郎 巖

(佳木斯市中醫(yī)院骨科，黑龍江 佳木斯 154002)

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療作用探討①

郎 巖

(佳木斯市中醫(yī)院骨科，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：探討股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療作用。方法：選取2014-01-01～2015-12-31于我院骨科就診的股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者共100例，將患者隨機分為兩組，A組和B組患者各50例，A組患者采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，B組患者采用常規(guī)直鋼板固定復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療，探討股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療作用。結(jié)果：(1)A組50例采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者在術(shù)中出血量、手術(shù)所用時長及住院時間等手術(shù)治療指征上明顯優(yōu)于B組患者，對兩組患者的手術(shù)指征進(jìn)行獨立樣本t檢驗，具有明顯差異(P<0.05)。(2)A組50例患者的治療總有效率為90%；B組50例患者總有效率為80%。A組患者治療總有效率要明顯高于B組患者，組間治療效果進(jìn)行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：臨床上在治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者時，應(yīng)該采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的治療方法。

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；股骨轉(zhuǎn)子下骨折；治療作用

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是指發(fā)生于患者股骨小轉(zhuǎn)子至股骨干中段與近端交界處的骨髓腔最狹窄部位的骨折[1]。其典型臨床癥狀是患者骨折部位明顯疼痛、腫脹，骨折患肢內(nèi)收成短縮畸形狀態(tài)，骨折部位出血，患者骨折發(fā)生時常伴有失血性休克等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-01-01～2015-12-31于我院骨科就診的股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者共100例，作為本次研究的對象，本文選取對象均經(jīng)過臨床骨科醫(yī)師的診斷、X線片及CT等檢查后確診為股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：患者骨折部位明顯疼痛、腫脹，骨折患肢內(nèi)收成短縮畸形狀態(tài)，骨折部位出血，患者骨折發(fā)生時常伴有失血性休克等癥狀[2]。將患者隨機分為兩組，A組和B組患者各50例，A組男25例，女25例，年齡50～61歲，平均(30.1±3.6)歲，因車禍發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者15例，因墜落發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者5例，因摔傷發(fā)生骨折的患者15例，因打架發(fā)生骨折的患者15例；B組男26例，女24例，年齡24～59歲，平均(29.7±3.7)歲，因車禍發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者14例，因墜落發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者6例，因摔傷發(fā)生骨折的患者16例，因打架發(fā)生骨折的患者14例；兩組患者在年齡、性別、發(fā)生骨折原因人數(shù)比等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有使用不同治療方式結(jié)果的可比性。

1.3 治療方法

A組50例患者在本次研究中采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療;(1)患者利用吸入式麻醉法成功完成全身麻醉后，讓患者處于俯臥位;(2)根據(jù)患者股骨的正常生理結(jié)構(gòu)，使用外旋位機器對患者患側(cè)肢體進(jìn)行牽引復(fù)位;(3)在患者骨折復(fù)位完成后，在患者股骨轉(zhuǎn)子下部位作長度為2～3cm的切口，在切口內(nèi)骨折部位使用近端抗旋髓內(nèi)釘固定;(4)逐層縫合患者切口部位，使用石膏外固定患者骨折部位。在患者術(shù)后，主治醫(yī)師通過CT掃面確認(rèn)患者端抗旋髓內(nèi)釘?shù)闹萌霠顟B(tài)[3]。

B組50例患者采用常規(guī)鋼板固定復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療;(1)患者利用吸入式麻醉法成功完成全身麻醉后，讓患者處于俯臥位;(2)根據(jù)患者股骨的正常生理結(jié)構(gòu)，使用外旋位機器對患者患側(cè)肢體進(jìn)行牽引復(fù)位；(3)在患者骨折復(fù)位完成后，在患者股骨轉(zhuǎn)子下部位作長度為3～5cm的切口，在切口內(nèi)骨折部位使用滑動加壓螺釘固定患者骨折部位；(4)在患者術(shù)后，逐層縫合患者切口部位，使用石膏外固定患者骨折部位。主治醫(yī)師通過CT掃面確認(rèn)滑動加壓螺釘?shù)闹萌霠顟B(tài)[4]。

1.4 治療效果評價指標(biāo)

