包慶旭，指導(dǎo)：王友仁

北京按摩醫(yī)院，北京 100035

經(jīng)驗(yàn)交流

王友仁點(diǎn)穴開(kāi)合按動(dòng)法針對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷推拿經(jīng)驗(yàn)淺析

包慶旭，指導(dǎo)：王友仁

北京按摩醫(yī)院，北京 100035

本文重點(diǎn)對(duì)王友仁主任醫(yī)師以按動(dòng)療法理論體系為綱要，對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷急性期的治療思路和特色手法進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，并結(jié)合典型病例，詳細(xì)介紹王友仁主任醫(yī)師用特定按動(dòng)法、遠(yuǎn)端按動(dòng)法、全息按動(dòng)法、對(duì)應(yīng)按動(dòng)法為取穴原則，以達(dá)到點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛在先、開(kāi)合按動(dòng)順筋歸位在后的推拿治療方法。王友仁主任醫(yī)師提出踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)及早治療、積極防護(hù)，達(dá)到急者鎮(zhèn)痛、消腫，緩者后遺癥少的理念，在臨床上獲得滿意療效。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王友仁；點(diǎn)穴開(kāi)合按動(dòng)法；踝關(guān)節(jié)扭傷；推拿

本院按動(dòng)療法創(chuàng)始人之一王友仁主任醫(yī)師是第四批北京市名老中醫(yī)，2013年入選成為中醫(yī)藥薪火傳承“3＋3”基層老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師，并擔(dān)任北京中醫(yī)藥傳承“雙百工程”指導(dǎo)老師，從事臨床推拿工作 50余年，總結(jié)了大量臨床診療經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)治療技術(shù)，尤其在運(yùn)用按動(dòng)療法治療筋傷疾患方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者自2015年4月成為王友仁主任醫(yī)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，通過(guò)跟師學(xué)習(xí)并結(jié)合臨床，對(duì)筋傷急癥即刻推拿有了新的認(rèn)識(shí)，茲介紹如下。

1 按動(dòng)療法及點(diǎn)穴開(kāi)合按動(dòng)法簡(jiǎn)述

按動(dòng)療法是指醫(yī)者以指或掌置于患者特定穴位或特定部位上，同時(shí)令患者做主動(dòng)或被動(dòng)的相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到消炎止痛、理筋整復(fù)、恢復(fù)功能等治療疾病的目的。本法是在結(jié)合北京特色手法基礎(chǔ)上，以開(kāi)闔理論為指導(dǎo)，以“按”與“動(dòng)”相結(jié)合、醫(yī)與患相配合的方式進(jìn)行治療，形成整體觀念、辨證施法、對(duì)癥取穴和一癥多法的理論體系，以點(diǎn)穴、順筋、正骨為具體操作的一種手法。

點(diǎn)穴開(kāi)合按動(dòng)法是按動(dòng)療法理論體系中臨床具體施術(shù)方法之一，是指醫(yī)者點(diǎn)按、抓握特定的穴位或部位同時(shí)令患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法。王老以按動(dòng)療法為根本，運(yùn)用點(diǎn)穴開(kāi)合按動(dòng)法即特定按動(dòng)法、遠(yuǎn)端按動(dòng)法、全息按動(dòng)法、對(duì)應(yīng)按動(dòng)法及開(kāi)合按動(dòng)法，總結(jié)了針對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷急性期即刻推拿標(biāo)本兼治的特色思路和方法。本法為王老在多種踝關(guān)節(jié)扭傷推拿治療中提煉而成，治療獨(dú)具匠心，具有急者鎮(zhèn)痛好、緩者后遺癥少、治療期間痛苦小、操作簡(jiǎn)便、易于掌握等特點(diǎn)。

2 對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的認(rèn)識(shí)

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見(jiàn)的一種損傷，屬中醫(yī)學(xué)“踝縫傷筋”范疇，包括踝部韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷，但主要是指韌帶損傷。臨床上，任何年齡均可發(fā)生本病，尤以青壯年多見(jiàn)。解剖上，踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外兩側(cè)都有韌帶加強(qiáng)，對(duì)維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、防止足的內(nèi)翻或外翻扭傷有著重要的作用。正常情況下，由于踝內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶緊張而堅(jiān)實(shí)，外踝又較內(nèi)踝低，加之膝關(guān)節(jié)有一定的生理內(nèi)翻角，在輕微或突然暴力的跖屈內(nèi)翻位上，可使足外側(cè)先落地，因此，臨床最常見(jiàn)的是足內(nèi)翻扭傷。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷處理一般遵循 PRICE原則[1]，即protect（保護(hù)）、rest（休息）、ice（冰敷）、compression（加壓）、elevation（抬高）。中醫(yī)推拿處理原則和方法一般也多采用先石膏、小夾板或“8”字繃帶固定48 h，待無(wú)繼續(xù)滲血或腫脹減退后再施中藥煎洗，最后進(jìn)行推拿手法治療。這種處理方法主要是為了防止加重?fù)p傷、出血和滲出給患者帶來(lái)不必要的傷害和痛苦。另外，王老觀察到踝關(guān)節(jié)扭傷略輕者因未引起足夠重視，導(dǎo)致若干年后復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)率較高，以致形成習(xí)慣性扭傷而影響生活質(zhì)量。

