韓裕璧 王澤峰

摘要：體質(zhì)是決定疾病易感性和發(fā)生的重要因素。本文通過(guò)對(duì)濕熱體質(zhì)成因和特點(diǎn)的分析、濕熱體質(zhì)到濕熱證轉(zhuǎn)變，以及濕熱體質(zhì)與糖尿病發(fā)生發(fā)展關(guān)系的研究，認(rèn)為濕熱體質(zhì)是糖尿病發(fā)病的重要因素，濕熱證伴隨糖尿病發(fā)生發(fā)展的始終，并提出生活方式干預(yù)及分消走泄、養(yǎng)陰通絡(luò)、隨癥治之的治法，對(duì)濕熱體質(zhì)早期干預(yù)、辨體施治，為預(yù)防和治療糖尿病提供新的方法和思路。

關(guān)鍵詞：濕熱體質(zhì)；糖尿??；濕熱證

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.026

中圖分類號(hào)：R259.871 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）04-0104-03

Treatment of Diabetes Mellitus from the Aspect of Damp-heat Constitution HAN Yu-bi1， WANG Ze-feng2， Instructor： ZHANG Fu-li1 （1. Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China； 2. Harbin City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Harbin 150076， China）

Abstract： Constitution is an important factor to determine the susceptibility and the occurrence of disease. This article analyzed causes and characteristics of damp-heat constitution， the change of damp-heat constitution to damp-heat syndrome， the relationship between damp-heat constitution and the occurrence and development of diabetes mellitus. It reached the conclusion that damp-heat constitution is one of the important factors of diabetes mellitus， that damp-heat syndrome is always accompanied with the development of diabetes， and proposed the treatment methods of lifestyle intervention， elimination of pathogens through purgation and diuresis， nourishing yin and dredging the collaterals. It also proposed the new ideas and thoughts of early intervention in damp-heat constitution and distinguishing constitution therapy for the prevention and treatment of diabetes mellitus.

Key words： damp-heat constitution； diabetes mellitus； damp-heat syndrome

體質(zhì)是遺傳、飲食、生活方式、環(huán)境等先后天因素共同作用形成，在形體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面都表現(xiàn)出相對(duì)穩(wěn)固的特征。不同體質(zhì)在很大程度上決定疾病的易感性、發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。深入探討體質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)疾病、確立治療方向、及早治療都有指導(dǎo)意義。糖尿病與生活方式關(guān)系密切，而生活方式正是形成體質(zhì)的重要因素。茲通過(guò)對(duì)濕熱體質(zhì)與糖尿病發(fā)生發(fā)展關(guān)系的研究，以期更好認(rèn)識(shí)和治療糖尿病，達(dá)到“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無(wú)事之前”的目的。

1 濕熱體質(zhì)成因

《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸坝嗦勅酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)。”這是中醫(yī)早期對(duì)體質(zhì)的描述。張仲景對(duì)體質(zhì)進(jìn)行了分類，提出了“濕家”“酒客”類似于濕熱體質(zhì)的體質(zhì)類型。葉天士《臨證指南醫(yī)案》明確提出了濕熱體質(zhì)，“治法總宜辨其體質(zhì)陰陽(yáng)，斯可以知寒熱虛實(shí)之治。若其人色蒼赤而瘦，肌肉堅(jiān)結(jié)者，其體屬陽(yáng)，此外感濕邪，必易于化熱；若內(nèi)生濕邪，多因膏粱酒醴，必患濕熱、濕火之癥?！痹敿?xì)描述了濕熱體質(zhì)的特征。

季節(jié)氣候、地理環(huán)境是濕熱形成的主要外因，全球氣候變暖、溫室效應(yīng)等均增加了濕熱體質(zhì)的比例。情志不舒，肝氣郁滯，肝木克土，中焦壅滯，脾失健運(yùn)，水濕停聚，易釀生濕熱。好逸少動(dòng)，脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，濕濁內(nèi)生，日久可化熱，形成濕熱?！读鹎虬賳?wèn)》言：“地食人以五味，味有厚薄，本不可偏，偏于厚者，多郁為熱，熱勝于胃，則水谷之濕莫不受其薰蒸。濕熱互結(jié)，清濁相干，氣難通泰，腹自痞矣！”說(shuō)明嗜食肥甘厚膩/嗜好煙酒等可致脾胃受損，濕困中焦，郁久化熱。隨著現(xiàn)代人生活水平的提高，滋補(bǔ)之風(fēng)興盛，而補(bǔ)益之品多是溫補(bǔ)或滋膩之類，更加重了機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，如大棗、蜂蜜、阿膠等，已成為當(dāng)下很多人養(yǎng)生保健的常食之品，殊不知這些食物不是所有體質(zhì)都適合服用，服用不當(dāng)反而會(huì)釀生濕熱，引發(fā)疾病。

2 濕熱體質(zhì)特點(diǎn)

