鄭世維 李黔春 李濤 徐浩 蔡萬翔 江中潮

【摘要】目的：總結(jié)恥骨聯(lián)合骨軟骨炎的臨床處理方面的診治體會。方法：對收治的1例恥骨聯(lián)合骨軟骨炎患者采用口服中成藥聯(lián)合中醫(yī)特色理療的方法治療，回顧性分析其治療方法，并總結(jié)其診治體會。結(jié)果：該患者癥狀明顯緩解，根據(jù)VAS評分其治療結(jié)果滿意。結(jié)論：口服中成藥聯(lián)合中醫(yī)特色理療療法在恥骨聯(lián)合骨軟骨炎的臨床治療中有一定優(yōu)勢，值得臨床進一步研究。

【關(guān)鍵詞】恥骨聯(lián)合骨軟骨炎；中成藥；中醫(yī)療法

【中圖分類號】R6816【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0092-03

恥骨聯(lián)合骨軟骨炎（pubic ostitis）是發(fā)生于恥骨聯(lián)合區(qū)域的非化膿性病變，主要以恥骨聯(lián)合及恥骨支處疼痛為主要表現(xiàn)。女性多于男性，病情常反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)數(shù)年，多可自愈。本病在臨床中極少見，發(fā)病機制尚不明確，據(jù)查閱文獻認為可能與外傷、感染、手術(shù)、分娩或多種因素綜合作用導(dǎo)致恥骨聯(lián)合局部血液循環(huán)障礙有關(guān)[1-2]。關(guān)于本病的治療，國內(nèi)外文獻報道也不多，目前尚無統(tǒng)一標準。筆者對收治1例恥骨聯(lián)合骨軟骨炎患者采用口服中成藥聯(lián)合中醫(yī)特色理療的方法治療，治療前后歷時半月，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將治療體會結(jié)合文獻報告如下，供臨床參考。

1病案資料

患者周某，女， 70歲。因“骨盆部疼痛1年余，加重1周”于2016年6月2日入院。1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)骨盆恥骨聯(lián)合處疼痛，彎腰及活動后加重，無雙下肢麻木，行走距離無明顯受限，于外院就診提示“雙側(cè)恥骨聯(lián)合增生性關(guān)節(jié)炎”，口服止痛藥（具體不詳）后稍好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀多次反復(fù)，每次發(fā)作時患者均口服止痛藥治療。1周前，患者上述癥狀加重，行走輕度受限，遂來我院治療。入院查體：骨盆部恥骨聯(lián)合處疼痛拒按，局部壓痛（+），得熱稍舒，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉細澀，骨盆分離試驗（+），雙側(cè)腹股溝中點處壓痛（±），下蹲及上樓梯較困難，局部無紅腫熱表現(xiàn)，無四肢麻木，雙下肢肌力正常，末梢血循及肢端感覺正常，入院VAS評分[3]8分?；颊呒韧小肮谛牟　笔?0余年，現(xiàn)無胸悶、胸痛等不適。入院后完善相關(guān)檢查：血沉：52mm/h（正常0～30mm/h末）；膽固醇：541mmol/L（正常<52mmol/L），甘油三酯：236mmol/L（正常<170mol/L），低密度脂蛋白膽固醇：361mmol/L（正常<312mol/L）；類風(fēng)濕因子（-），自身免疫抗體譜（-）；余血液學(xué)檢查均未見明顯異常。骨密度檢查：平均T值-19；骨盆X線如圖1所示。

根據(jù)患者癥狀，體征及輔助檢查結(jié)果，恥骨聯(lián)合骨軟骨炎診斷基本明確。入院診斷：恥骨聯(lián)合骨軟骨炎（交骨痛，證屬寒凝經(jīng)脈證）；骨質(zhì)疏松癥；冠心病。

2治療

囑患者臥床休息，低鹽低脂飲食。予以參芎葡萄糖注射（貴州景峰注射劑有限公司）、鹽酸氨基葡萄糖片（四川新斯頓制藥有限責(zé)任公司，1片/次，2次/d）、中成藥痹祺膠囊（天津達仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司，主要成分：馬錢子、地龍、黨參、牛膝、三七、川芎、白術(shù)、甘草、丹參、茯苓；4粒/次，2次/d），口服鈣爾奇D（蘇州惠氏-百宮制藥有限公司，1片/次，2次/d）、阿法骨化醇軟膠囊（昆明貝克諾制藥有限公司，1粒/次，1次/d），同時服用調(diào)脂藥物。除了藥物治療以外，還加用中醫(yī)特色理療，本例患者中醫(yī)辨證為寒凝經(jīng)脈證，治當(dāng)溫經(jīng)散寒祛瘀，于恥骨聯(lián)合部予以中藥薰洗，方選活血止痛湯加減：蘇木40g，當(dāng)歸40g，川芎30g，紅花30g，乳香20g，沒藥20g，細辛30g，三七20g，白芥子20g，赤芍20g，陳皮20g，桂枝20g，地鱉蟲20g，透骨草30g， 麻黃30g。加水2000 mL 浸泡6～8 h 后，置于XZQ-V 中藥熏蒸器（常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司）內(nèi)，溫度控制在40℃左右，時間30min，1次/d，5d為1個療程，療程間休息2d，共2個療程；蠟療：將醫(yī)用石蠟放入恒溫電蠟療儀（安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，型號XYL-Ⅲ型）中加溫至60℃溶化成液體， 將其倒入醫(yī)用平盤中制作成長30cm，寬20cm，厚度約07～10cm的蠟療餅備用，待蠟療餅的表面凝結(jié)成固體，中心為半流質(zhì)狀時（表面溫度為40～43℃），將蠟療餅用一次性治療巾包裹后緊貼于恥骨聯(lián)合處，每次治療25～30 min，1次/d，5次/周，共治療2周。

