李裕強(qiáng)　黃宇　吳一新

【摘要】 目的：分析冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的疾病進(jìn)展與負(fù)情緒的相關(guān)性。方法：選取2014年6月-2015年6月本院心內(nèi)科收治的冠心病患者283例作為研究對(duì)象，根據(jù)冠脈造影顯示冠脈狹窄程度將其分為低危組（98例）、中危組（75例）、高危組（110例），采取面對(duì)面形式，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行追蹤隨訪，分析冠脈狹窄程度與負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）得分值之間的相關(guān)性。結(jié)果：中危組及高危組負(fù)性情緒得分值明顯高于低危組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中危組與高危組在焦慮得分值方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高危組在抑郁得分值方面明顯高于中危組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；負(fù)情緒與冠心病患者疾病進(jìn)展存在正相關(guān)（r=0.459，P<0.05）。結(jié)論：冠心病與負(fù)情緒在疾病的進(jìn)展過(guò)程中存在正相關(guān)，二者互為因果，相互促進(jìn)，早期及時(shí)有效地進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)改善冠心病預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。?負(fù)情緒； 疾病進(jìn)展； 相關(guān)性

【Abstract】 Objective： To analyze the correlation between disease progression and negative mood in patients with coronary atherosclerotic heart disease. Method： From June 2014 to June 2015，283 patients with coronary heart disease admitted to our hospital were divided into low-risk group （98 cases）， moderate-risk group （75 cases） and high-risk group（110 cases）.They were given face-to-face form， the self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale （SDS） and symptom-self-rating scale （SCL-90）.The relationship between the severity of coronary artery stenosis and the score of negative emotion （anxiety and depression） was analyzed. Result： The scores of negative emotion in the moderate-risk group and high-risk group were significantly higher than those in the low-risk group（P<0.05）.There was no significant difference in the anxiety score between the moderate-risk group and high-risk group（P>0.05）.The score of depression in the high-risk group was significantly higher than that in the moderate-risk group（P<0.05）. There was a positive correlation between negative mood and disease progression in patients with coronary heart disease（r=0.459，P<0.05）.Conclusion： There is a positive correlation between coronary heart disease and negative emotion in the progression of the disease. Both of them are causal and promote each other. Early and effective psychological intervention is of great significance to improve the prognosis of coronary heart disease and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Coronary heart disease； Negative mood； Disease progression； Correlation

First-authors address：Wuchuan Peoples Hospital，Wuchuan 524500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.016

冠心?。–HD）是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)生命的身心疾病，在西方國(guó)家冠心病已超越癌癥成為死亡率最高的疾病。在我國(guó)，隨著生活壓力的不斷增大，人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)逐步接近歐美國(guó)家[1]。隨著世界衛(wèi)生組織將醫(yī)學(xué)模式由簡(jiǎn)單的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，心理因素對(duì)冠心病的致病作用受到越來(lái)越多的重視[2]。許多研究表明，負(fù)性情緒特別是焦慮、抑郁是影響冠心病發(fā)生發(fā)展的重要心理因素[3]。CHD往往是伴隨患者一生的疾病，很多學(xué)者認(rèn)為CHD患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒障礙，兩者相互作用，形成惡性循環(huán)[4]。本文旨在分析探討冠心病的疾病進(jìn)展與負(fù)情緒特別是焦慮、抑郁之間的相關(guān)性，為冠心病的“雙心治療”提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2015年6月在本院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者283例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷；②均經(jīng)冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄；③無(wú)語(yǔ)言及智力障礙，配合良好，均簽署知情同意書(shū)，接受問(wèn)卷調(diào)查；④既往無(wú)腦卒中及精神病病史，排除隨訪期間工作生活中有突發(fā)事件帶來(lái)的不良影響。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿接受問(wèn)卷調(diào)查患者；②有語(yǔ)言溝通障礙，生活不能自理或存在智力障礙的患者；③存在精神疾病或精神創(chuàng)傷史者。根據(jù)冠脈造影顯示冠脈狹窄程度將患者分為低危組98例、中危組75例、高危組110例，其中單支管腔面積縮小26%～50%為低危組，單支管腔面積縮小51%～75%為中危組，單支管腔面積縮小76%～100%或兩支以上管腔面積縮小達(dá)51%～75%為高危組。三組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、受教育程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 調(diào)查方法 全部283例患者采取面對(duì)面形式進(jìn)行，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[5]，并進(jìn)行為期1年的追蹤隨訪。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) SAS和SDS都采用標(biāo)準(zhǔn)分模式，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25后所得整數(shù)部分。其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SCL-90評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：本研究主要關(guān)注SCL量表中的抑郁因子表（F4）13項(xiàng)和焦慮因子表（F5）10項(xiàng)，旨在反映與臨床上跟抑郁和焦慮相關(guān)系的廣泛的概念，其為5級(jí)評(píng)分制，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為總分制，其中F4量表得分<26分為輕度，26～39為中度，>39為重度；F5量表得分<20分為輕度，20～30為中度，>30分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者SAS、SDS得分比較 跟蹤隨訪1年后調(diào)查結(jié)果顯示低危組患者SAS、SDS自評(píng)量表得分明顯低于中危組和高危組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高危組患者SDS為（62.72±31.86）分明顯高于中危組（51.36±25.83）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 三組患者SCL-90量表（F4、F5）得分值比較 跟蹤隨訪一年后調(diào)查結(jié)果顯示低危組患者SCL-90量表中F4、F5得分值明顯低于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中高危組患者F4為（33.77±12.55）分明顯高于中危組（23.85±13.37）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 三組患者焦慮癥、抑郁癥發(fā)病率比較 跟蹤隨訪一年后調(diào)查結(jié)果顯示，低危組患者焦慮癥、抑郁癥發(fā)病率明顯低于其他兩組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高危組患者抑郁癥發(fā)病率明顯高于中危組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 負(fù)情緒與CHD疾病進(jìn)展相關(guān)性分析 分別以SAS評(píng)分、SDS評(píng)分為自變量，患者冠脈病變程度為因變量，直線回歸方程為Y=6.07X+7.31，得出二者呈正相關(guān)（r=0.459，P<0.05）。

