蔣玲

案例教學(xué)法是在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運用典型案例讓學(xué)生在情境下發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，最終達(dá)到培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)的目的[1]。情景模擬教學(xué)法是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)讓被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察某方面的工作能力和水平[2]。產(chǎn)房是高風(fēng)險、專業(yè)性、實踐性很強(qiáng)的科室，擔(dān)負(fù)著產(chǎn)婦和新生兒兩條生命。目前剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，臨床產(chǎn)婦自我保護(hù)意識增強(qiáng)，臨床實習(xí)生不被產(chǎn)婦接受的現(xiàn)象時有發(fā)生，學(xué)生臨床操作機(jī)會大大減少，實習(xí)期間僅僅獲得一些感官印象，動手操作能力不強(qiáng)。這種實習(xí)狀況使得助產(chǎn)實習(xí)生在臨床實踐中產(chǎn)生畏懼、焦慮的心理，很大程度上影響了學(xué)生對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性和自信心。為優(yōu)化臨床帶教模式，本院將案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法應(yīng)用到產(chǎn)房助產(chǎn)士帶教中，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料：選擇2013年7月—2015年7月在本院實習(xí)的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生60名，隨機(jī)分成對照組與觀察組各30名，兩組學(xué)生均在產(chǎn)房實習(xí)2個半月，兩組的帶教老師均為女老師、平均年齡(37.1±2.3)歲、平均臨床工作年齡10年，兩組學(xué)生的性別、年齡、教育背景、學(xué)習(xí)態(tài)度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2.方法：入科后兩組學(xué)生均跟隨帶教老師熟悉產(chǎn)房環(huán)境及各項設(shè)備，了解各項規(guī)章制度，復(fù)習(xí)產(chǎn)科知識。一周后均跟隨科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行一對一帶教，參與臨床助產(chǎn)，兩組使用不同的帶教方法開始教學(xué)，觀察組采用案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。帶教老師制定學(xué)生的實習(xí)計劃，每周以筆試和口試形式進(jìn)行測試、評估，實習(xí)結(jié)束時進(jìn)行理論、技能、應(yīng)急能力的評估，無記名問卷調(diào)查學(xué)生對助產(chǎn)專業(yè)操作的自信心，采用4級評分法評價學(xué)生對臨床工作的自信度。所有帶教老師測試、評估標(biāo)準(zhǔn)及問卷均統(tǒng)一。

觀察組在教學(xué)中，利用多媒體、產(chǎn)房現(xiàn)有的新生兒模具、女性骨盆模具或選用助產(chǎn)實習(xí)生模擬孕產(chǎn)婦，調(diào)動學(xué)生參與的積極性。帶教老師編制案例，創(chuàng)設(shè)常見的急救情境，如胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、胎盤早剝、急產(chǎn)、肩難產(chǎn)等，讓學(xué)生參與其中，積極思考、判斷、處理，在案例中進(jìn)行情景模擬。老師針對每次模擬涉及的內(nèi)容提出問題，如，產(chǎn)程的觀察及處理、產(chǎn)后出血的定義及原因等，讓學(xué)生帶著問題認(rèn)真的看書、思考、觀察；仿真操作時，老師要歸納講解在實踐中經(jīng)常遇到的緊急狀況的處理，讓學(xué)生加深理解和記憶；在跟隨帶教老師的臨床實踐中，老師也可以隨時向?qū)W生提問在案例情景教學(xué)中的內(nèi)容，使學(xué)生對所學(xué)的理論知識有直觀的理解和具體應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生的興趣和主觀能動性，為今后的臨床工作做好鋪墊。

對照組學(xué)生入科一周后，根據(jù)實習(xí)計劃，跟隨老師參與臨床助產(chǎn)工作，在臨床工作中，老師根據(jù)學(xué)生的實習(xí)目的，給學(xué)生講解具體病例，對臨床實習(xí)中未遇到的病例則進(jìn)行理論講解。