患者經(jīng)積極治療后恥骨聯(lián)合部疼痛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，至入院1周時患者感疼痛癥狀明顯緩解。治療2周后，患者疼痛癥狀消失，臨床治愈出院。出院時查體：骨盆部恥骨聯(lián)合處壓痛（-），骨盆分離試驗（-），雙側(cè)腹股溝中點處壓痛（-），僅于爬樓梯時稍感恥骨聯(lián)合處隱痛，VAS評分1分。隨訪3月患者疼痛未復(fù)發(fā)。

3小結(jié)

由于本病臨床上極少見， 故國內(nèi)外文獻報道很少，也缺乏規(guī)范、合理的診治方案，其臨床治療較為棘手。大多數(shù)醫(yī)師在臨床中都以對癥止痛為主，療效不一，但由于本病具有一定自限性，所以部分患者可能沒有經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的治療也能緩解。但本病容易復(fù)發(fā)，且部分患者發(fā)作較上一次有加重趨勢[4]，因此早期診斷并制定有效的治療措施是十分必要的。

該病好發(fā)于女性，可能與分娩有關(guān)，男性在行泌尿系手術(shù)后及運動員、舞蹈演員、年輕戰(zhàn)士也是好發(fā)人群[5]。病變范圍可累及單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)居多[6]，病因尚不完全明確，據(jù)文獻報道有以下幾種學(xué)說：①外傷學(xué)說[4]（包括手術(shù)損傷或直接外傷）；②感染學(xué)說[7]（如繼發(fā)于化膿性骨髓炎）；③血管損傷學(xué)說[4]（有靜脈X線造影證實前列腺靜脈叢及骨盆內(nèi)骶血管損傷引起本?。┑?。但綜合來看，以上各種學(xué)說均有其不足，不能解釋所有發(fā)病機制，所以臨床上判斷病因，需結(jié)合患者病史綜合判斷，很多患者可能是多種因素共同作用，導(dǎo)致恥骨聯(lián)合部出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，骨質(zhì)吸收，從而引起本病。

恥骨聯(lián)合骨軟骨炎癥狀明顯，主要表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合部或腹股溝處疼痛，活動后加重，可沿兩側(cè)腹直肌外緣向外下放射，部分患者可有行走受限，嚴重者出現(xiàn)跛行。此外，也有表現(xiàn)為下腹部、會陰部疼痛，少數(shù)男性患者有睪丸、陰囊疼痛不適等表現(xiàn)[7]。查體可見局部壓痛明顯，骨盆分離試驗陽性。本病的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查來確定，骨盆平片和CT為首選檢查方法[8]。該病的X線表現(xiàn)主要為恥骨聯(lián)合間隙不同程度的增寬，早期可見間隙旁恥骨緣骨質(zhì)內(nèi)縱行帶狀透光區(qū)，呈分叉狀、長條狀或水滴狀[9]。后期恥骨聯(lián)合處可見高密度斑片影，骨皮質(zhì)毛糙，關(guān)節(jié)面下見囊狀低密度影，似鼠咬狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，周圍骨密度增高，骨小梁顯示模糊。MRI檢查對于軟組織有較好分辨力，對鑒別診斷有重要意義，在MRI上慢性纖維和增生鈣化灶顯示T2WI等低信號，T1WI等低信號，STIR等信號，新生囊變病灶和水腫呈長T1WI和長T2WI信號[8]。本病在18F-FDG PET/CT上表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合區(qū)域放射性分布異常濃聚[7]。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)，即可診斷本病。有文獻報道，本病的癥狀出現(xiàn)和消失一般均早于骨破壞和修復(fù)[10] 。

恥骨聯(lián)合骨軟骨炎的治療原則主要是緩解臨床癥狀，縮短疾病進程。目前治療措施主要包括：①一般治療：包括臥床休息，用骨盆帶包扎骨盆，減少恥骨聯(lián)合活動，促進修復(fù)；②藥物治療：主要為消炎鎮(zhèn)痛藥、改善微循環(huán)藥物及中藥辨證治療；③中醫(yī)特色療法：中藥薰藥治療、蠟療、灸法等；④物理療法：如超聲波治療；⑤封閉療法：在疼痛點運用消炎鎮(zhèn)痛藥進行局部封閉治療；⑥手術(shù)治療：部分患者內(nèi)科保守治療效果不理想，癥狀重，可考慮外科手術(shù)治療，清除局部壞死組織，促進骨形成。國外有研究認為對于藥物和物理治療效果不明顯的患者采用手術(shù)治療可以縮短病程，盡快恢復(fù)健康

本病在中醫(yī)學(xué)中沒有明確記載，根據(jù)患者癥狀及體征，當(dāng)屬“痹癥（交骨痛）”范疇。本病多為感受風(fēng)寒濕邪、慢性勞損或扭閃外傷導(dǎo)致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通所致。不通則痛，故臨床以溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)為主要治法。本例患者在給予藥物治療的同時，予以溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的中藥熏洗，可改善局部循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，疼痛得減。中醫(yī)療法在本病的臨床治療中有一定優(yōu)勢，其療效確切，值得臨床推廣。

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