濕為陰邪，易損傷陽(yáng)氣，濕阻氣機(jī)，易郁閉生熱；熱為陽(yáng)邪，易化燥傷陰。濕熱具陰陽(yáng)兩種屬性，濕熱相合，彌漫上中下三焦，阻滯氣機(jī)，困遏陽(yáng)氣，纏綿難愈，表現(xiàn)為蒙上、阻中、流下、溢外的特點(diǎn)。故濕熱體質(zhì)者的體質(zhì)特征為性情急躁易郁怒，形體可肥胖或消瘦，頭身困重，口干或黏膩，胸脘痞悶，腹部脹滿，四肢倦怠，身熱纏綿，小便黃或短赤，大便或燥結(jié)、或黏滯不爽、或干稀不調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉弦或弦滑。且濕熱為有形之病理產(chǎn)物，可阻滯脈絡(luò)，致血行不暢而留瘀，故濕熱日久也可夾瘀。濕熱郁而化火，則耗氣傷津，日久可合并氣虛、陰虛或氣陰兩虛。

3 濕熱體質(zhì)與濕熱證

章虛谷認(rèn)為“六氣之邪，有陰陽(yáng)不同，其傷人也，又隨人身之陰陽(yáng)強(qiáng)弱變化而為病”。因此，病邪傷人致病隨體質(zhì)不同而變化。而濕熱體質(zhì)正是濕熱證發(fā)病的重要因素，遇適當(dāng)誘因即發(fā)為濕熱證。濕熱體質(zhì)轉(zhuǎn)化為濕熱證是亞健康狀態(tài)向疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)變的過(guò)程，是量變到質(zhì)變的結(jié)果，可形成不同疾病的濕熱證。對(duì)濕熱體質(zhì)和濕熱證的認(rèn)識(shí)，廖巖等[1]認(rèn)為，前者主要從其形體外貌特征、體質(zhì)演變趨勢(shì)等生理角度進(jìn)行綜合描述，而后者則是從疾病狀態(tài)入手，描述濕熱證這個(gè)階段的病態(tài)特征。故此，不同疾病的濕熱證，其癥狀和治療各有特點(diǎn)和側(cè)重，而對(duì)濕熱體質(zhì)亞健康狀態(tài)進(jìn)行早期干預(yù)，可減少其遇誘因發(fā)為濕熱證的機(jī)率。

4 濕熱體質(zhì)與糖尿病

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。對(duì)消渴的證治，歷代醫(yī)家多有論述，溫清消補(bǔ)，靡不賅備[2]。有學(xué)者總結(jié)，易患糖尿病的人群包括羸弱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)[3]。而隨著現(xiàn)代人生活方式及氣候條件等變化，糖尿病的主要病因也發(fā)生一定的轉(zhuǎn)變，尤其濕熱成為其突出的病機(jī)特點(diǎn)。研究表明，濕熱證是糖尿病最常見(jiàn)證型[4-5]。且濕熱不僅是糖尿病常見(jiàn)證，更是其主要病機(jī)，其他病機(jī)均可由其發(fā)展而成[6]。高泓等[7]臨床觀察不同體質(zhì)人群在糖調(diào)節(jié)受損中的比例及1年后糖尿病的轉(zhuǎn)化率，發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損者體質(zhì)由高到低分別為痰濕、陰虛、濕熱、氣虛體質(zhì)，而1年后濕熱體質(zhì)轉(zhuǎn)化成糖尿病的最多。張利民等[8]對(duì)517例糖尿病前期者進(jìn)行體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)，痰濕兼濕熱質(zhì)（35.4%）、痰濕兼氣虛質(zhì)（18.76%）、濕熱質(zhì)（10.64%）占總數(shù)的64.8%，由此認(rèn)為痰濕和濕熱是糖尿病前期的重要因素。李賽美等[9]對(duì)1000例糖尿病住院患者病例分析，發(fā)現(xiàn)濕熱證發(fā)生率達(dá)30.7%，并有其獨(dú)特的病證特點(diǎn)。濕熱體質(zhì)及濕熱證常伴隨糖尿病發(fā)生發(fā)展。在糖尿病前期，濕熱體質(zhì)者可無(wú)明顯不適和糖尿病典型的多尿、多飲、口渴及消瘦癥狀，只在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)糖耐量異常。由于濕熱困阻氣機(jī)，礙脾健運(yùn)，致氣化失司，飲食水谷消化吸收異常，日久濕熱體質(zhì)轉(zhuǎn)化成濕熱證，也由糖尿病前期發(fā)展成為糖尿病。而濕熱日久耗傷氣陰，濕熱阻礙氣機(jī)又形成瘀滯，最終形成虛實(shí)夾雜之證，出現(xiàn)糖尿病一系列并發(fā)癥。

5 糖尿病從濕熱論治

通過(guò)病因病機(jī)分析及臨床調(diào)查等方法了解疾病與體質(zhì)的相關(guān)性，是更好認(rèn)識(shí)、治療、預(yù)防疾病的有效手段。體質(zhì)與糖尿病的關(guān)系已被越來(lái)越多的學(xué)者所研究和重視。有學(xué)者認(rèn)為，體質(zhì)既稟成于先天，亦關(guān)系于后天，既具有相對(duì)穩(wěn)定性，又具有動(dòng)態(tài)可變性，這種特征是體質(zhì)可調(diào)的基礎(chǔ)[10]。從體質(zhì)入手辨證施護(hù)，符合中醫(yī)“治病求本”的特點(diǎn)。在疾病尚未形成而尚未構(gòu)成證的時(shí)候，若能給予適當(dāng)干預(yù)，指導(dǎo)患者注意調(diào)護(hù)，或及早辨體施治，能體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”特點(diǎn)，減少疾病帶來(lái)的痛苦；待疾病已形成時(shí)，則需要既病防變。

