音尼木格?巴依爾 李英格

【摘要】支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人們的正常生活。近年來，通過臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，蒙西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘具有優(yōu)于單純西藥治療且復(fù)發(fā)率低等特點。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；蒙西醫(yī)結(jié)合；研究概況；綜述

【中圖分類號】R29【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0058-03

支氣管哮喘（Bronchial Asthma，BA）是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，其氣道對刺激性物質(zhì)具有高反應(yīng)性，此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞。發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血水腫，腺體分泌增加[1]。近年來支氣管哮喘發(fā)病率和病死率呈上升趨勢[2]，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全世界約有3億人患支氣管哮喘，而我國支氣管哮喘患者高達(dá)約3000萬左右[3]。本病屬蒙醫(yī)“肺癆”病范疇，主要由于三根七素平衡失調(diào)，巴達(dá)干與希拉相搏于氣道，從而與齊素（蒙醫(yī)指“血”）合并導(dǎo)致氣道阻塞而生本病。蒙醫(yī)對支氣管哮喘的治療主要以調(diào)胃火，清巴達(dá)干熱邪，祛痰為原則，通過調(diào)節(jié)機(jī)體三根七素平衡，改善肺部功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等達(dá)到治療目的。治療支氣管哮喘的蒙藥主要為竹崗-9、竹崗-25，、掃日老-7湯、掃日老-4湯、九珍湯、八味平喘多項對蒙西醫(yī)結(jié)合與單純西藥治療支氣管哮喘的臨床觀察沉香散、查干湯、七味馬錢子散、三十五味沉香散等。西醫(yī)治療支氣管哮喘主要為抗炎、對癥、免疫治療等，治療方法主要為藥物治療與脫敏治療。研究發(fā)現(xiàn)，蒙西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘優(yōu)于單純西藥治療支氣管哮喘，且具有復(fù)發(fā)率低、副作用小等優(yōu)勢。因此，現(xiàn)對蒙西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的研究概況進(jìn)行綜述，以期為臨床提供參考。

1蒙醫(yī)與西醫(yī)對支氣管哮喘的認(rèn)識與治療

11蒙醫(yī)對支氣管哮喘的認(rèn)識蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作加劇的一種疾病，屬蒙醫(yī)學(xué)“呼吸不暢正”、“肺癆”、“阿格薩”等病的范疇[ 4]。 蒙醫(yī)治療支氣管哮喘有上千年的歷史，《四部醫(yī)典》述其病因為“哮喘之章因緣與分析，癥象療法四類作示宜：因緣食積不消痰增盛，痰涎增涌呼吸道阻。病分零星陰郁和斷氣，大喘上逆其類共五般[ 5]”。《醫(yī)學(xué)補(bǔ)遺》將支氣管哮喘稱為“氣盛病”。《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》述其病因指出，此病“由氣血相搏所致[ 6]”。本病本病主要由某些食物，氣候，煙塵，水土，花粉，藥物和異味等吸入，使用或飲食導(dǎo)致體內(nèi)三根平衡失調(diào)，氣道特別是赫依齊素運(yùn)行受阻引起[ 7]。蒙醫(yī)對支氣管哮喘的主要分型為赫依型、希拉型、巴達(dá)干型、蟲和粘型、偏寒型哈布斯日森或胡日木勒型、偏熱型哈布斯日森或胡日木勒型[ 8]。

