萬紅霞

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院乳腺科，萍鄉(xiāng)市 337055)

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的療效比較

萬紅霞

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院乳腺科，萍鄉(xiāng)市 337055)

目的對比麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)臨床效果。方法選取79例觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組40例和對照組39例，對照組采用小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率、乳房外形優(yōu)良率及 SF-36量表評分。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%(9/39)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后6個(gè)月觀察組優(yōu)良率97.50%(39/40)，對照組優(yōu)良率79.49%(31/39)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后6個(gè)月觀察組家庭角色、語言、情緒、個(gè)性、精力、社會角色評分高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與小切口傳統(tǒng)手術(shù)相比，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口長度，降低術(shù)中出血量和住院時(shí)間，能有效保持患者乳腺外形，提高患者生活質(zhì)量，安全性較高，值得推廣。

小切口傳統(tǒng)手術(shù);乳腺結(jié)節(jié);陰性;麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)

觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)是臨床常見的乳腺疾病。隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和工作壓力的增大，觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的患病率呈現(xiàn)出上升態(tài)勢，給患者身心健康帶來較大影響［1］。觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者乳腺癌的患病率高于正常人的2倍［2］。因此，完整性地將結(jié)節(jié)切除對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究將我院收治的79例觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者分組，對比麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月至2016年1月收治的79例女性觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組40例和對照組39例。觀察組年齡22～61(41.15±10.06)歲，乳腺結(jié)節(jié)直徑3.2～16.0 (6.24±2.18)mm;對照組年齡21～61(41.01±9.98)歲，乳腺結(jié)節(jié)直徑3.1～16.2(6.32±2.24)mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 于我院接受診治的觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者;對本研究知情且自愿加入患者;無皮膚或胸大肌浸潤表現(xiàn);良性乳腺結(jié)節(jié)在3.5 cm以下;首次接受手術(shù)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并血液系統(tǒng)疾病患者;存在麻醉禁忌證患者;排除中途失訪患者;合并認(rèn)知功能障礙，無法進(jìn)行正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)。術(shù)前行影像學(xué)檢查，明確乳腺結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)量等，并使用記號筆進(jìn)行標(biāo)記。取患者側(cè)臥位，消毒、鋪巾，超聲再次核對乳腺結(jié)節(jié)位置。超聲引導(dǎo)下，使用9號腰穿長針頭將1%利多卡因(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057816)和少量腎上腺素注入穿刺創(chuàng)道、胸大肌間隙和定位結(jié)節(jié)下方。經(jīng)穿刺點(diǎn)做一切口，長約0.3 cm，將預(yù)先消毒過的麥默通旋切刀順著局部麻醉針道插入乳腺結(jié)節(jié)深面，調(diào)整旋切刀方向，使其刀槽對準(zhǔn)結(jié)節(jié)，對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行多次抽吸和旋切，超聲下顯示無結(jié)節(jié)回聲后，以扇形旋切殘腔周圍，保證無結(jié)節(jié)殘留，真空抽吸清除殘腔滲血。完成手術(shù)操作后，局部按壓10 min，觀察無滲血出現(xiàn)后，加壓包扎。

