殷志芳

（宿遷學(xué)院法政學(xué)院，江蘇 宿遷 223800）

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的若干爭(zhēng)議與解決
——基于公平與效率視角

殷志芳

（宿遷學(xué)院法政學(xué)院，江蘇 宿遷 223800）

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)從2012年實(shí)施以來(lái)，在解決居民因病致貧、因病返貧的問題上取得一定成果。大病保險(xiǎn)的制度定位、籌資方面及保障方面有一些爭(zhēng)議。從公平與效率的視角梳理思路，提出大病保險(xiǎn)應(yīng)定位為特惠型制度，大病保險(xiǎn)適合單獨(dú)籌資，大病認(rèn)定應(yīng)綜合考慮病種、費(fèi)用等多方面因素，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用要突破基本目錄，提倡大病保險(xiǎn)不設(shè)置封頂線等建議。

公平；效率；城鄉(xiāng)居民；大病保險(xiǎn)

2015年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)正式確立。大病保險(xiǎn)在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)于居民看病難、看病貴的問題起到緩解作用，但具體操作方面還需要進(jìn)一步倡導(dǎo)公平、提升效率，使制度發(fā)揮更大的保障作用。

一、公平與效率的內(nèi)涵

公平與效率問題一直是學(xué)者們不斷探索和爭(zhēng)論的重大問題，不同學(xué)科的學(xué)者從不同的視角對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行不同的闡述和詮釋。其中，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)提出公平的三原則為機(jī)會(huì)公平、權(quán)利公平及分配公平。黨的十八大報(bào)告提出建立以權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平為主要內(nèi)容的社會(huì)公平保障體系。

效率主要屬于經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究范疇，現(xiàn)在也逐漸延伸到社會(huì)政策、公共管理等方面。其中，帕累托效率是指在一個(gè)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中，在不損害任何一個(gè)人或一個(gè)群體的利益的前提下，所能達(dá)到總體利益最佳的狀態(tài)。對(duì)于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的發(fā)展與實(shí)踐而言，如何使有限的基金發(fā)揮最大的效能，達(dá)到資源的最優(yōu)配置。

二、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中存在的爭(zhēng)議

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)自2012年開始試點(diǎn)以來(lái)，由于對(duì)政策的解讀不一致及各地的基金積累情況差異較大等原因，在各地推廣實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)諸多爭(zhēng)議。對(duì)于大病保險(xiǎn)呈現(xiàn)出多種多樣的操作方式，究竟哪些方式更加有利于大病保險(xiǎn)制度的發(fā)展及完善。接下來(lái)將從公平和效率的角度出發(fā)，分析這些爭(zhēng)議。

（一）制度定位——普惠型還是特惠型

《意見》指出大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。大病保險(xiǎn)究竟是一項(xiàng)獨(dú)立制度還是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充制度，成為學(xué)者們爭(zhēng)議的熱點(diǎn)。這其中“大病”及“高額”如何界定，成為制度實(shí)施的關(guān)鍵，也是導(dǎo)致其他爭(zhēng)議的源頭。傾向于公平的一方認(rèn)為凡是參保者都應(yīng)納入到大病保險(xiǎn)的保障范圍內(nèi)，盡可能的讓更多的人享受到大病保險(xiǎn)的益處。傾向于效率的一方則認(rèn)為大病保險(xiǎn)設(shè)立之初的目的是為了解決因病致貧、因病返貧的問題，因此大病保險(xiǎn)應(yīng)更加注重保障大病患者的切身利益，盡可能提高大病患者的報(bào)銷比例，減輕其負(fù)擔(dān)。

