近年來，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”甚至“醫(yī)養(yǎng)融合”的話題日趨升溫。但是放眼世界，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家，與醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的政府事務(wù)是由衛(wèi)生福利部統(tǒng)管的。然而，充斥著“中國(guó)特色”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在中國(guó)至少要涉及三個(gè)政府部門，即主管養(yǎng)老服務(wù)的民政部門，主管醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門，以及主管醫(yī)療保險(xiǎn)的人力資源和社會(huì)保障部門。

平心而論，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的表述并不準(zhǔn)確。因?yàn)閷?duì)于絕大多數(shù)老人而言，更為迫切需要的是日常生活照料，以及并非以治愈為目標(biāo)而是以延緩病情（慢性?。┌l(fā)展和維持生理機(jī)能的護(hù)理和康復(fù)。所以，核心問題其實(shí)是“護(hù)養(yǎng)結(jié)合”。

醫(yī)養(yǎng)還是護(hù)養(yǎng)

在發(fā)達(dá)國(guó)家，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)通常是以注冊(cè)護(hù)士為領(lǐng)軍人物的?！白?cè)護(hù)士”的說法在中國(guó)是一個(gè)很陌生的概念，因?yàn)橹袊?guó)的醫(yī)療制度與發(fā)達(dá)國(guó)家的差別至少有三：其一，國(guó)際上，護(hù)理早已成為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)。但在中國(guó)，“重醫(yī)療、輕護(hù)理”依然是一種普遍的傾向。其二，醫(yī)生通過專業(yè)注冊(cè)可以獲得處方權(quán)，護(hù)士通過專業(yè)注冊(cè)也可以獲得部分處方權(quán)，所以有“注冊(cè)護(hù)士”一說。其三，通過了專業(yè)注冊(cè)的醫(yī)生和護(hù)士，是可以在任何地方、任何場(chǎng)合執(zhí)業(yè)的，而不是像中國(guó)這種執(zhí)業(yè)資格通常只賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

正因?yàn)槿绱耍趪?guó)外，一個(gè)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，只要聘用了注冊(cè)護(hù)士，并以其為核心組織起一個(gè)包括臨床護(hù)士、護(hù)理士（介護(hù)士）、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師在內(nèi)的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)養(yǎng)結(jié)合的問題就解決了。同時(shí)，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)有明顯的差別，因?yàn)槔夏攴?wù)機(jī)構(gòu)主要是老年人的生活場(chǎng)所，要盡可能地往家庭和社區(qū)的模式、格局和氛圍靠攏。醫(yī)院的模式、格局和氛圍其實(shí)并不利于老年人的身心健康，不適宜長(zhǎng)期居住。

當(dāng)然，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)也要聘用醫(yī)生，但一般并不駐院。平時(shí)采取定時(shí)巡診的方式，急救時(shí)可電召醫(yī)生趕赴現(xiàn)場(chǎng)（醫(yī)生一般會(huì)在老年服務(wù)機(jī)構(gòu)附近工作和居?。５膊≈委?，仍然要去醫(yī)院。每一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都會(huì)在開辦時(shí)就簽下自己的定點(diǎn)醫(yī)院并開辟綠色通道。順便說一句，這樣也可以在相當(dāng)程度上減輕醫(yī)院，尤其是大醫(yī)院“人滿為患”的矛盾。

長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)

從某種意義上說，強(qiáng)調(diào)護(hù)養(yǎng)結(jié)合和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，其實(shí)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)分開。老齡化社會(huì)帶來的最大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際上可能不是生活費(fèi)用而是醫(yī)療費(fèi)用的問題。更早邁入老齡化門檻的發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過多年實(shí)踐，從上個(gè)世紀(jì)70、80年代開始，將對(duì)老年人的生活照料和非治療性的護(hù)理、康復(fù)分離出來，形成一門新專業(yè)——老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。更重要的是，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)被定義為“社會(huì)服務(wù)”。全世界都一樣，只要站上“醫(yī)”字的邊，成本“噌”地就上去了，這個(gè)問題誰(shuí)也解決不了。所以，迫不得已要用社會(huì)服務(wù)性質(zhì)的老年服務(wù)來與醫(yī)療服務(wù)“劃清界限”。一般來說，同樣的服務(wù)內(nèi)容，用社會(huì)服務(wù)和用醫(yī)療服務(wù)，費(fèi)用居然平均會(huì)相差30%。

中國(guó)的老齡化進(jìn)程正在加速，隨之而來的是醫(yī)保費(fèi)用的巨大支出。有高層官員提出的解決方案是“退休人員應(yīng)該繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”，引來一片譴責(zé)聲。退一萬步說，即使用此辦法籌集到部分資金，一旦投入“醫(yī)療”這個(gè)無底洞，恐怕連個(gè)響聲都難聽到。要解決這個(gè)問題，最佳的選擇就是建立和完善老年人，尤其是針對(duì)完全失能的老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有邊界

籠統(tǒng)地提“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，恐怕會(huì)使老齡化的中國(guó)社會(huì)陷入一個(gè)將來難以自拔的泥淖。必須要厘清的是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是有邊界的，簡(jiǎn)言之，就是治療疾病的事歸醫(yī)療服務(wù)，其他的生活照顧和非治療性的康復(fù)、護(hù)理歸長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。

按照國(guó)際慣例，再結(jié)合中國(guó)國(guó)情，要做好三件事：第一，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)要以有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士（很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聘用了醫(yī)院退休的資深護(hù)士乃至護(hù)士長(zhǎng)）為核心組織起一個(gè)包括護(hù)士、護(hù)理員、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、社會(huì)工作者在內(nèi)的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)；

第二，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)要聘用有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生，但并不一定要駐院，主要職責(zé)是定期巡視查房，為罹患慢性病的老人開藥，并在搶救時(shí)盡可能第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)；

第三，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)要與臨近的綜合性醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，并預(yù)設(shè)一條緊急搶救時(shí)的綠色通道。

總而言之，首先是醫(yī)療歸醫(yī)療，照護(hù)歸照護(hù)。然后，用系統(tǒng)論的語(yǔ)言表述，就是在充分分化的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)功能耦合，最終整合成一個(gè)更高層次上的能夠有機(jī)互聯(lián)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，以使“整體大于部分之和”。（本文摘自中國(guó)社保網(wǎng)）