等.鼻咽癌患者放療期間癌因性疲乏分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（8）：44-45.

[7]胡雯，范育英，邵紅巖，等.奈達(dá)鉑與順鉑同期放化療治療局部區(qū)域晚期鼻咽癌毒副反應(yīng)比較及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，32（12）：18-22.

[8]白燕，江志蘭，劉雪梅，等.調(diào)強(qiáng)放射治療鼻咽癌急性毒副反應(yīng)的臨床護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，17（19）：230-231.

[9]鄧淑琴，萬春玲，陳小琴，等.60例鼻咽癌放射治療患者臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：64-65.

[10]賴湘怡，宋歡，肖燕華，等.風(fēng)險(xiǎn)管理對局部晚期鼻咽癌同期放化療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（16）：12-14.

[11]趙靜.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2014，22（2）：178-179.

[12]陸亞梅，吳建亭，倪賽楠.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療和常規(guī)放療急性反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（20）：46-48.

[13]楊益群.鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：807-808.

[14]曹暉，盧倩姝，李婧，等.鼻咽癌同步放化療的護(hù)理干預(yù)及體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，35（3）：125-127.

[15]趙春櫻，陳玲，王多明，等.護(hù)理干預(yù)對降低鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后皮膚反應(yīng)的影響研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（9）：1382-1384.

[16] Parliament M，Alidrisi M，Munroe M，et al.Implications of radiation dosimetry of the mandible in patients with carcinomas of the oral cavity and nasopharynx treated with intensity modulated radiationtherapy[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2005，34（2）：114-121.

[17]江瑞霞，趙文杰，崔麗文，等.主動性皮膚護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放療放射性皮膚損傷的影響[C].基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會議，2016.

[18]劉萼蓮.綜合護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（8）：1586-1587.

[19] Waldron J，Tin M M，Keller A，et al.Limitation of conventional two dimensional radiation therapy planning in nasopharyngeal carcinoma[J].Radiother Oncol，2003，68（2）：153-161.

[20]周亞婷，牛亞玲.綜合護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015，23（7）：1050-1052.

（收稿日期：2016-12-29） （本文編輯：張爽）