（二）籌資方面——單獨(dú)籌資還是綜合籌資

《意見》指出從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金，結(jié)余不足或者沒有結(jié)余的地區(qū)，則在年度籌集的基金中安排。如果大病保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)獨(dú)立的制度安排，那么其制度運(yùn)行所需資金需獨(dú)立籌集，專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ?。從公平的角度出發(fā)，大病保險(xiǎn)利用基本醫(yī)?；饋?lái)獲得自身發(fā)展具有不穩(wěn)定性。其一，這種籌資方式是擠占基本醫(yī)保制度提升保障所有參保人能力的空間來(lái)滿足部分參保者的特殊需求是不公平的。其二，根據(jù)人社部相關(guān)規(guī)定，將基本醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余作為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)，應(yīng)保證不低于6至9個(gè)月的平均支付水平?！?015年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1546億元。但由中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)主辦，上海億保健康管理有限公司承辦的企業(yè)員工福利與健康管理研討會(huì)上指出2017年醫(yī)療保險(xiǎn)缺口達(dá)到401億美元，到2020年時(shí)，該缺口將躍升至730億美元。實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，很多地區(qū)基本醫(yī)?；鹬Ц秹毫Ρ旧韷虼?，用于大病保險(xiǎn)的基金結(jié)余幾乎沒有難以保證大病保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行。如天津市已出現(xiàn)基金結(jié)余不足的情況[1]?；鸹I集缺乏長(zhǎng)期科學(xué)精算，每年的年度籌集數(shù)額經(jīng)常調(diào)整，給參保者造成制度穩(wěn)定性不高的心理感受，影響參保者參加基本醫(yī)保以及主動(dòng)續(xù)保的積極性。從效率的角度出發(fā)，社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的基本原則是堅(jiān)持?？顚Ｓ?，這意味著每項(xiàng)獨(dú)立運(yùn)行的制度都應(yīng)當(dāng)有獨(dú)立的基金，基金的籌集發(fā)放、投資運(yùn)營(yíng)都應(yīng)有配套的管理體系。每項(xiàng)基金獨(dú)立運(yùn)行，能夠清晰反映出基金的收支、保值增值情況，可以最大程度的保障基金的安全性與穩(wěn)定性，對(duì)于制度的可持續(xù)發(fā)展具有重要作用[2]。

（三）保障方面

1.大病的界定方式——按病種還是按費(fèi)用

2015年《意見》中指出研究細(xì)化大病的科學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)，具體由地方政府根據(jù)實(shí)際情況確定。從實(shí)施情況看，大病保險(xiǎn)的界定方式主要分為兩種，一種按照規(guī)定的病種來(lái)確定，如吉林省2017年起逐步將42種新農(nóng)合大病保障病種納入大病保險(xiǎn)，廣東省2017-2018年實(shí)行24種重大疾病保障政策，海南省將25種慢性病納入大病保險(xiǎn)保障范圍。另一種按照醫(yī)療費(fèi)用的花費(fèi)數(shù)額來(lái)確定，通常按照一定的比例計(jì)算確定，如居民可支配收入或職工平均工資。河南省規(guī)定只要在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院（含規(guī)定的門診慢性病）累計(jì)發(fā)生的費(fèi)用超過(guò)1.8萬(wàn)元，就可在經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，獲得大病保險(xiǎn)的“二次報(bào)銷”；甘肅省規(guī)定只要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者個(gè)人支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元以后，都可以得到大病醫(yī)保報(bào)銷。

按照病種來(lái)確定是否屬于大病，會(huì)導(dǎo)致一部分花費(fèi)數(shù)額較大的罕見癥患者或者疑難雜癥患者被排除在大病保險(xiǎn)的保障范圍之外，這與大病保險(xiǎn)解決參保者因病指貧、因病返貧問題的初衷相違背，有失公平。按照花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額來(lái)確定大病保險(xiǎn)的方式，一方面報(bào)銷比例一般與花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額成正比，這種方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較多的參保者保障力度更大。但另一方面也存在問題，當(dāng)已花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用臨近報(bào)銷比例劃?rùn)n線時(shí)，為了追求更高的報(bào)銷比例，可能會(huì)存在過(guò)度醫(yī)療問題且造成醫(yī)保基金的浪費(fèi)。還有一方面不同參保者的經(jīng)濟(jì)條件不同，其醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)的能力也不同。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，如果發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于較低的檔次，則報(bào)銷比例相應(yīng)較低，就有可能造成因病致貧的情況，這樣無(wú)法實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)的初衷。