筆者臨床觀察到，王老給急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者應(yīng)用按動(dòng)療法時(shí)，非但沒(méi)有不良反應(yīng)，而且能有效促進(jìn)損傷的痊愈和功能恢復(fù)。

3 治療原則

點(diǎn)穴開(kāi)合按動(dòng)法治療遵循以下原則：①對(duì)癥取穴，一癥多法；②先緩解疼痛，后改善功能；③局部拒按者遠(yuǎn)端按動(dòng)；④急者治標(biāo)，緩者治本。另外，因踝關(guān)節(jié)扭傷多有明顯外傷史，故實(shí)施本法前要明確診斷，排除骨折、脫位及韌帶斷裂等禁忌癥。治療期間需休息和適當(dāng)制動(dòng)。

4 典型病例

患者，女，32歲，2015年8月25日就診。2 h前打羽毛球時(shí)不慎將左踝關(guān)節(jié)扭傷，出現(xiàn)左踝部劇烈疼痛及活動(dòng)不利?？滔拢鹤篚撞客鈧?cè)疼痛劇烈、腫脹及各方向活動(dòng)受限。查：左踝無(wú)畸形，局部腫脹明顯，外踝部壓痛明顯，踝關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，以內(nèi)翻及足跖屈為甚。足跟叩擊試驗(yàn)陰性。X線輔助檢查示：左踝關(guān)節(jié)各組成骨對(duì)位良好，各骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。診斷：急性左踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷。

具體操作：①特定按動(dòng)法。醫(yī)者用拇指點(diǎn)按左上肢踝痛點(diǎn)（此穴為經(jīng)驗(yàn)穴，位于曲澤下2寸凹陷處），同時(shí)囑患者做輕微屈伸運(yùn)動(dòng)，反復(fù)5～8遍。②遠(yuǎn)端按動(dòng)法。醫(yī)者用兩手拇指分別點(diǎn)按患側(cè)陽(yáng)陵泉、絕骨，同時(shí)令患者做患側(cè)踝關(guān)節(jié)小幅度的屈伸運(yùn)動(dòng)，反復(fù)5～8遍。③全息按動(dòng)法。醫(yī)者用手抓握患側(cè)腕部橈、尺側(cè)，即陽(yáng)溪、陽(yáng)谷，同時(shí)令患者做患側(cè)踝關(guān)節(jié)小幅度的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)5～8遍。④對(duì)應(yīng)按動(dòng)法。醫(yī)者用雙手牽拉健側(cè)踝關(guān)節(jié)，同時(shí)令患者做患側(cè)踝關(guān)節(jié)小幅度環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 5～8遍。⑤開(kāi)合按動(dòng)法。上述手法完畢后，患者疼痛即刻緩解，而后施以開(kāi)合按動(dòng)手法以順筋歸位。右手拇指固定出槽的筋肉（一般多為局部痛點(diǎn)），左手握其足背部，先令足跖屈，再內(nèi)翻，而后還原此動(dòng)作即先使足外翻順勢(shì)足背伸，同時(shí)右手拇指推按出槽的筋肉，以使其順筋歸位，力度以患者能耐受為度，術(shù)畢。

經(jīng)上述手法治療1次后，患者疼痛明顯緩解，續(xù)治療3次后患處腫脹基本消失，但行走時(shí)仍有跛行，再經(jīng)3次治療后，患肢踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失，各方向活動(dòng)明顯改善，達(dá)到預(yù)期臨床治療效果。