12西醫(yī)對支氣管哮喘的認(rèn)識與治療西醫(yī)對支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要有以下學(xué)說：①氣道炎癥學(xué)說：大量臨床研究表明，支氣管哮喘存在一定的慢性炎癥改變，參與氣道炎癥的炎性細(xì)胞以組胺、緩激肽、內(nèi)皮素及溶菌酶等作為炎性介質(zhì)引起炎癥，最終形成支氣管哮喘的病理特征[ 9]。②氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)學(xué)說：腎上腺素能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)與哮喘發(fā)病密切相關(guān)[ 10]。③遺傳機(jī)制學(xué)說：相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明，支氣管哮喘好發(fā)于遺傳易感人群，與基因、環(huán)境有著密切的關(guān)系，且有明顯的家族性遺傳傾向[ 11]。④呼吸道病毒感染機(jī)制學(xué)說：一些學(xué)者認(rèn)為呼吸道病毒感染不僅可以直接引起氣道炎性反應(yīng)，還可作為一種變應(yīng)原引起支氣管哮喘的發(fā)生[ 11]。⑤神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制學(xué)說：細(xì)胞中存在著一個調(diào)節(jié)細(xì)胞各種功能的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，其通過受體的作用可產(chǎn)生各種相應(yīng)的生物效應(yīng)，其中支氣管哮喘的發(fā)作主要是通過絲裂素活化蛋白激酶（MAPK）途徑和JAK（Janus激酶家族）-STAT途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)導(dǎo)[ 11]。支氣管哮喘的治療主要為抗炎、對癥、免疫治療等，治療方法主要為藥物治療與脫敏治療。支氣管哮喘的藥物治療：①糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS），此類藥主要是通過干擾花生四烯酸代謝而產(chǎn)生一系列的生物作用，可有效地減輕氣道高反應(yīng)性，改善肺功能，緩解哮喘癥狀，因其具有較強(qiáng)的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用而廣泛用于支氣管哮喘治療，逐漸成為了治療支氣管哮喘的一線藥物[ 12]。②β2受體激動劑，此類藥通過與呼吸道中的β2受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)的CAMP含量，減少游離的鈣離子，從而松弛支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀[ 13]。③茶堿類藥物，此類藥物具有舒張支氣管平滑肌，使支氣管擴(kuò)張，是治療支氣管哮喘的有效藥物[ 14]。④白三烯受體調(diào)節(jié)劑，此類藥物通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，且具有舒張平滑肌的作用，是輕度哮喘的一種控制藥物[ 15]。⑤抗膽堿藥，此類藥物通過阻斷乙酰膽堿能M受體，抑制乙酰膽堿釋放，從而戒斷節(jié)后神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，舒張支氣管平滑肌，最終發(fā)揮支氣管擴(kuò)張的作用[ 16]。⑥色甘酸鈉類藥物，此類藥物是一類非皮質(zhì)激素類抗炎藥，通過抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，也可抑制嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的激活與介質(zhì)的釋放，從而起到預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作[ 17]。支氣管哮喘的脫敏治療亦稱為變應(yīng)原特異性免疫治療（Specific Immunotherapy，SIT）是指通過不同途徑逐漸增加過敏原的劑量，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生免疫耐受，從而減輕患者的過敏癥狀[ 18]。

2蒙西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘

福英[ 19]將60例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組為單純西藥治療，治療組為蒙西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果至對照組用藥后36～72h起效4例，72h至2周起效22例，有效率8666%，無效4例。治療組用藥后36～72h起效1例，72h至2周起效28例，有效率9666%，治療組有效率高于對照組（P<005）。圖布星[ 20]將84例支氣管哮喘患隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組給予單純西藥治療，觀察組給予蒙西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果對照組對支氣管哮喘的治療總有效率為714%，觀察組對支氣管哮喘的治療總有效率為928%。孟根其其格[ 21]將126例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組采用單純西醫(yī)治療，治療組采用蒙西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果兩組經(jīng)治療后，治療組對支氣管哮喘的治療總有效率為936%，對照組對支氣管哮喘的治療總有效率為777%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。烏音嘎[ 22]將36例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組給予單純西藥治療，治療組為蒙西醫(yī)結(jié)合治療。兩組臨床療效比較，治療組有效率8889%，對照組7222%，證明蒙西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘優(yōu)于單純西藥治療。李英格等[ 23]將120例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組給予蒙西醫(yī)結(jié)合治療，對照組給予單純西藥治療。兩組療效比較，治療組總有效率917%，對照組為850%，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<005）。治療組復(fù)發(fā)率（67%）明顯低于對照組（183%），兩組治療前后EOS、FEV1比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），說明蒙藥平喘靈膠囊結(jié)合西藥對治療支氣管哮喘病有療效，副作用低，復(fù)發(fā)率低。劉紅亮[ 24]將30例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組給予單純西藥治療，治療組給予蒙西醫(yī)結(jié)合治療。兩組總有效率比較，治療組為933%，對照組為800%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），結(jié)果證明蒙西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單純西藥治療。秀蘭等[ 25]將120例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。對照組給予西藥治療，治療組給予蒙西醫(yī)結(jié)合治療。兩組總有效率比較，治療組917%，對照組850%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），證明蒙西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘病優(yōu)于單純西藥治療且，復(fù)發(fā)率低。綜上，蒙西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘優(yōu)于單純西藥治療，且復(fù)發(fā)率低。

3展望

近年來，治療支氣管哮喘的新藥物的出現(xiàn)為支氣管哮喘的治療提供了更多的選擇，同時對臨床個體化治療提出了更高的要求。蒙醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與其他傳統(tǒng)醫(yī)藥一樣，在疾病的治療過程中蒙醫(yī)注重個體化治療，且蒙醫(yī)與西醫(yī)治療支氣管哮喘都有其自身優(yōu)勢。根據(jù)相關(guān)臨床文獻(xiàn)，蒙西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘較單純應(yīng)用西藥治療支氣管哮喘，具有療效確切，副作用發(fā)生率低的特點，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，起到相輔相成的作用，從而提高支氣管哮喘病的臨床療效，有效改善支氣管哮喘患者的癥狀。因此，蒙西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘值得臨床推廣，但由于目前樣本仍較小，對蒙西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的研究需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-01-23編輯：梁志慶）