2.合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用如何界定——常規(guī)目錄還是特殊目錄

2012年《意見》規(guī)定“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用（可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)），具體由地方政府確定”，2015年《意見》規(guī)定“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的具體范圍由各?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)結(jié)合實(shí)際分別確定。”文件出臺(tái)后，從各地的實(shí)施情況看，基本分為兩種情況，大部分地區(qū)將合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用限定為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。少數(shù)地區(qū)為大病保險(xiǎn)單獨(dú)制定了特殊藥品目錄，如山東省出臺(tái)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔2015〕57號(hào)文件完善居民大病保險(xiǎn)制度有關(guān)事項(xiàng)的通知》、《山東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于明確居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍的通知》等一系列文件，文件中對(duì)職工和居民大病保險(xiǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用做出規(guī)定，并強(qiáng)調(diào)將特藥費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。對(duì)特藥實(shí)行“三定”管理，即定責(zé)任醫(yī)師、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定零售藥店。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的范圍如何界定非常關(guān)鍵，如果同城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍一致，對(duì)大病患者的保障不具有針對(duì)性，難以實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%的目標(biāo)，如果合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的范圍過(guò)大，則醫(yī)療費(fèi)用會(huì)快速增長(zhǎng)，且大病保險(xiǎn)有限的基金難以維持平衡，對(duì)于大病保險(xiǎn)目前尚未單獨(dú)籌資的模式，一旦大病保險(xiǎn)基金缺乏會(huì)導(dǎo)致提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平，這可能會(huì)影響到一部分經(jīng)濟(jì)承受能力弱的參保者和新參保居民的積極性，最終會(huì)影響城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的穩(wěn)定運(yùn)行。從公平的角度講，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍應(yīng)當(dāng)盡可能的擴(kuò)大，覆蓋類別越廣，大病患者能享受的報(bào)銷水平越高，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)越能減輕。從效率的角度講，大病保險(xiǎn)基金應(yīng)該適當(dāng)向大病患者傾斜，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用覆蓋范圍應(yīng)當(dāng)考慮包括發(fā)病率高的大病常規(guī)用藥及治療服務(wù)。各項(xiàng)制度政策應(yīng)從大病患者的實(shí)際需要出發(fā)，制定有針對(duì)性的政策，才能讓大病保險(xiǎn)基金發(fā)揮精準(zhǔn)保障的作用，有效減輕大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.大病保險(xiǎn)的保障程度——是否設(shè)置封頂線

《意見》指出高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。對(duì)于高額醫(yī)療費(fèi)用如何界定且如何處理，在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)兩種處理方式，一種是設(shè)置封頂線，如山東省和山西省都對(duì)大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償限額做出規(guī)定。另一種是不設(shè)置封頂線，這是大多數(shù)省份的做法。

對(duì)于有限的大病保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)如何配置才能達(dá)到最佳效果，是大病保險(xiǎn)制度運(yùn)行的保證條件。封頂線的設(shè)置和起付線、合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍及報(bào)銷比例的設(shè)置密切相關(guān)。如果不設(shè)置封頂線，大病患者的保障力度將得到進(jìn)一步提升，能夠最大力度的保障大病患者群體。大病保險(xiǎn)基金更多的向大病患者傾斜，更加突出對(duì)大病患者的關(guān)注，能夠有效的減輕大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果不設(shè)置封頂線，大病保險(xiǎn)基金的使用將面向所有參保者，對(duì)于大病患者的保障力度將小于前一種做法，但這種做法對(duì)于所有參保者更加公平，凡是參保者不論是否患大病，都享受同等待遇。對(duì)于超出封頂線數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，依然會(huì)給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此要完善同其他醫(yī)療救助制度的銜接制度。