3 討論

目前冠心?。–HD）已被世界衛(wèi)生組織歸屬為身心性疾病，隨著心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)受到越來(lái)越多的重視，“雙心治療”理念已被越來(lái)越多的業(yè)內(nèi)人士所認(rèn)可并運(yùn)用[6]。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，CHD的發(fā)病率也在逐年上升，導(dǎo)致CHD發(fā)病的心理因素受到越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)界人士重視。大量文獻(xiàn)[7]報(bào)道，焦慮和抑郁等負(fù)性情緒與CHD患者的疾病進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)，并且在眾多CHD危險(xiǎn)因素中，抑郁已被確定為影響CHD預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。特別是處于更年期前后的中老年患者，由于其體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，更易出現(xiàn)負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其治療效果。資料顯示，此類(lèi)患者伴發(fā)焦慮、抑郁的發(fā)病率高達(dá)70%左右[8-10]。本次調(diào)查結(jié)果表明，CHD病情嚴(yán)重程度及危險(xiǎn)性與負(fù)性情緒呈正相關(guān)，其中高危組患者出現(xiàn)焦慮癥狀達(dá)39.2%，出現(xiàn)抑郁癥狀高達(dá)53.6%，其中中度以上抑郁癥達(dá)22.7%，明顯高于正常人群發(fā)病率（焦慮7.9%，抑郁10.4%），這與陸衛(wèi)華等[11-12]報(bào)道相一致。同時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，低危組患者在抑郁、焦慮評(píng)分方面明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高危組患者在抑郁評(píng)分方面明顯高于中危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明抑郁更容易影響冠心病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。雖然大量研究表明負(fù)性情緒特別是焦慮和抑郁往往與CHD共存，兩者相互促進(jìn)，互為因果，但仍有許多問(wèn)題尚未明確，如導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的機(jī)制，抗焦慮或抗抑郁治療能否降低CHD不良事件發(fā)生率及改善預(yù)后等[13-16]。基礎(chǔ)研究證實(shí)，負(fù)性情緒特別是抑郁狀態(tài)下可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮（NO），此為體內(nèi)重要的輸血管因子，可調(diào)節(jié)血管的基礎(chǔ)張力，因此抑郁導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能障礙可能作為媒介參與抑郁和心血管疾病的聯(lián)系[17]。目前多篇文獻(xiàn)報(bào)道在冠心病臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以心理干預(yù)措施取得了良好的效果，分析認(rèn)為有效的誘導(dǎo)或心理治療措施可以緩解患者的焦慮、抑郁、煩躁不安、緊張等負(fù)性情緒[18]，改善患者的心理障礙[19]，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[20]，進(jìn)而減少患者心血管不良事件發(fā)生率和再住院率[21]。

綜上所述，CHD患者的疾病進(jìn)展與負(fù)情緒特別是抑郁情緒呈正相關(guān)，兩者互為因果。本調(diào)查所采用的量表簡(jiǎn)單、易行、可操作性強(qiáng)，可作為臨床CHD患者常規(guī)篩查手段，對(duì)于存在不同程度負(fù)情緒的患者，給與相應(yīng)的心理干預(yù)措施，與常規(guī)治療協(xié)同，可有效提高治療效果，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量及改善預(yù)后的效果。

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（收稿日期：2017-01-06） （本文編輯：周亞杰）