1.3.2 對照組 采用小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療。術(shù)前行影像學(xué)檢查，明確乳腺結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)量等，并使用記號筆進(jìn)行標(biāo)記。取平臥位，再次核對乳腺結(jié)節(jié)位置。采用1%利多卡因行局部麻醉，浸潤至腺體深層和乳腺結(jié)節(jié)表面。經(jīng)乳暈周圍乳腺結(jié)節(jié)位置取手術(shù)切口，長度約2.5 cm，形狀為弧形，注意一般不超過結(jié)節(jié)周長的1/2。依次切開皮膚、脂肪和腺體，對皮瓣進(jìn)行鈍性分離，沿結(jié)節(jié)根部進(jìn)行切除，將其周圍少量正常組織切除，保證切除的徹底性。完成手術(shù)操作后對皮下腺體進(jìn)行修復(fù)，縫合切口，使用生物蛋白膠進(jìn)行封閉，加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。③對兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，評價(jià)兩組手術(shù)后乳房外形，分為優(yōu)、良、可、差4級，優(yōu)良率= (優(yōu)+良+可)/總例數(shù)*100%。優(yōu):患側(cè)乳腺外形與對側(cè)(術(shù)前)相同;良:患側(cè)乳腺外形與對側(cè)(術(shù)前)稍有不同，但差異不明顯;可:與對側(cè)(術(shù)前)不同，但無嚴(yán)重畸形;差:患側(cè)乳腺伴有嚴(yán)重畸形。④采用SF-36量表［3］評價(jià)兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的生存質(zhì)量，量表一共有36個(gè)條目，包含8個(gè)維度，本研究僅取家庭角色、語言、情緒、個(gè)性、精力、社會角色6個(gè)維度，各維度均為分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均＜0.05，提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可縮短手術(shù)用時(shí)，減少手術(shù)切口長度，創(chuàng)傷較小。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)切口長度(mm) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組40 18.96±6.11 3.38±0.52 3.86±1.47 5.17±1.55對照組 39 31.17±6.34 27.48±5.67 10.75±2.16 8.78±2.32 t值 8.717 26.771 16.612 8.151 P值 ＜0.01 0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00% (2/40)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%(9/39)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.384，P=0.020 3)，提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)安全性高。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 ［n(%)］

2.3 復(fù)發(fā)率 對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，無失訪病例，且所有患者未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，術(shù)后6個(gè)月觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40)，對照組無復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=0.993)。

2.4 術(shù)后6個(gè)月乳房外形優(yōu)良率 觀察組優(yōu)良率為97.50%(39/40)，對照組優(yōu)良率為79.49%(31/39)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.688，P=0.030)，提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)能夠有效保持患者乳房外形，有利于保證患者身心健康。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月乳房外形優(yōu)良率 ［n(%)］

2.5 SF-36量表評分 術(shù)前兩組家庭角色、語言、情緒、個(gè)性、精力、社會角色評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后6個(gè)月觀察組家庭角色、語言、情緒、個(gè)性、精力、社會角色評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在提高患者生活質(zhì)量方面效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。見表4。

表4 兩組患者SF-36量表評分比較 (±s，分)

表4 兩組患者SF-36量表評分比較 (±s，分)

時(shí)間 組別 n 家庭角色 語言 情緒 個(gè)性 精力 社會角色術(shù)前 觀察組 40 6.14±0.22 7.25±0.88 8.35±0.26 6.00±0.38 4.99±0.45 5.08±0.44對照組 39 6.12±0.25 7.26±0.87 8.40±0.16 6.10±0.23 5.06±0.30 4.92±0.49 t值 0.378 0.051 1.026 1.411 0.811 1.528 P值 0.512 0.546 0.364 0.187 0.392 0.116術(shù)后6個(gè)月 觀察組 40 11.14±0.57 13.83±1.33 12.92±0.22 11.40±1.05 10.94±0.52 11.18±1.33對照組 39 9.26±0.47 10.62±1.06 10.12±0.21 8.82±1.00 8.74±0.33 7.90±1.00 t值 15.972 11.844 57.839 11.178 22.387 12.365 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

臨床上乳腺腫瘤較為常見，約占乳腺系統(tǒng)疾病的2/3，其中約1/3為良性乳腺腫瘤［4］。觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)包含乳腺增生、纖維腺瘤、乳腺腺病等，隨著廣大女性對乳房保健意識提高，越來越多的病變在早期檢出。目前，陰性乳腺結(jié)節(jié)常用的治療方法是手術(shù)切除，如何通過最小的切口徹底切除病變，盡可能保持乳房外形，成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。