治愈：兩組患者在接受各自治療10個月后，經(jīng)過CT等檢查后患者骨折復(fù)位，患者骨折部位明顯疼痛、腫脹等癥狀消失，骨折患肢內(nèi)收成短縮畸形狀態(tài)得到糾正，患者恢復(fù)正常的生活和學(xué)習(xí)狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：患者在接受各自治療后，經(jīng)過CT等檢查后患者骨折復(fù)位，患者骨折部位明顯疼痛、腫脹等癥狀有所緩解；無效：100例患者經(jīng)過上述各自方法治療后，

患者骨折部位明顯疼痛、腫脹等癥狀等病狀沒有任何改善，患者骨折部位仍有出血出現(xiàn)，經(jīng)過CT等檢查后顯示患者仍處于骨折狀態(tài)?？傆行?骨折痊愈率+骨折好轉(zhuǎn)率[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel2013進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1A、B兩組患者手術(shù)指征結(jié)果分析

A組50例采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者在術(shù)中出血量、手術(shù)所用時長及住院時間等手術(shù)治療指征上明顯優(yōu)于B組患者，對兩組患者的手術(shù)指征進(jìn)行獨立樣本t檢驗，具有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 A、B兩組患者手術(shù)指征結(jié)果分析

2.2 兩組患者手術(shù)治療效果綜合比較

A組50例患者的治療總有效率為94%；B組50例患者總有效率為80%。A組患者治療總有效率和痊愈率要明顯高于B組患者，組間治療效果進(jìn)行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)治療效果綜合比較 (n=50)

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療出發(fā)點是及時糾正患者股骨干的內(nèi)收、短縮外旋等錯位狀態(tài)，其次是對糾正后的股骨進(jìn)行固定復(fù)位，最后是恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌的張力，從而恢復(fù)患者的肢體功能[6]。目前臨床上針對股骨轉(zhuǎn)子下骨折的主要治療方法是:(1)非手術(shù)治療:患者患肢股骨髁上牽引治療。此法適用于骨折較輕且不適于手術(shù)治療的骨折患者，易產(chǎn)生臀肌步態(tài)和大腿前側(cè)疼痛的治療后遺癥[7]。(2)手術(shù)治療：已成為治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者的主要治療方式，手術(shù)治療的目的是解剖復(fù)位患者骨折患側(cè)并且矯正所有骨折造成的畸形。手術(shù)治療使用的內(nèi)固定針有:傳統(tǒng)髓內(nèi)針、鋼板螺釘、帶鎖髓內(nèi)針等[8]。

本次研究中，(1)A組50例采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者在術(shù)中出血量、手術(shù)所用時長及住院時間等手術(shù)治療指征上明顯優(yōu)于B組患者，對兩組患者的手術(shù)指征進(jìn)行獨立樣本t檢驗，具有明顯差異(P<0.05)；(2)A組50例患者的治療總有效率為94%；B組50例患者總有效率為80%。A組患者治療總有效率和痊愈率要明顯高于B組患者，組間治療效果進(jìn)行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)。上述研究結(jié)果證明:與常規(guī)鋼板固定復(fù)位術(shù)相比股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者時具有療效顯著，且手術(shù)治療時間短、患者術(shù)中出血量少的特點。

綜上所述，臨床上在治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的患者時，應(yīng)該采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的治療方法，此法在取得優(yōu)良手術(shù)治療指征的同時，能夠有效復(fù)位患者的骨折部位，取得顯著地治療效果，是一種高效持久的手術(shù)治療方法。

[1]張波.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,18(09):35,38

[2]陸馳浩.微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(6):113-114

[3]張建軍,李金光,何世凱.微創(chuàng)復(fù)位術(shù)聯(lián)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2016,19(22):101-103

[4]朱延兵,牛海峰,趙巍.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療效果觀察[J].中醫(yī)藥信息,2016,3(7):126-127

[5]梁篤,楊冰,鄭永華,等.微創(chuàng)復(fù)位術(shù)結(jié)合加長型抗旋轉(zhuǎn)型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(5):39-41

[6]張波.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014,13(14)：1-2

[7]關(guān)吉昆,黃斌,張新穎,等.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的方法及療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,3(7):94-97

[8]郎賢偉,黃力斌.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(4):47-49

黑龍江省衛(wèi)生計劃生育委員會科研項目,編號：NO.2016-299。

郎巖(1974～)男，黑龍江肇東人，學(xué)士，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)01-0036-02

2016-10-09)