張仲慧， 王新強， 湯建中， 董小波， 古漢民， 闞冀榮

·核醫(yī)學(xué)·

準(zhǔn)確確定核素心室顯像角度的方法及臨床意義

張仲慧， 王新強， 湯建中， 董小波， 古漢民， 闞冀榮

目的：探討常規(guī)目測方法與斷層采集方法確定平衡法核素心室顯像左、右心室分開的角度差異及對左室功能參數(shù)的影響。方法：選擇進(jìn)行平衡法門控心室顯像的患者35例，分別以常規(guī)目測和斷層采集方法確定左右心室分開的角度，并進(jìn)行兩次顯像，對兩種方法的角度以及處理所得左室主要功能參數(shù)(左室射血分?jǐn)?shù)、高峰射血率、高峰充盈率)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：以斷層采集確定的角度為標(biāo)準(zhǔn)，與常規(guī)角度對比平均的角度差為8°，最大的偏差值達(dá)17°，由此所得的左室功能參數(shù)組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：左、右心室角度分隔是否準(zhǔn)確對左室功能參數(shù)測量具有明顯的影響，斷層方法確定角度簡便、實用、客觀、準(zhǔn)確，值得在臨床推廣。

放射性核素顯像； 放射性核素心室顯像術(shù)； 心室功能

平衡法核素心室顯像是臨床常用的無創(chuàng)性測定心臟功能的檢查方法。雖然近年來心臟MRI、心動超聲等檢查技術(shù)在心功能評價中得到普遍應(yīng)用，但核素心室顯像不僅可以測定靜息狀態(tài)下和負(fù)荷狀態(tài)下的左、右心室功能，而且在評價心功能時不受心臟形態(tài)的影響，且準(zhǔn)確性受操作者的影響小，可重復(fù)性強，具有重要的臨床應(yīng)用價值[1]。

平衡法核素心室顯像中檢查需要確定左、右心室分開的角度，由于γ相機平面影像的空間分辨力不足，用常規(guī)方法難以準(zhǔn)確確定此角度，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，影響了心功能檢測的準(zhǔn)確性。本文旨在探討如何準(zhǔn)確分開左、右心室，以及左、右心室分隔不佳對所測得的心功能參數(shù)的影響。

材料與方法

1.研究對象

2014年8月-2014年12月在本院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行平衡法門控心室顯像的患者35例，其中男24例，女11例，年齡25～83歲(平均59.1歲)。

2.檢查方法及圖像處理

采用GE Millennium VG3 雙探頭SPECT儀，配低能高分辨型準(zhǔn)直器。采用體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞的方法，先為患者靜脈注射亞錫焦磷酸鹽(PYP)20 μg/kg，20 min后靜脈注入99TcmO4洗脫液740～925 MBq，10 min后患者取仰臥位，雙上臂抱頭并固定，由核醫(yī)學(xué)技師按常規(guī)目測方法在顯示屏上觀察實時圖像確定左、右心室分開的角度(這個角度本文稱為目測角度)，進(jìn)行左前斜位的采集，以患者心電圖R波做為觸發(fā)標(biāo)志，將每個心動周期分為24份，連續(xù)采集600個心動周期。受檢者保持體位不變，探頭環(huán)繞身體180，每旋轉(zhuǎn)6°采集一幀(10秒/幀)，共采集60幀，用時6分28秒，在eNTEGRA工作站采用濾波反投影法進(jìn)行斷層影像重組，選取心臟中部橫軸面，用SPECT機自帶的測量軟件確定左、右心室分開的角度(本文稱為斷層角度，圖1)，然后按斷層角度重新以相同參數(shù)進(jìn)行左前斜位的采集。

圖1 斷層法確定角度，用SPECT機所帶的處理程序準(zhǔn)確測量左右室分開的角度(本例角度為90°-58.1°=31.9°)。

為避免人為操作產(chǎn)生的誤差，兩組數(shù)據(jù)分別由同一技師在eNTEGRA工作站用自動處理方法處理得到的左室功能參數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、高峰射血率(PER)、高峰充盈率(PFR)，然后將各組所得的心室功能參數(shù)進(jìn)行對比分析。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

本組研究中采用斷層顯像確定的35例患者的左、右心室分開的角度為19°～56°，僅12例(占34.3%)角度為35°～45°，23例(占65.7%)不在35°～45°區(qū)間內(nèi)，其中<35°的12例，>45°的11例。同一患者斷層角度與目測角度平均差值為8°，最大差值為17°。兩種方法測得的左、右心室分開角度的平均值間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

兩種方法采集得到的原始數(shù)據(jù)處理后得到的左室主要功能參數(shù)LVEF、PER、PFR間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)，表明左、右心室分開的角度準(zhǔn)確與否對心功能評價影響非常明顯。

表1 常規(guī)方法與斷層方法所得角度及主要左室功能參數(shù)比較

討 論

核素心室顯像是利用心腔內(nèi)放射性計數(shù)的變化來反映心臟的收縮及舒張功能，較以幾何成像為基礎(chǔ)的顯像方法更能客觀地反映心室容量在運動中的變化，其測定不受心室形態(tài)變化的影響，尤其是對心肌梗死后產(chǎn)生心室異構(gòu)的患者心功能評價有其他檢查方法不可比擬的優(yōu)勢，目前在臨床工作中仍得到普遍應(yīng)用。