5.1 生活方式干預(yù)

及早進(jìn)行生活方式干預(yù)可改善體質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)失衡，減少或延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。避免冒雨涉水、改善潮濕居住環(huán)境，少食肥甘厚味，戒煙限酒，不濫服滋膩補(bǔ)益之品，進(jìn)行適當(dāng)身體鍛煉，如氣功、太極拳、瑜伽等，調(diào)整身心，避免憂思惱怒等不良情緒。

5.2 分消走泄

濕熱有蒙上、阻中、流下的特點(diǎn)，“治濕不分三焦，亦非其治也”，故治濕熱需三焦同治，宣上、暢中、導(dǎo)下兼顧，使?jié)駸嵊谐雎?，分道而消。故葉天士《溫?zé)嵴摗酚小霸僬摎獠∮胁粋餮?，而邪留三焦，亦如傷寒中少?yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄”?！胺窒咝埂奔从眯灵_(kāi)苦泄之品宣展氣機(jī)、開(kāi)郁行滯、疏通三焦，使水和氣運(yùn)行之路通暢，驅(qū)邪外出，以清化三焦痰濁或濕熱。濕熱困阻氣機(jī)，致脾氣不升，胃氣不降，陽(yáng)氣不通，氣不運(yùn)化，其治療核心是助氣運(yùn)化而非簡(jiǎn)單的疏利氣機(jī)。溫膽湯即很好詮釋了分消走泄之意，方用陳皮、制半夏、茯苓、甘草健脾助氣運(yùn)化、溫化痰濕，枳實(shí)、竹茹清熱化痰祛濕。臨床應(yīng)用時(shí)加黃芩可增加清熱祛濕之力；祛濕不忘理脾，脾氣健運(yùn)，濕熱自除，加白術(shù)理脾運(yùn)濕；濕阻明顯者，可加炒蒼術(shù)芳香醒脾化濕。全方共奏分消走泄、健運(yùn)氣機(jī)、清化濕熱之功。

5.3 養(yǎng)陰通絡(luò)

濕熱既有標(biāo)實(shí)特點(diǎn)，又有陰虛的一面。濕熱日久常伴陰津耗傷，而臨床常用的治療濕熱之品多苦寒傷陰，故在分消濕熱為主時(shí)，需顧護(hù)陰津，保護(hù)陰津于未耗散之時(shí)。然滋陰易戀濕，故治以清熱祛濕為本，滋陰為輔。適當(dāng)配伍養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品，如天花粉、桑葉、麥冬、生地黃等，避免選用熟地黃、山萸肉之類，以防戀濕留邪，滋膩礙胃。若濕熱阻滯氣機(jī)，致氣血運(yùn)行不暢，形成痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物，可配伍炒山楂消食祛痰濕而通絡(luò)、三七活血化瘀通絡(luò)。

5.4 隨證治之

濕熱體質(zhì)不僅同糖尿病發(fā)病關(guān)系密切，也同其他代謝性疾病發(fā)病密切相關(guān)。濕熱夾陽(yáng)氣上沖，肝陽(yáng)上亢，導(dǎo)致血壓升高，見(jiàn)脈弦勁或寸脈滑動(dòng)者，可配伍平?jīng)_降逆之品，如鉤藤、天麻等；濕熱郁結(jié)不化可形成高尿酸血癥，濕熱流注關(guān)節(jié)可引發(fā)痛風(fēng)，宜配伍豨薟草、虎杖清熱解毒、活血祛瘀通絡(luò)；濕熱擾動(dòng)心神，心神不安而失眠多夢(mèng)者，可配伍養(yǎng)血安神之品，如遠(yuǎn)志、茯神、首烏藤等?？傊?，只有對(duì)相關(guān)病癥進(jìn)行綜合干預(yù)治療，才能從根本上改善體質(zhì)偏頗，體現(xiàn)中醫(yī)整體論治的優(yōu)勢(shì)。

6 討論

隨著自然和社會(huì)環(huán)境的變化，人類體質(zhì)和疾病譜的變遷，現(xiàn)今濕熱體質(zhì)者增多，糖尿病濕熱證發(fā)病率增加，濕熱證在糖尿病動(dòng)態(tài)發(fā)展中占有重要地位。從體質(zhì)對(duì)致病因素的易感性、從化性方向入手，為臨床治療糖尿病提供新的方向和思路。從濕熱體質(zhì)論治糖尿病并不局限于降低血糖，更重要的是著眼于改善偏頗體質(zhì)，避免糖尿病發(fā)生，延緩糖尿病的發(fā)展及并發(fā)癥、合并癥的出現(xiàn)。

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