三、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)中爭(zhēng)議的解決對(duì)策

（一）大病保險(xiǎn)應(yīng)定位為特惠型制度

大病保險(xiǎn)保障的對(duì)象是大病患者，定位為特惠型制度更能體現(xiàn)出對(duì)大病患者的保障。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展應(yīng)當(dāng)盡可能擴(kuò)大覆蓋面追求全覆蓋，逐步提高保障程度。大病保險(xiǎn)建立的目的是有效減輕大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效解決因病致貧、因病返貧問題。二者建立目的不同，大病保險(xiǎn)不僅僅是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，而應(yīng)是一項(xiàng)獨(dú)立的制度。大病保險(xiǎn)的制度定位對(duì)其籌資方式、報(bào)銷比例等都產(chǎn)生重要影響[3]。

（二）大病保險(xiǎn)適合單獨(dú)籌資，開拓多渠道資金來(lái)源

大病保險(xiǎn)目前沒有獨(dú)立的籌資渠道，資金的籌集主要有兩個(gè)渠道，一是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金的結(jié)余，二是提高現(xiàn)有基本醫(yī)保制度的籌資水平。如果基金有結(jié)余就不可以提高籌資水平。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這兩種籌資方式都具有局限性。大病保險(xiǎn)獨(dú)立籌資，不影響基本醫(yī)保制度的運(yùn)行，并且基金的安全性和運(yùn)營(yíng)效率得到提升。此外，大病保險(xiǎn)要建立多元化的基金籌措機(jī)制。其一，政府要加大補(bǔ)貼力度，承擔(dān)更多的籌集資金責(zé)任；其二，參保者個(gè)人也要按照穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納保費(fèi)；其三，大病保險(xiǎn)基金要建立專戶，單獨(dú)核算，專款專用，要有安全的投資運(yùn)營(yíng)方式，實(shí)現(xiàn)保值增值；其四，接受社會(huì)各界各種形式的社會(huì)捐助。

（三）大病保險(xiǎn)認(rèn)定方式綜合考慮費(fèi)用和病種等要素

目前，對(duì)大病保險(xiǎn)的界定缺乏統(tǒng)一的認(rèn)知，按照病種劃分大病，缺乏客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)，而且概念模糊。同樣的大病患者由于患的病種不同，享受的待遇卻有可能存在巨大差距這種方式會(huì)影響制度的公平性。按照費(fèi)用劃分大病，大病的保障范圍不會(huì)因病種的變化而經(jīng)常調(diào)整，提高制度的穩(wěn)定性和公平性。許多學(xué)者推薦大病保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織提出的“災(zāi)難性支出”的定義，即一個(gè)家庭一年的衛(wèi)生支出超過(guò)其家庭收入的40%以上。由于患者經(jīng)濟(jì)條件差異較大，對(duì)大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償，富裕家庭的患者不一定形成災(zāi)難性支出，貧困家庭的患者即使費(fèi)用較低也已經(jīng)形成災(zāi)難性支出。按費(fèi)用劃分大病保險(xiǎn)并不能完全解決參保者的醫(yī)療費(fèi)用災(zāi)難。因此，大病保險(xiǎn)認(rèn)定要綜合考慮醫(yī)療費(fèi)用、病種、家庭經(jīng)濟(jì)條件等因素，可以費(fèi)用認(rèn)定為主，病種及家庭經(jīng)濟(jì)條件為輔。這樣操作一方面保證制度運(yùn)行的穩(wěn)定性，同時(shí)又具有靈活性，可以根據(jù)病種發(fā)展動(dòng)態(tài)調(diào)整，另一方面考慮患者自身經(jīng)濟(jì)能力因素，使大病保險(xiǎn)基金更加集中使用在真正有需要的人身上，可以更好的提高制度的運(yùn)行效率[4]。