在核素心室顯像的常規(guī)操作[2]中，需要采集前位、30°～45°左前斜位、70°左前斜位三個體位，其中30°～45°左前斜位應(yīng)轉(zhuǎn)動探頭觀察圖像，以使左右心室達(dá)到最佳分隔的角度進(jìn)行采集，否則左、右心室分隔不佳會影響檢查結(jié)果。但實際工作中，核醫(yī)學(xué)醫(yī)生在給患者擺體位時很難用肉眼觀察的方法準(zhǔn)確判定左、右室分開的角度，常需要圖像達(dá)到一定的計數(shù)才能在圖像上分辯左、右心室，而要清晰地判斷左、右心室分開的角度相當(dāng)困難，往往需要多個角度的平面顯像進(jìn)行比較，有時需多次反復(fù)調(diào)整，既浪費了檢查時間，又使最終結(jié)果誤差很大，即使如此，在實際工作中用肉眼分辨很難準(zhǔn)確地判斷出最佳分開的角度。因此，很多核醫(yī)學(xué)醫(yī)生在臨床工作中直接采用固定角度對患者進(jìn)行采集[3-6]，這樣沒有考慮到患者個體的差異，得到的心功能數(shù)據(jù)必然存在一定的誤差。

本組病例統(tǒng)計顯示，雖然斷層角度與目測角度的平均角度相當(dāng)，但就個體而言，斷層角度為19°～56°，個體間差異非常顯著，僅有34.3%的患者左、右心室分開的角度在規(guī)范要求的范圍(30°～45°)，表明角度的確定應(yīng)強調(diào)個體化。以往研究常常將平衡法門控心室顯像標(biāo)準(zhǔn)化控制的重點放在如何準(zhǔn)確勾畫興趣區(qū)上[7-8]，而雙側(cè)心室區(qū)分的角度作為一個重要因素被忽略。曾有作者[9]嘗試預(yù)采13幀(0°～72°)的方法，將圖像全部顯示在屏幕上進(jìn)行逐幀分析比較，確定最佳角度后再行正式采集，但平面顯像每幀需要一定的計數(shù)，而且仍不能完全避免誤差的出現(xiàn)。筆者通過實際觀察發(fā)現(xiàn)，對于多個平面圖像來說，不易識別最佳角度，甚至對于左、右心室有輕度重疊的角度下所形成的平面圖像看似也能分開左、右心室，尤其對心臟增大的患者這個角度的差異仍很大，用這樣不準(zhǔn)確的原始數(shù)據(jù)來分析各項心功能參數(shù)，無疑會造成了心功能數(shù)據(jù)的偏差，本研究中兩種方法確定角度采集得到的左室功能參數(shù)(LVEF、PER、PFR)組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，從而影響對患者的臨床評價，也降低了核醫(yī)學(xué)檢查的準(zhǔn)確性。

筆者利用斷層方法確定左、右心室分開的角度，方法簡便、易行，而且得到的角度客觀、準(zhǔn)確，能達(dá)到分隔左、右心室的最佳效果，而且不受患者身高、體重、體型、心臟是否增大等個體差異的影響，得到的數(shù)據(jù)能真實地反映左、右心室內(nèi)放射性計數(shù)的變化。

綜上所述，常規(guī)目測法判斷左、右心室分開的角度與實際角度誤差大，對測量的患者心功能參數(shù)影響明顯，臨床心室顯像應(yīng)準(zhǔn)確確定心室分開的角度，才能客觀準(zhǔn)確地反映患者心功能。以確定角度為目的而進(jìn)行的斷層掃描可直接測量左、右心室分開的角度，縮短了反復(fù)肉眼觀察判斷角度的時間，避免了人為觀察角度的主觀性，減少了工作人員輻射量，而且并不會顯著延長甚至還可縮短總的檢查時間，此方法操作簡便、客觀、可重復(fù)性旨，值得臨床推廣。

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The methods and clinical significance of accurately determining the angle of radionuclide ventriculography

ZHANG Zhong-hui，WANG Xin-qiang，TANG Jian-zhong,et al.

Department of Nuclear Medicine，Kailuan General Hospital Affiliated to North China University of Science and Technology，Hebei 063000，China

Objective:To investigate the angle differences between left and right ventricles and its effects on functional parameters of the left ventricular in radionuclide ventriculography by using both conventional method and tomographic method.Methods:Thirty-five patients who underwent radionuclide ventriculography were treated by both conventional method and tomographic method respectively.The angle and the ventricular functional parameters (LVEF，PER，PFR) obtained by the two methods were analyzed statistically.Results:It was statistically significant differences in left ventricular function parameters between the two groups at the average angle difference of 8 degrees with a maximum deviation value of 17 degrees.Conclusion:It has a significant effect on functional parameters of left ventricle by accurately separating angle of the left and right ventricle.It is a simple,practical,objective and accurate method to determine the angle by tomography,and can be applied in clinical work.

Radionuclide imaging； Radionuclide ventriculography； Ventricular function

063000 河北，華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(張仲慧、湯建中、董小波、古漢民、闞冀榮)；100048 北京，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(王新強)

張仲慧(1972-)，男，河北唐山人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事核醫(yī)學(xué)診斷工作。

張仲慧，E-mail：bootek@126.com

R445.5； R816.2

A

1000-0313(2017)03-0289-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.03.018

2016-04-23)