本研究采用小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療對照組，采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療觀察組，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間低于對照組(P＜0.05)，說明麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口長度，降低術(shù)中出血量和住院時(shí)間。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在掌握病灶位置后，可在較短時(shí)間內(nèi)完整地切除單個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，其采用統(tǒng)一的旋切針，無需按照傳統(tǒng)手術(shù)探尋腫塊，不會因?yàn)槿橄俳Y(jié)節(jié)位于腺體層次不等、術(shù)中出血量而反復(fù)核對乳腺結(jié)節(jié)位置，亦無需因乳腺結(jié)節(jié)較大、位置較深而延長切口，所以手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間較低。李鐵等［4］指出，對乳腺腫瘤定位可采用乳腺X線聯(lián)合麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，即使是乳腺內(nèi)微小鈣化病灶亦可清晰地呈現(xiàn)，能夠保證旋切準(zhǔn)確度。吳妍妍［5］在其研究中對傳統(tǒng)手術(shù)和麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫物效果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間為(32.5±6.1)min，高于麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)(18.8±5.3)min，且麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)切口長度為(3.3±0.4)mm，低于傳統(tǒng)手術(shù)(27.5±5.8)mm，與本研究結(jié)果保持一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)安全性較高。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)嚴(yán)格遵循無菌操作，且切口較小，醫(yī)源性創(chuàng)傷小，故并發(fā)癥較少。術(shù)后6個(gè)月觀察組優(yōu)良率高(97.50%)于對照組(79.49%)，說明麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)能夠有效保持患者乳腺外形，有利于保障患者身心健康。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切口大小僅為(3.38±0.52) mm，基本不留疤痕，且無需縫合，其可通過一個(gè)切口將病灶切除，組織損傷較小，亦可避免傷害腺體，因此術(shù)后乳腺外形較好。術(shù)后6個(gè)月觀察組家庭角色、語言、情緒、個(gè)性、精力、社會角色評分高于對照組(P＜0.05)，說明麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可提高患者生活質(zhì)量。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在保證治療效果的前提下將病灶完整切除，且保證了良好的乳腺外觀，對患者日常生活基本無顯著影響，所以可提高患者生活質(zhì)量。

由此可見，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)具有較多優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。陳莉杰等［6］采用麥默通系統(tǒng)微創(chuàng)切除對168例乳腺良性腫塊進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)旋切術(shù)后腫塊均消失，且在術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，無殘留腫塊發(fā)生，同時(shí)手術(shù)入口呈微小切口，幾乎難以辨認(rèn)，患者對乳房外形較為滿意。但部分學(xué)者［7］認(rèn)為，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺結(jié)節(jié)的切除范圍具有一定的局限性，其僅可將超聲下病灶切除，存在長期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。目前普遍認(rèn)為，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)存在真空輔助活檢后惡性腫瘤細(xì)胞針道種植的可能性，可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，所以不推薦將其用于乳腺惡性腫瘤的治療［8］。本研究觀察組術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，可能與手術(shù)過程中操作醫(yī)師對超聲下病灶認(rèn)識的主觀性或超聲機(jī)器分辨率差異有關(guān)。有關(guān)研究［9，10］指出，術(shù)后向殘腔注射生理鹽水可評判病灶是否有殘留，但其真實(shí)性未得到證實(shí)。值得注意的是，若術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)患者為惡性病變，應(yīng)及時(shí)告知患者，給予進(jìn)一步治療，再次治療時(shí)必須將原手術(shù)創(chuàng)道、手術(shù)切口、殘腔完全切除。

綜上所述，與小切口傳統(tǒng)手術(shù)相比，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口長度，降低術(shù)中出血量和住院時(shí)間，有效保持患者乳腺外形，提高患者生活質(zhì)量，安全性較高，值得推廣。

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R 737

B

1673-6575(2017)01-0106-04

10.11864/j.issn.1673.2017.01.35

2016-10-27

2016-12-24)

萬紅霞(1973～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向:乳腺疾病。