5 討論

5.1 對(duì)癥取穴，一癥多法

點(diǎn)穴開(kāi)合按動(dòng)法針對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期處理優(yōu)勢(shì)在于獨(dú)特的解痙鎮(zhèn)痛法。王老遵“同病異治”理論，以對(duì)癥取穴、一癥多法為綱要，采用多種按動(dòng)手法，先鎮(zhèn)痛、后理筋，最終達(dá)到恢復(fù)功能的目的。王老認(rèn)為，疼痛與肌緊張是臨床軟組織損傷（傷筋）后的主要癥狀和表現(xiàn)。人體損傷后，局部即疼痛，繼而引起肌肉緊張、痙攣；反過(guò)來(lái)，肌肉緊張、痙攣又會(huì)加重疼痛。故治療目標(biāo)應(yīng)針對(duì)疼痛和肌緊張2個(gè)主要環(huán)節(jié)，改善惡性循環(huán)，以利于組織的修復(fù)和功能恢復(fù)。臨床上，此類損傷患者往往疼痛較為劇烈，局部懼怕觸摸，運(yùn)用常規(guī)的推拿手法止痛效果較差，甚至在操作不當(dāng)時(shí)可能造成不必要的損傷，給患者帶來(lái)更大傷痛。而按動(dòng)療法的特定取穴、遠(yuǎn)端取穴、全息取穴、對(duì)應(yīng)取穴等點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛法無(wú)需在患處推拿即可止痛，彌補(bǔ)了患處推拿止痛的弊端。通過(guò)點(diǎn)穴開(kāi)合按動(dòng)法解痙鎮(zhèn)痛后，患者能夠耐受一部分疼痛，肌肉和筋膜的張力也隨之降低，肌肉得到放松，此時(shí)施術(shù)者即可實(shí)施開(kāi)合按動(dòng)法以順筋歸位，最終達(dá)到恢復(fù)功能的目的。

5.2 有痛必有點(diǎn)，點(diǎn)消病自減

王老認(rèn)為，疼痛與功能障礙之間關(guān)系密切。疼痛可影響正常的活動(dòng)功能；反之，活動(dòng)功能障礙又不利于組織的修復(fù)，使疼痛緩解較慢。因此，治療時(shí)先解決疼痛這一主要矛盾，次要矛盾的功能障礙也就迎刃而解，最終使二者建立良性循環(huán)，達(dá)到減除病痛的效果。

點(diǎn)穴開(kāi)合按動(dòng)法具有緩解疼痛、解除肌肉緊張和痙攣的功效，故在踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期具備可操作性的特點(diǎn)。另外，通過(guò)本方法的早期處理，還能促進(jìn)損傷組織的再生和修復(fù)，具有將后遺癥降低至最小化的優(yōu)勢(shì)?？傊?，本法既治標(biāo)，又治本，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

6 結(jié)語(yǔ)

王老通過(guò)幾十年的臨床實(shí)踐，在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上潛心研究、提煉、總結(jié)和歸納，提出了按動(dòng)療法理論體系，解決了諸多急性筋傷不能在局部施術(shù)的難題，避免因手法在局部操作不當(dāng)而引發(fā)的再次損傷。其中尤以點(diǎn)穴開(kāi)合按動(dòng)法治療踝關(guān)節(jié)扭傷最具特色。王老關(guān)于筋傷急癥早期治療思路和方法突破了傳統(tǒng)思維，為推拿體系增添了新的理念，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 陳月亮.急性閉合性軟組織損傷的按摩療法[J].按摩與導(dǎo)引,2001, 17(2)：37,47.

Discussion on WANG You-ren’s Treatment for Sprain of Ankle with Andong Therapy of Pressing Acupoint Combined with Joint Switching

BAO Qing-xu, Instructor∶ WANG You-ren (Beijing Massage Hospital, Beijing 100035, China)

This article focused on WANG You-ren chief physician’s Andong therapy theory system, systematically summarized the treatment ideas and characteristics of acute phase for the sprain of ankle. Combined with typical cases, details of WANG You-ren chief physician’s treatment with specific press method, remote press method, holographic press method, and corresponding to the press method for the acupoints principle were introduced. WANG You-ren chief physician also proposed early treatment and active protection when people have sprain of ankle, with a purpose to achieve the good efficacy, such as relieve acute pain, reduce swelling, and few sequelae.

experience of famous doctors; WANG You-ren; Andong therapy of pressing acupoint combined with joint switching; sprain of ankle; Tuina

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.025

R272.968.4

A

1005-5304(2017)04-0102-03

2016-04-18）

（

2016-05-23；編輯：梅智勝）

王友仁基層老中醫(yī)傳承工作室（2013-JC-05）

基金項(xiàng)目：黑龍江省自然科學(xué)基金(ZD201420)；黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(12541741)

張福利，E-mail：fuli7505@163.com