3.評價指標(biāo)：(1)實習(xí)結(jié)束時產(chǎn)房帶教老師對兩組學(xué)生采取統(tǒng)一試卷進(jìn)行理論知識考核，理論知識考核的內(nèi)容為產(chǎn)房?？频幕A(chǔ)知識，并統(tǒng)一考核臨床操作技能的掌握程度，臨床操作技能考核內(nèi)容包括產(chǎn)房常規(guī)護(hù)理操作及產(chǎn)房?？浦a(chǎn)技術(shù)操作，滿分為100分；(2)帶教老師對學(xué)生處理產(chǎn)房一般急癥的應(yīng)急處理能力進(jìn)行分析，均采用百分制；(3)采用本院產(chǎn)房自行設(shè)計的4級評分法評價學(xué)生對臨床工作的自信度，非常自信為“4分”、一般自信為“3”分；無自信為“2”分，畏懼為“1”分，滿分為4分；得分越高說明該學(xué)生自信程度越高。

4.統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)差異比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組學(xué)生考核成績比較：觀察組的理論、操作成績及臨床應(yīng)急能力的分?jǐn)?shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組學(xué)生理論、操作成績、應(yīng)急能力得分比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.兩組學(xué)生對臨床工作自信度比較：觀察組學(xué)生對臨床工作的自信心得分為(3.7±0.6)分，高于對照組的(2.6±1.0)分，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式以傳授為主，老師為主體，學(xué)生為客體，帶教方式單一、陳舊，對于抽象的理論學(xué)生無法應(yīng)用到具體的病例中去，無法將理論知識升華為解決問題的實際能力[3]。理論與實踐相結(jié)合才是培養(yǎng)護(hù)士的基本途徑[4]。案例教學(xué)通過精選的具體實例，以形象、直觀、生動的形式達(dá)到教學(xué)目的，給學(xué)生以身臨其境的感覺[5]。這種方法讓學(xué)生在案例中學(xué)習(xí)理論知識，在案例中用理論知識及操作技能去處理實際問題，培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察能力[6]，從而極大提高了學(xué)生應(yīng)急處理反應(yīng)能力及理論知識及操作技能的鞏固。情景模擬法以帶教老師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，學(xué)生利用自己所學(xué)的知識結(jié)構(gòu)，對老師設(shè)置情景所提供的信息進(jìn)行選擇推斷，結(jié)合模擬教學(xué)的案例，主動提出問題，積極思考，極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和欲望。本結(jié)果表明，案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法能深化與擴(kuò)展理論知識，增強(qiáng)學(xué)生理解能力與認(rèn)知能力，提高臨床操作技能，臨床應(yīng)急處理反應(yīng)能力。

案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法能提高學(xué)生的自信心。助產(chǎn)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而產(chǎn)房又是一個風(fēng)險性極高的科室，關(guān)系著兩條人命，臨床上講究快、精、準(zhǔn)。學(xué)生臨床操作機(jī)會少，傳統(tǒng)的教學(xué)因操作機(jī)會缺乏導(dǎo)致學(xué)生動手能力差、自信心不足。案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法在整個教學(xué)過程中，學(xué)生是主體，通過自己所學(xué)的理論知識和操作技能去處理實際問題。在整個過程中不斷進(jìn)行自我調(diào)控、自我反思，充分發(fā)揮個人潛能，培養(yǎng)獨立分析問題、解決問題的臨床綜合處理能力[7]。隨著各種能力的提升，自信心也逐步增強(qiáng)。本結(jié)果表明觀察組學(xué)生的自信心得分高于對照組的學(xué)生，說明案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法提高了學(xué)生對助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，彌補(bǔ)臨床實習(xí)操作實踐機(jī)會不足的現(xiàn)狀，激發(fā)了學(xué)生實際操作的主動性和自信心。

綜上所述，案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法在產(chǎn)房助產(chǎn)士臨床實習(xí)帶教中有著積極作用，極大地提高了帶教質(zhì)量，有助于臨床助產(chǎn)士的培養(yǎng)。

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