（四）合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)突破常規(guī)目錄

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用目前多數(shù)地區(qū)按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)常規(guī)目錄執(zhí)行，就是通常所說(shuō)的“三大目錄”，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。這三大目錄主要是達(dá)到基本保障的效果，而大病保險(xiǎn)保障的是大病患者，這樣常規(guī)目錄就難以滿足患者的需求，因此大病保險(xiǎn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用界定需要突破常規(guī)目錄[5]?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面改進(jìn)：其一，以常規(guī)目錄為基礎(chǔ)，制定特殊目錄。根據(jù)大病的類型、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的需求以及醫(yī)療費(fèi)用的變化趨勢(shì)等因素，結(jié)合各地實(shí)際情況，建立大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的特殊目錄。其二，隨著經(jīng)濟(jì)科技等方面的發(fā)展，建立醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期公開調(diào)整目錄內(nèi)容，并引進(jìn)專業(yè)的醫(yī)療、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)目錄開展定期評(píng)估。其三，深化與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作，借鑒商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍及操作流程，對(duì)大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)目錄進(jìn)行補(bǔ)充。

（五）提倡大病保險(xiǎn)不設(shè)置封頂線

許多學(xué)者經(jīng)過(guò)模擬測(cè)算研究得出是否設(shè)置封頂線對(duì)大病保險(xiǎn)基金支付的影響很小。通常情況下，患重特大疾病的參保者數(shù)量極少，即使不設(shè)置封頂線，這部分群體的醫(yī)療費(fèi)用總額占所需支付的基金總額的比例幾乎可以忽略不計(jì)。從效率的角度考慮，不設(shè)置封頂線能夠更大程度的保障大病患者，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使大病保險(xiǎn)基金發(fā)揮重要作用。為了預(yù)防支付危機(jī)，維持制度的可持續(xù)性，需要做到幾點(diǎn)：其一，利用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，特別注重貧困家庭及有大病病史家庭將其納入保障范圍。明確籌資來(lái)源及金額，建立穩(wěn)定的大病保險(xiǎn)基金。其二，提高大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，既可以實(shí)現(xiàn)基金在更大范圍實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，又可以方便大病患者辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。其三，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的科研工作，從源頭預(yù)防部分大病的產(chǎn)生，并控制減少部分大病的傳播。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，如能從政策制度層面和社會(huì)統(tǒng)籌集資層面更好的設(shè)計(jì)和實(shí)施大病保險(xiǎn)問題，將大大減輕人們大病返貧的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低人們“不敢病，病不起”的心理壓力，也會(huì)減輕社會(huì)壓力和負(fù)擔(dān)。但如何更好的落實(shí)，使政策真正惠之于民，需要各方面力量的長(zhǎng)期努力。

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Several Disputes and Solutions of Serious Illness Insurance——Based on the view of equity and efficiency

YIN Zhi-fang
(School of Law and Politics, Suqian College, Suqian Jiangsu223800)

Since the implementation of urban and rural residents illness insurance from 2012, some achievements have been made in solving the poverty of residents caused by illness issues. But there are some disputes over the specific operation process. The author sorts out ideas from the perspective of equity and efficiency, and recommends that serious illness should be positioned as a preferential system, suitable for separate funding; that in serious illness identification, illness type, cost and other factors should be considered;that compliance medical costs should break the base directory; and that catastrophic illness should not set the top line.

equity; efficiency; urban and rural residents ; serious illness insurance

F842.6

A

1761-9654(2017)04-0101-05

10.13829/j.cnki.issn.1671-9654.2017.04.025

2017-09-04

殷志芳（1986- ），女，山西陽(yáng)泉人，講師，管理學(xué)碩士，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)理論與實(shí)務(wù)。

本文為2015年江蘇省教育廳高等學(xué)校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目“大病保險(xiǎn)的制度評(píng)價(jià)與實(shí)施效果研究”（編號(hào)：2015SJD808）階段性研究成果。

［編校：楊英偉］