尹楠

讀懂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合即醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是我國深化醫(yī)改、應(yīng)對老齡化、增進億萬家庭福祉的惠民舉措。國家開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作試點，旨在促進試點地區(qū)先行先試，積極探索，率先構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；探索建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，出臺一批可持續(xù)、可復(fù)制的體制機制和創(chuàng)新成果；創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機制和服務(wù)模式，為全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供示范經(jīng)驗。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老模式。其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老人持續(xù)提供服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式并非當(dāng)前熱議的讓老人“背井離鄉(xiāng)”，去二三線城市養(yǎng)老，而是在重新審視養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的綜合服務(wù)性理念，將老年人的健康與醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。這一模式的優(yōu)勢在于，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老年人持續(xù)提供服務(wù)，在一定程度上省去了老年人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)的麻煩，還能緩解醫(yī)療資源緊張的問題，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率。

實施原因

據(jù)統(tǒng)計，截至2015年底，我國65歲及以上的人口占人口總量的比重已達到10.5%，超過世界平均水平。我國將進入人口老齡化迅速發(fā)展時期?，F(xiàn)階段我國人口老齡化突出表現(xiàn)為三個特點：未富先老、未備而老和孤獨終老。

我國的養(yǎng)老和醫(yī)療分屬兩大體系，國內(nèi)現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)多采取“醫(yī)養(yǎng)分離”照料模式，老人尤其是患病、失能、半失能老人的醫(yī)療供需矛盾突出。

目前養(yǎng)老服務(wù)供給能力薄弱，主要體現(xiàn)在：總量不足；服務(wù)內(nèi)容較單一，以老年人的生活照料和休閑娛樂為主；服務(wù)水平較低，大部分服務(wù)人員未接受專業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量參差不齊；資金來源單一，以政府財政支持為主，后續(xù)發(fā)展動力不足。民政部有關(guān)負責(zé)人表示，目前我國各類養(yǎng)老機構(gòu)達到4萬多家，但真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的不到20%。絕大部分老人選擇居家養(yǎng)老，并不住在養(yǎng)老機構(gòu)里，他們能得到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)少之又少。

由于國內(nèi)當(dāng)前存在不少空巢老人、獨居老人，如果社區(qū)擁有完善的醫(yī)療體系做保障，老年人可以享受到保健、衛(wèi)生、心理援助等多元化的養(yǎng)老服務(wù)，不僅能解決老年人的實際困難，更提升老年人的生活質(zhì)量及幸福感。

成敗關(guān)鍵在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)

我國的養(yǎng)老模式“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為補充”。在資源分配上，90%的老人居家養(yǎng)老，6%依托社區(qū)，進入機構(gòu)養(yǎng)老的僅為4%。換言之，居家養(yǎng)老而非入住養(yǎng)老院，是我國老人的主要養(yǎng)老方式。如果“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的資源最終流入大醫(yī)院和大型養(yǎng)老院，將導(dǎo)致大部分居家養(yǎng)老的老人面臨養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源匱乏的困境。

因此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成功與否的關(guān)鍵，在于能否在社區(qū)落實，向居家養(yǎng)老的老人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)。政府有關(guān)部門可以擴充社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的功能，使其成為既能提供醫(yī)療服務(wù)，也能提供居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)綜合服務(wù)機構(gòu)。例如，社區(qū)綜合服務(wù)機構(gòu)可以在送藥上門、陪同就醫(yī)的同時，提供上門護理、日間照料等服務(wù)。并且，應(yīng)當(dāng)鼓勵更多社會資本進入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”領(lǐng)域，并通過政府購買服務(wù)的模式降低老年人的費用支出。

從醫(yī)療到養(yǎng)老怎樣整合？

目前養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間奔波，對老人及其家人來說都是重負。在此背景下，推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合就成為必然。

正因為如此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的養(yǎng)老護理模式備受期待。社區(qū)居家養(yǎng)老符合傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的觀念和習(xí)慣，保留了老年人固有的生活方式，不僅有利于尊老敬老文化的傳承，增進老年人的歸屬感和安全感，同時也可以降低養(yǎng)老成本，減輕社會和家庭的養(yǎng)老負擔(dān)。

目前，一些人對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”仍然存在誤解，認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合僅僅就是把養(yǎng)老院和醫(yī)院合并在一起，或者是養(yǎng)老院里開設(shè)醫(yī)療室，醫(yī)院里設(shè)置養(yǎng)老病床。如果這樣做，最終將使得醫(yī)院和養(yǎng)老院的規(guī)模不斷擴大化，對社區(qū)的覆蓋也將日趨薄弱，脫離了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方便老年人的初衷。

有人指出，養(yǎng)老與醫(yī)療的結(jié)合，應(yīng)該是養(yǎng)老機構(gòu)本身能夠為老人提供更多的醫(yī)療服務(wù)，包括基本醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、健康教育、健康管理、健康巡診等。而這些，首先要有政策支持，比如，簡化審批流程，降低養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點資質(zhì)的準(zhǔn)入門檻，解決醫(yī)保結(jié)算問題。

以下為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位名單：

北京市：東城區(qū)、海淀區(qū)；河北?。菏仪f市、邯鄲市；山西?。禾?、大同市；內(nèi)蒙古自治區(qū)：呼和浩特市、鄂爾多斯市；遼寧?。荷蜿柺?、大連市；黑龍江?。汗枮I市、齊齊哈爾市；上海市：徐匯區(qū)、普陀區(qū)；江蘇?。禾K州市、南通市；浙江?。汉贾菔?、嘉興市；安徽?。撼刂菔?、蕪湖市；福建省：廈門市、三明市；江西?。耗喜小②M州市；山東省：青島市、煙臺市；河南?。亨嵵菔?、洛陽市；湖北?。合虒幨小㈦S州市；湖南省：長沙市、湘潭市；廣東?。簴|莞市、江門市；廣西壯族自治區(qū)：南寧市、賀州市；重慶市：九龍坡區(qū)、墊江縣；四川省：雅安市、攀枝花市；貴州?。嘿F陽市、銅仁市；陜西?。喊部凳小~川市；甘肅?。禾m州市、慶陽市；青海省：西寧市、海東市；新疆維吾爾自治區(qū)：烏魯木齊市、克拉瑪依市。